Éducation thérapeutique "OB-SESSION"

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

La prévalence de l'obésité en France est passée de 8.7% en 1997 à 14.5% en 2009 soit + 6.5 millions de français. Le poids des français a augmenté de 3kg100 depuis 1997.
En région PACA, la prévalence de l'obésité est de 11.5% soit 115 000 personnes atteintes.
L'obésité est observée dans toutes les catégories socio-professionnelles mais sa prévalence reste inversement proportionnelle au niveau de vie et d'instruction. Les facteurs déterminants sont multiples: sociétaux, environnementaux et individuels.
L'obésité est à l'origine de 2 à 8% des dépenses de santé et de 10 à 13% des décès. Cette maladie est devenue une des priorités nationales de santé publique.

* Objectif général
- Inverser le processus de prise de poids en adoptant un comportement favorable à la santé

* Objectifs opérationnels
- Former un groupe d'intérêt commun, échange d'expériences
- S'isoler sur le plan familial et social pour favoriser une prise en charge personnelle
- Identifier les mécanismes de prise de poids
- Acquérir de nouvelles connaissances en lien avec la nutrition
- Développer des compétences en lien avec la nutrition
- Identifier des ressources personnelles
- Se fixer ses propres objectifs afin de modifier son hygiène de vie et d'entamer une perte de poids durable et mesurable

* Diagnostic éducatif
- Évaluation des 5 dimensions définissant les besoins éducatifs du patients en matière d'obésité
- Entretien individuel de 30 à 45 min par intervenant (médecin, infirmière, aide-soignante, diététicienne)
- Évaluation de la motivation du patient

* Durée de 5 jours (lundi à vendredi), 6 ateliers par jour sauf mercredi (5 ateliers) et vendredi (1 atelier)

* Première journée (6 ateliers):
- Atelier 1 (collectif, 1h30): accueil des patients, installation (bilan hormonal, mensurations)
- Atelier 2 (collectif, 1h15): présentation (équipe, participants, programme), réflexion sur le concept de santé et ses déterminants
- Atelier 3 (collectif, 1h15): identification des facteurs influençant le comportement alimentaire
- Atelier 4 (collectif, 1h, médecin): obésité viscérale, définition, conséquences sur la santé
- Atelier 5 (collectif, 1h30): représentation personnelle du poids
- Atelier 6 (collectif, arthérapie): auto-analyse des sensations en rapport avec le poids

* Deuxième journée (6 ateliers):
- Atelier 1 (collectif, 45min, kinésithérapeute): relaxation, écoute de son corps
- Atelier 2 (collectif, 15min, médecin, kinésithérapeute): représentation de l'activité physique, influence de la sédentarité sur la santé
- Atelier 3 (collectif, 1h, diététicienne): vécu du patient, expériences des régimes, prise de conscience des risques et pièges de certains régimes, notion d'équilibre alimentaire
- Atelier 4 (individuel ou collectif, 1h30): activité physique
- Atelier 5 (collectif, psychologue comportementaliste): groupe de parole, émergence des facteurs influençant la prise de poids
- Atelier 6 (collectif, arthérapie): atelier sensoriel

* Troisième journée (5 ateliers):
- Atelier 1 (entretien individuel, kinésithérapeute): évaluation activité physique
- Atelier 2 (entretien individuel, 30min): représentation des lipides (comment les éviter, comment les compenser), identification des graisses cachées et des graisses visibles, allègement d'une recette classique
- Atelier 3 (collectif, 1h, diététicienne): les lipides
- Atelier 4 (collectif): gestion d'une sortie sans appréhension, identification des personnes ressources
- Atelier 5 (collectif, arthérapie): émotions musicales puis expression picturale

* Quatrième journée (6 ateliers):
- Atelier 1 (collectif, 30min): activité physique : expérimentation des mouvements de son corps, adaptation à son poids, confrontation de l'image de soi à travers le regard des autres, évaluation et identification des besoins
- Atelier 2 (collectif, 1h, médecin): représentation de l'équilibre alimentaire (gestion de la balance), gestion des impulsions et des plaisirs
- Atelier 3 (entretien individuel): évitement des pièges des produits de consommation dits allégés, lecture des étiquettes, tableau comparatif de la valeur nutritionnelle des aliments
- Atelier 4 (collectif, 1h, diététicienne)
- Atelier 5 (collectif, psychologue): émergence des facteurs influençant la prise de poids
- Atelier 6 (collectif, arthérapie): réappropriation de l'image corporelle, projection dynamique sur silhouette

* Cinquième journée (1 atelier):
- Atelier 1 (collectif): fixation par chaque patient de micro-objectifs (alimentation et activité physique) et exposition au groupe

* Coordination
- Référentiel à disposition des intervenants
- Réunions pluridisciplinaires bimensuelles (préparatoire et synthèse pour réajustement des programmes)
- Constitution d'un dossier d'éducation intégré au dossier de soins unique
- Diagnostic éducatif (mise en place d'un programme personnalisé)
- Réunions de synthèse avec les référents
- Synthèse et évaluation dans le dossier patient et adressées au médecin traitant
- Patients adressés par leur médecin traitant ou leur endocrinologue en hospitalisation de semaine
- Patients s'engageant à signer un contrat moral avec les intervenants, liberté de quitter la session à tout moment
- Retour à domicile accompagné d'une synthèse (bio-médico-psycho-sociale) adressée au médecin traitant
- Après sortie, suivi dans le service, en sessions de groupe, par un médecin et une diététicienne, à un mois, six mois et un an
- Sessions de groupe d'art-thérapie proposées tous les 15 jours
- Suivi habituel par l'endocrinologue ayant adressé le patient

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Contrat écrit établi entre le patient et l'équipe soignante
- Charte déontologique mentionnant la loi informatique et liberté
- Livret d'accueil de l'établissement remis au patient à l'admission

ARS PACA, service de chirurgie bariatrique du centre hospitalier intercommunal de Toulon-La Seyne-sur-Mer, atelier santé ville de La Seyne-sur-Mer, La Maison du Diabète de Hyères "Les Palmiers"

2011

2014

4 ans

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

60 patients par an

Education thérapeutique

Photo-expression, panel de 8 musiques, métaplan, jeux du trio, podomètre, supports visuels, aliments factices, pâtisserie, charcuterie, bonbons, jeu des cacahuètes, jeu des enveloppes, questionnaires

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Globalement la mise en œuvre du programme d’ETP a abouti aux changements attendus chez les bénéficiaires puisque les objectifs initiaux fixés ont été partiellement atteints (la population a changé partiellement de comportement hygiéno-diététique, elle a changé son mode d’alimentation, elle continue une activité physique, elle a perdu et / ou stabilisé son poids)
- La quasi-totalité des patients estime que l’hospitalisation sur 5 jours n’est pas un frein. Au contraire, elle induit une motivation supplémentaire. En effet, cette population généralement altruiste, a pour la première fois l’occasion de ne s’occuper que d’elle, de se recentrer sur elle-même pour se concentrer sur un projet personnel. Elle en retient le bénéfice et suggère fortement de maintenir cette formule.
- 100% des patients ont trouvé l’accueil agréable, ce qui a permis de tisser un lien de confiance entre les patients et l’équipe
- La satisfaction globale et la motivation sont quasi unanimement exprimées sur les questionnaires de satisfaction (88, 60 % des patients interrogés estiment être parfaitement d’accord sur le fait d’être capable d’appliquer ce qui leur a été enseigné et de tenir leurs objectifs dans leur vie quotidienne)

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Enrichissement de l’équipe : elle évolue autour d’un cœur de professionnels pérennes. S’y sont rajoutés progressivement : un professeur de yoga, un psychologue supplémentaire, une professionnelle de l’estime de soi, une esthéticienne (apport jugé ultérieurement peu contributif par les patients), une élève psychomotricienne (évaluation en cours), un chanteur lyrique (opérathérapie), un professeur de danse (salon ou country) ou un amateur de théâtre (ponctuellement) en fonction des opportunités
- Cohésion d’équipe : elle est toujours motivée et soudée autour d’un projet commun, ce qui en favorise la cohésion. Le personnel formé participe à tour de rôle aux différents programmes. Les informations de toutes provenances sont échangées à tout moment pour enrichir les compétences de chacun et le programme
- Evolution de l’équipe : La participation aux programmes d’ETP a valorisé certains soignants en leur permettant d’afficher une compétence nouvelle, avec pour conséquence une remotivation voire une surspécialisation. Les échanges pluridisciplinaires multiples intra puis extra programmes ont enrichi les équipes et induit une meilleure compréhension des mécanismes de la maladie et une prise en charge plus pertinente et plus empathique
- Prise de conscience de la nécessité de se perfectionner : des besoins en formation ont été mis en exergue, exprimés par les intervenants eux mêmes (entretiens motivationnels, gestion de groupe, diagnostic éducatif, activité physique adaptée, prise en charge des adolescents…)

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Communication sur les programmes d’ETP via les EPU, journées spécifiques destinées aux médecins généralistes, communication via le Comité d’Education Thérapeutique du CHITS, via l’Equipe de Liaison Interservices Obésité Diabète (ELODI) destinée à prendre en charge les patients en intra hospitalier
- Adressage des patients de plus en plus diversifiée : initialement par les médecins du service, il se fait maintenant par d’autres spécialistes (cardiologues, psychiatres, rhumatologues), par les médecins généralistes, par des diététiciennes libérales, par des chirurgiens bariatriques…
- Supports de communication : mise en place des courriers d’entrée et de sortie des patients à destination des MG, insertion des micro-objectifs (mieux structurés, sous forme de tableau remis au patient) dans les compte rendus d’hospitalisation
- Organisation du suivi
. Mise en place d’ « Obsession Hors les murs » : APA gratuite et de proximité pour tous, notamment patients des cités en CUQS (subvention ARS pour programme passerelle APASPORT), diététique, psychologue et travail sur l’estime de soi à tarifs préférentiels (association IDEA), association de patients post Obsession en cours de constitution, site internet, groupes de paroles bimensuels dans le service d’endocrinologie, ateliers diététiques pour patients précaires en association avec l’IUT de diététique de la Garde ; projet d’APA au sein de l’hôpital pour les soignants souffrant de pathologies chroniques, ayant suivi ou non le programme d’ETP
. Mise en place du programme ARS de suivi éducatif

* Evolution du programme éducatif
- Programmation des patients via un agenda électronique permettant une meilleure prise en charge secrétariale (convocation, carnet alimentaire à remplir avant l’hospitalisation, apport d’une tenue pour l’APA…), une meilleure lisibilité pour l’équipe en amont des sessions, une meilleure gestion des examens ou entretiens pendant l’hospitalisation
- Fichier source pour la file active des patients, leurs coordonnées et certaines données anthropométriques (agenda électronique)
- Perfectionnement des outils : certains documents et outils ont été repensés, améliorés, d’autres ont été mis en place
- Nombre d’intervenants directs augmenté en 4 ans (+ 6 intervenants)
- Mise en place du programme de suivi ARS par la psychologue
- Reformulation du diagnostic éducatif
- Re formalisation des micro objectifs
- Re-convocation des patients en temps que patient « expert »/référent de manière mensuelle, plutôt qu’à M1, M3, M6
- Amélioration de l’atelier APA
- Ajustements en lien avec les préconisations de l’ARS (lettres au patient et MG avant l’entrée dans le programme, courriers de sortie, chartes de confidentialité …)
- Systématisation de patients référents
- Enrichissement progressif par de nouveaux ateliers complétant les prises en charge inscrites dans le programme princeps ou explorant d’autres facettes
- Intervention de la psychologue sur un seul temps, le mardi après midi, pour travailler sur les représentations et les émotions et proposition de suivi psychologique individuel et de groupe
- Création de l'association IDEA permettant de proposer un suivi psychologique et diététique à des tarifs adaptés

* Perspectives
. Pérenniser le programme
- Continuer si possible à promouvoir et offrir ce programme malgré l’absence de financement
- Former les nouveaux arrivants de l’équipe : possible grâce aux formations institutionnelles (quand elles existent) hors période d’absentéisme
- Financer les nouveaux intervenants : recours gracieux ou recherche de financements annexes (fondations…), recours aux stagiaires encadrés
. Améliorer le recueil des données d’évaluation
- Prévoir un cahier de suggestions pour les axes d’amélioration à usage des patients
- Développer le fichier de la file active des patients, avec données anthropomorphiques itératives permettant des statistiques
- Prévoir un fichier des modifications de structure du programme, qui sont souvent effectuées sans préservation des anciennes versions
. Gestion de la file active croissante
- Scinder les patients obèses en 2 groupes : IMC 30-35 en ambulatoire, au-delà en hospitalisation
- Poursuivre la mutualisation de certains ateliers des 2 programmes voire avec d’autres programmes d’ETP en endocrinologie ou dans d’autres spécialités ou autres établissements
. Recours au patient en tant qu’expert
- Meilleure gestion ou organisation des patients référents
- Recours à de véritables patients experts formés
. Mise en place d’un atelier « prise en charge psychologique de l’entourage »
- Pour favoriser la transition du retour à domicile
- Problème du financement
. Développement indispensables des relais extérieurs
- Salles d’APA gratuites à proximité du domicile des patients, à élargir au département, et notamment au Haut Var
- Mise en place d’une association (IDEA) de psychologue et diététicienne de suivi en individuel
- Programme de suivi ETP financé par l’ARS (4 séances de groupe dans l’année et 2 journées) avec évaluation psychologique (2 séances déjà mises en place)
- Association de patients à autonomiser, site internet à développer (difficulté de trouver un leader parmi les patients)
- Développement de coopérations inter programmes d’ETP et aide à l’organisation de suivis locaux
. Relais avec le médecin généraliste (MG)
- Améliorer le courrier de sortie avec les éléments requis
- Investir le patient dans la demande de consultation suivi d’ETP auprès du MG

Centre de soins, établissement de santé

Service d'endocrinologie et des maladies métaboliques - Hôpital George Sand - La Seyne sur Mer

Territorial

La Seyne-sur-Mer

Toulon-Hyères

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)