Éducation thérapeutique "OB-SESSION"

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

La prévalence de l'obésité en France est passée de 8.7% en 1997 à 14.5% en 2009 soit + 6.5 millions de français. Le poids des français a augmenté de 3kg100 depuis 1997.
En région PACA, la prévalence de l'obésité est de 11.5% soit 115 000 personnes atteintes.
L'obésité est observée dans toutes les catégories socio-professionnelles mais sa prévalence reste inversement proportionnelle au niveau de vie et d'instruction. Les facteurs déterminants sont multiples: sociétaux, environnementaux et individuels.
L'obésité est à l'origine de 2 à 8% des dépenses de santé et de 10 à 13% des décès. Cette maladie est devenue une des priorités nationales de santé publique.

* Objectif général
- Inverser le processus de prise de poids en adoptant un comportement favorable à la santé

* Objectifs opérationnels
- Former un groupe d'intérêt commun, échange d'expériences
- S'isoler sur le plan familial et social pour favoriser une prise en charge personnelle
- Identifier les mécanismes de prise de poids
- Acquérir de nouvelles connaissances en lien avec la nutrition
- Développer des compétences en lien avec la nutrition
- Identifier des ressources personnelles
- Se fixer ses propres objectifs afin de modifier son hygiène de vie et d'entamer une perte de poids durable et mesurable

* Diagnostic éducatif
- Évaluation des 5 dimensions définissant les besoins éducatifs du patients en matière d'obésité
- Entretien individuel de 30 à 45 min par intervenant (médecin, infirmière, aide-soignante, diététicienne)
- Évaluation de la motivation du patient

* Programme d'une durée de 5 jours (lundi à vendredi)

* Contenu des séances et objectifs
1/ Comment je m'explique ma prise de poids (collectif - cadre, psychologue)
- Le patient doit être capable d'exprimer ses croyances, ses valeurs, ses connaissances en lien avec sa prise de poids
- En comprendre le mécanisme afin d'inverser le processus
2/ Comment vivre avec son poids (collectif - art thérapeute)
- Le patient doit être capable, à travers une ou plusieurs photos, d'exprimer son ressenti
- Sortir de l'isolement psychique
3/ Atelier chant (collectif - chanteur lyrique, médecin)
- Apprendre à gérer son souffle, savoir positionner son corps, apprendre s'exposer au public afin de renforcer son estime de soi
4/ Atelier esthétique (collectif - esthéticienne)
- Se réapproprier son corps, être capable de se mettre en valeur, valoriser son estime de soi
5/ Physiopathologie de l'obésité (collectif - médecin)
- Apporter des connaissances au patient afin qu'il prenne conscience des dangers de l'obésité et de la graisse androïde
6/ Comment je porte mon poids (collectif - psychologue)
- Renforcement de l'estime de soi
7/ Comment vivre avec son poids (collectif - psychologue, conseillère en image)
- Renforcement de l'estime de soi
- Apprendre à se faire plaisir
8/ Activité physique adaptée suivi d'une séance de relaxation (collective et individuelle - étudiant STAPS, assistante sociale)
- Faire prendre conscience des bienfaits d'une activité physique adaptée
- Aider au choix de l'activité
- Quantifier l'activité physique possible selon ses capacités
9/ Comment maigrir durablement (collective - diététiciennes)
-Auto analyse de son alimentation
10/ Les graisses dans l'alimentation (collective et individuelle - diététiciennes)
- Identifier et gérer les graisses cachées et les graisses visibles
11/ Atelier choix des aliments (collective - diététicienne, assistante sociale)
- Apprentissage de la lecture des valeurs nutritionnelles sur l'emballage des aliments
12/ Atelier étiquetage (collective - diététicienne, assistante sociale)
- Apprendre à lire une étiquette, aide dans le choix des aliments, confectionner des plats allégés
13/ Atelier craquage (collectif - diététicienne, médecin, cadre)
- Apprendre à gérer son poids sur le long terme, développer la notion de plaisir et d'équilibre
14/ Relaxation (collectif - sophrologue)
- Démontrer que la relaxation agit sur le stress

* Evaluation du programme (collectif - tout le personnel qui a participé au programme)
- Amélioration du programme, faisabilité des objectifs fixés par les patients

* Evaluation des objectifs des patients (collectif, préalablement préparé patient/référents - tous les patients et le personnel )
- Les patients expriment leurs objectifs fixés et mesurent la fiabilité

* Coordination
- Référentiel à disposition des intervenants
- Réunions pluridisciplinaires bimensuelles (préparatoire et synthèse pour réajustement des programmes)
- Constitution d'un dossier d'éducation intégré au dossier de soins unique
- Diagnostic éducatif (mise en place d'un programme personnalisé)
- Réunions de synthèse avec les référents
- Synthèse et évaluation dans le dossier patient et adressées au médecin traitant
- Patients adressés par leur médecin traitant ou leur endocrinologue en hospitalisation de semaine
- Patients s'engageant à signer un contrat moral avec les intervenants, liberté de quitter la session à tout moment
- Retour à domicile accompagné d'une synthèse (bio-médico-psycho-sociale) adressée au médecin traitant
- Après sortie, suivi dans le service, en sessions de groupe, par un médecin et une diététicienne, à un mois, six mois et un an
- Sessions de groupe d'art-thérapie proposées tous les 15 jours
- Suivi habituel par l'endocrinologue ayant adressé le patient

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Contrat écrit établi entre le patient et l'équipe soignante
- Charte déontologique mentionnant la loi informatique et liberté
- Livret d'accueil de l'établissement remis au patient à l'admission

ARS PACA, équipe ETP endocrinologie / chirurgie bariatrique du centre hospitalier intercommunal de Toulon-La Seyne-sur-Mer (médecin, infirmières, aides soignantes, diététiciennes, psychologues, étudiant STAPS), atelier santé ville de La Seyne-sur-Mer, La Maison du Diabète de Hyères "Les Palmiers"

2015

2019

4 ans

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

60 patients par an

Education thérapeutique

Photo-expression, panel de 8 musiques, métaplan, jeux du trio, podomètre, supports visuels, aliments factices, pâtisserie, charcuterie, bonbons, jeu des cacahuètes, jeu des enveloppes, questionnaires

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Acquisition de connaissances et compétences avec une évolution des pourcentages d'acquis :
. Etre capable de reconnaitre l'obésité comme une maladie : de 84.20% à 94.59%
. Notion d'équilibre alimentaire : de 71.90% à 94.51%
. Repérer les erreurs alimentaires : de 63.35% à 93.33%
. Notion sur les lipides, matières grasses cachées : de 61.70% à 93.14%
. Mode de cuisson, alléger les recettes : 94.28% en fin de programme
. Comprendre et formuler la différence entre activité physique et sport : de 90.25% à 94.20%
. Citer les principaux mécanismes de l'obésité et ses complications : de 74.95% à 83.56%
. Citer les principales prises en charge de l'obésité : de 73.70% à 80.86%
. Produits allégés, light : 85.70% en fin de programme
: Connaître et citer les effets de l'activité physique sur les paramètres métaboliques et cardio-vasculaires : de 74.20% à 84.27%
. Lecture des étiquettes, plats préparés : 77.11% en fin de programme
- Des différences d'acquisition sont observées sur le champ diététique entre les patients pris en charge en hospitalisation et ceux en ambulatoire du fait du nombre d'ateliers diététiques réduits en ambulatoire

* Effets du programme sur l'équipe
- Haut niveau de compétence atteint par les membres de l’équipe tant sur la connaissance de la maladie qu’en ETP
- Coordination et travail en synergie des équipes
- Renforcement de la cohésion d’équipe
- Diversification de l’activité soignante
- Reconnaissance de chacun favorisée par le programme et de la complémentarité au sein de l’équipe au regard du travail pluridisciplinaire
- Meilleure compréhension des traitements de l’obésité dans leur ensemble
- Prise de conscience des problématiques de chaque équipe
- Intégration de deux IDE du service de chirurgie viscérale dans la conduite générale de la session et l’animation d’un atelier "Histoire d’un séjour hospitalier"
- Intégration de 3 chirurgiens viscéraux pour animer l’atelier "Histoire d’opérer"
- Renforcement des équipes intervenant par l'association IDEA au regard du projet d’augmenter la capacité d’accueil de patients sur ce programme

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Actions de communication nombreuses
- Aucun adressage par des médecins traitants
- Adressage par des professionnels de santé extérieurs en amélioration
- Méconnaissance et le manque d’intérêt fréquents des professionnels libéraux relatifs à la démarche d’éducation thérapeutique des patients et du programme

* Évolutions du programme
- Intégration de nouveaux ateliers : "Histoire d’opérer" animé par un chirurgien et "Histoire d'un séjour hospitalier"
- Réécriture du bilan éducatif partagé
- Information sur le programme par le site et le facebook de l'association IDEA
- Création de flyers/posters mis à la disposition du public intra et extra hospitalier
- Création de nouveaux supports papiers
- Agencement de locaux dédiés à l’ETP
- Informatisation de l’inscription des patients aux sessions

* Perspectives
- Ajuster et standardiser les critères d’évaluation des acquis patients
- Ajuster l’organisation du programme (planning) permettant la reconnaissance de l’intérêt de chacun des ateliers et la coopération de 3 équipes différentes
- Former à l’ETP des personnels ayant intégré le programme
- Poursuivre les actions de communication conduites auprès des soignants intra et extrahospitaliers et le renforcement du lien avec l’association IDEA en ce sens (intervention d’IDEA directement au contact des médecins traitants et autres professionnels libéraux)
- Systématiser des pesées et mesures périmètre abdominal des patients au cours du J3 (minimum 3 mois après une intervention de chirurgie bariatrique)
- Favoriser les retours des médecins référents des patients au travers d’un coupon d’évaluation des changements des habitudes de vie du patient (coupon intégré au courrier qui leur est adressé post session)
réunion de concertation avec l’ensemble des intervenants en vue de l’évaluation quadriennale a conduit à :
- Intégrer 2 nouveaux ateliers portant sur la chirurgie bariatrique au regard de la majorité de patients suivant un parcours de chirurgie bariatrique
- Réorganiser les horaires et délais d’interventions afin de mieux s’ajuster aux besoins des patients
- Prévoir la participation de patients témoins déjà opérés
- Prévoir un atelier "entourage"
- Etudier les carences vitaminiques et leur traitement en post opératoire, avec le service de chirurgie
- Développer les modalités d’évaluation des acquis patients dans le champ psychologique
- Promouvoir l’ETP en intra hospitalier : communication du Comité d’ETP en CME
- Créer une UF d’ETP pour plus de lisibilité et réutilisation rationnelle des moyens alloués
- Améliorer le site internet de l’hôpital, mise en lien avec celui d’IDEA et APASSPORT

Centre de soins, établissement de santé

Service d'endocrinologie et des maladies métaboliques - Hôpital George Sand - La Seyne sur Mer

Territorial

La Seyne-sur-Mer

Toulon-Hyères

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)