Éducation thérapeutique chez des patients atteints de pathologies respiratoire, notamment la Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil respiratoire [Pathologie], Asthme, Bronchopneumopathie obstructive, Insuffisance respiratoire chronique

Au cours d’une d'hospitalisation

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) constitue un enjeu de santé publique de plus en plus important, à la fois d'un point de vue social, médical et économique.
La BPCO se définit comme une maladie chronique inflammatoire, lentement progressive atteignant les bronches. Cette affection est caractérisée par une diminution non complètement réversible des débits aériens. En France, 3,5 millions de personnes (soit 6 à 8% de la population adulte) sont atteintes de BPCO, 100 000 malades présentent des formes sévères nécessitant une oxygénothérapie et-ou une ventilation à domicile. Dans le monde, la BPCO devrait doubler en 2020 par rapport à 1990 et devenir la 3ème cause de mortalité, en raison de l'augmentation du tabagisme, notamment chez les femmes. En France, la mortalité la mortalité due à la BPCO augmente régulièrement depuis 20 ans, avec 16 000 décès par an. Dans plus de 80% des cas, le tabac est la principale cause de cette affection. A un stade avancé, la maladie entraîne une insuffisance respiratoire limitant ke moindre effort de la vie quotidienne. C'est pour cette raison qu'une prise en charge disciplinaire est nécessaire afin de limiter les complications et améliorer la qualité de vie. Korian Sainte Baume constate, au sein de son établissement, que l'ETP avec une aide au sevrage tabagique et un programme de réhabilitation respiratoire sont essentiels dans l'amélioration de la qualité de vie des patients.

Les cliniques Korian Les Deux Tours et Korian Sainte-Baume se sont installées fin septembre 2013 au coeur du village de La Destrousse et prennent le nom de Korian Les Trois Tours.

* Objectifs généraux
- Réduire les limitations et les restrictions d'activités liées à la BPCO
- Améliorer la qualité de vie des patients
- Réduire l'exposition au tabagisme
- Diminuer les hospitalisations, la mortalité évitable, réduire le handicap
- Améliorer l'insertion socio-professionnelle

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de comprendre sa maladie
- Permettre au patient de connaitre et expliquer le rôle des médicaments ainsi que les facteurs de prévention
- Permettre au patient de reconnaître les signes cliniques (intolérance à l'effort, crises, gestion des exacerbations)
- Permettre au patient de pouvoir gérer sa maladie et les situations problématiques au quotidien
- Prendre en compte les besoins et souhaits du patient relevant de l'ETP
- Permettre au patient d'améliorer ses relations avec ses proches et d'être en mesure d'informer son entourage sur son affection

* Cycle d'éducation thérapeutique
- Diagnostic : première prise en charge éducative d'un patient adulte. Education initiale : 1ère année (acquisition de compétences)
- Si les objectifs thérapeutiques sont atteints : reprise itérative (de suivi), dans l'année qui suit l'éducation ou la reprise (maintien, amélioration, actualisation des compétences)
- Si les objectifs thérapeutiques ne sont pas atteints : reprise éducative (acquisition ou réacquisition des compétences)
- En cas de complications événements de vie, évolution psycho-sociale : reprise éducative, acquisition ou réacquisition des compétences; si objectifs atteints : reprise itérative, si pas atteints : reprise éducative

* Diagnostic éducatif
- Après avoir présenté l'ETP au patient
- Données biomédicales, données psychologiques (vécu de la maladie, ressenti, stade d'acceptation de la maladie), données cognitives (connaissances, représentations, construction, valeurs, croyances), projet et attentes du patient
- Choix des compétences à acquérir
- Proposition d'ateliers (en fonction des compétences choisies)
- Signature d'un contrat d'ETP avec le patient

* Réunions d’information :
- Réunion Accueil
- Durée : 60 minutes
- Nombre de patients : 10 à 20
- Animateurs : Responsable qualité
- Contenu : Présentation de l’établissement, des différentes prises en charge règles et principes de fonctionnement.

- Réunion d’information sur l’HYGIENE
. Durée : 60 minutes
. Nombre de patients : 0 à 20
. Animateurs : Cadre de santé, Hygiéniste
. Contenu : mesures d’hygiène permettant la lutte contre les infections nosocomiales: lavage des mains, port de masque, Sensibilisation résultats annuels des INDICATEURS (ICALIN, ICATB, SHA, SCORE AGREGE, SARM)

- Réunion d’information sur les activités physiques adaptées
. Durée : 1 heure
. Nombre de patients : 1 à 20
. Animateurs : enseignant en activité physique adaptée, kinésithérapeute
. Contenu : effets de l'activité physique sur le corps et dans la vie de tous les jours

* Atelier 1 - Qu'est-ce que la BPCO?
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 5 à 10
- Animateurs : Médecin, équipe pluridisciplinaire
- Contenu : Définition de la maladie, les différents stades de la BPCO, causes/facteurs de risques, signes d’aggravation, les différents traitements et actions, retentissement sur la vie quotidienne, familiale et professionnelle.

* Atelier 2 - Anatomie de l'appareil respiratoire
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 5 à 10
- Animateurs : 1 kinésithérapeute
- Contenu : mécanique ventilatoire, connaissance de la maladie, les limites qu'elle implique (compétences d'auto-soin et d'adaptation)

* Atelier 3 - Signes d'exacerbation de l'insuffisance respiratoire
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 5 à 10
- Animateurs : médecin et/ ou infirmière
- Contenu : reconnaissance des signes de gravité et d'auto surveillance (compétences d'auto-soins et de sécurité)

* Atelier 4 - Qu'est-ce que le drainage bronchique?
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 5 à 10
- Animateurs : kinésithérapeute(s)
- Contenu :expression des patients sur ce qu'ils savent et connaissent du drainage, démonstration de la manière dont ils se drainent pour éviter les surinfections (compétences d'auto-diagnostic et d'auto-soins)

* Atelier 5 - Apprentissage du drainage bronchique
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 5 à 10
- Animateurs : kinésithérapeute(s)
- Contenu : techniques et phases d'un désencombrement efficace, importance de l'hygiène bronchique (compétences d’auto-diagnostics, apprentissage)

* Atelier 6- Manipulation des thérapeutiques inhalés, éducation au sprays
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 10 à 15
- Animateurs : kinésithérapeute, médecin, infirmière
- Contenu : techniques d'inhalation, apport du médicament (connaissances, compétences d’auto-diagnostics et de décision)

* Atelier 7 - Éducation à la ventilation non invasive (VNI) et Sommeil : compétences d'auto-soin et de sécurité
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 5 à 10 ou entretien individuel
- Animateurs : médecin, IDE, ASDE.
- Contenu : compréhension de la VNI (compétence d'adaptation) utilisation de la VNI et de la CPAP (ventilation en pression positive continue) (compétences d'auto-soin et de sécurité)

* Atelier 8 - Éducation au sevrage tabagique
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 5 à 10
- Animateurs : médecin tabacologue, psychologue addictologue, sophrologue, 1 EAPA, diététicienne, un patient ancien fumeur "avéré"
- Contenu : aide à trouver le moyen qui convient au patient pour arrêter de fumer (compétence d'auto-soins)

* Atelier 9 - Éducation à l'aérosolthérapie
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : entre 5 et 10
- Animateurs : médecin, infirmier, aide-soignant
- Contenu : bonne réalisation des aérosols par une bonne utilisation des produits et appareils (compétences d'auto-soins et objectifs d'apprentissage)

* Atelier 10 - Éducation à l'oxygénothérapie
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 10, possibilité de prise en charge en chambre si nécessaire
- Animateurs : médecin, soignant (infirmier ou aide-soignant)
- Contenu : bonne utilisation de l'oxygène tant du point de vue technique, en particulier sécurité d'utilisation d'un comburant, que médical (compétences d'auto-soins)

*Atelier 11- BPCO et équilibre alimentaire
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 4 à 8 patients
- Animateurs : diététicienne
- Contenu : bonne hygiène alimentaire dans le cadre d’une BPCO

*Atelier 12- Information/ éducation : Perdre du poids par l’activité physique adaptée
- Durée : 45 minutes
- Nombre de patients : 1 à 10 patients
- Animateurs : kinésithérapeute, enseignant en activités physiques adaptées
- Contenu : prise de conscience des causes du surpoids et de l’obésité, lien obésité et BPCO

*Atelier 13- Atelier collectif d'hygiène
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 1 à 10 patients
- Animateurs : hygiéniste
- Contenu : Education des patients aux mesures d’hygiène permettant la lutte contre les infections nosocomiales dans l’établissement (lavage des mains, port de masque si nécessaire)

*Atelier 14- Groupe de parole et maladies chroniques
- Durée : 1heure
- Nombre de patients : 1 à 10 patients
- Animateurs : Psychologue
- Contenu : approche de la dimension psychosociale dans l’appropriation de la maladie, expression du vécu et des besoins du malade

*Atelier 15- Sorties thérapeutiques
- Durée : 1 à 2 heures
- Nombre de patients : 2 à 5
- Animateurs : médecin, kinésithérapeute, enseignant en APA
- Contenu : acquisition de l’endurance, gestion du souffle à l’effort, resocialisation, regard des autres avec son oxygène, préparation du retour à domicile

*Atelier 16 : Cuisine thérapeutique
Durée : 3x 3 heures
- Nombre de patients : 4 à 5
- Animateurs : 1cuisinier et/ou 1 diététicienne et/ou1 orthophoniste et CO ANIMATION avec un Patient
- Contenu : dysphagie et alimentation adaptée, sevrage tabagique et obésité

*Atelier 17 : Sophrologie
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 1 à 10 patients
- Animateurs : sophrologue
- Contenu : Offrir aux personnes malades un espace d’échange et d’activités groupales leur permettant de penser leur maladie comme un élément de leur histoire et de leur vie sans pour autant réduire leur vie à cette seule maladie

* Évaluation
- Réévaluation des objectifs lors de la réunion pluridisciplinaire au cours du séjour où le diagnostic est réévalué et où les compétences à développer sont évaluées
- Évaluation à chaque fin d'atelier thérapeutique
- En fin de séjour : synthèse des évaluations

* Coordination
Les modalités de coordination et de partage des informations avec les intervenants dans la prise en charge du patient au sein du parcours de soins sont décrites dans un compte-rendu éducatif lors des réunions pluridisciplinaires hebdomadaires. Ce compte-rendu fournit aux soignants les informations pédagogiques concernant le patient, informe sur les compétences acquises et celles à renforcer. Ce compte-rendu éducatif faisant partie du dossier médical sera adressé au médecin traitant et/ou au médecin adresseur. Une synthèse du diagnostic éducatif, du projet thérapeutique du patient, des acquisitions des connaissances, les difficultés d’apprentissage et la liste des éducations à continuer à domicile seront également adressés au médecin traitant et/ou au médecin adresseur.
Le dossier informatique permet la coordination et l’information entre les intervenants (tableau précisant les différents ETP et le calendrier des séances)

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Confidentialité des données
- Recueil du consentement du patient pour l'entrée dans le programme et la transmission des données
- Charte d'engagement de confidentialité
- Charte de déontologie

ARS PACA, Equipe soignante (Médecins pneumologues, kinésithérapeutes, cadre de rééducation, psychologue, infirmiers, diététicienne), médecins traitants et-ou médecins adresseurs, Association APHIR

2015

2019

4 ans (renouvelé le 30/01/2015)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants

600 patients par an

Education thérapeutique

Contrat d'éducation thérapeutique, Diagnostic éducatif, fiches pédagogiques

Fiche "Présenter l'éducation thérapeutique au patient", brochure de présentation du programme, solutions hydro-alcooliques (SHA) pour l'antisepsie des mains, fiches explicatives, masques protecteurs, caisson d'ETP pour le lavage des main, guide BPCO, maquettes des bronches, diaporamas, bronches synthétiques, planches anatomie, seringue, ballon de baudruche, support anatomique de poumons, appareil spirométrie incitative (barboteur, respirex, flutter), inhalateur siffleur, sprays, humidificateur, ventilateur, substituts nicotiniques, appareils de nébulisation pneumatique et ultra sonique, matériels consommables, médicaments utilisés, sérum physiologique en dosettes, cuve 02, bouteille d'02 gazeux, concentrateur, lunette d'oxygène, QCM sur l'alimentation, brochures du Plan National Nutrition Santé, livret "équilibre alimentaire" du CERIN (centre de recherche et d'information nutritionnelles)

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Acquisition des compétences
- Perception positive de l'utilité du programme
- Amélioration de la qualité de vie
- Meilleure gestion de la maladie grâce aux ateliers ETP
- Participation plus importante du patient grâce au savoir faire, à l'acte simple, mots adaptés aux patients pour faciliter la compréhension
- Modalités de maintien dans le temps des compétences du patient sont à améliorer
- Sentiment d'être plus écouté, véritable échange entre le patient et le professionnel
- Expression de leurs besoins, attentes ou refus de ne pas adhérer aux différents ateliers
- Mise en œuvre de techniques d'auto-soins
- Plus d'autonomie dans les gestes de la vie quotidienne
- Entraide et échanges entre les bénéficiaires
- Développement des compétences psychosociales
- Pas de présence de l'entourage au cours du programme : le patient n'est pas compris dans sa maladie et-ou aidé au quotidien
- Attitude non coopérative de certains patients lors des ateliers

* Effets du programme sur l'équipe
- Engagement des professionnels
- Partage d'expériences
- Acquisition de nouvelles techniques et méthodes pédagogiques : réadaptation des contenus des ateliers
- Développement de compétences psychosociales au cours de formations et échanges
- Meilleure attention sur le plan émotionnel et relationnel
- Manque de temps pour les intervenants impliqués dans le programme

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Liens informel avec les professionnels des autres structures hospitalières
- Peu de liens avec les médecins traitants des patients pris en charge
- Disparition de l'association de patients "Association provençale des handicapés" avec laquelle l'équipe coopérait

* Évolutions du programme
- Suppression de l'atelier diététique en absence de temps diététicienne suffisant
- Création d'un atelier sophrologie et groupe de parole avec la psychologue
- Création d'un atelier de cuisine thérapeutique commun aux patients BPCO et atteints d'un cancer ORL

* Perspectives
- Intégrer les nouveaux intervenants formés à l'ETP dans l'équipe
- Valider avec les médecins intervenants un diagnostic éducatif final
- Articulation avec le médecin traitant ou le spécialiste grâce au projet Parcours de soins BPCO
- Réintégrer les ateliers de diététique
-Utiliser les compétences acquises lors de la formation de coordonateur afin de redynamiser l’ETP au sein de l’établissement
- Promouvoir le programme et créer des liens avec la médecine de ville au travers de la mise en place du Projet « Parcours de soins BPCO »
- Revoir l’implication des médecins quant aux ateliers et aux CRH de sortie

Centre de soins, établissement de santé

Centre de pneumologie et de rééducation respiratoire

Territorial

La Destrousse

Aix-en-Provence

BPCO - Programme d’actions en faveur de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (2005-2010), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques