Éducation thérapeutique du patient amputé du membre inférieur d'origine vasculaire

Maladies chroniques (autres)

Système ostéoarticulaire [Pathologie]

Au cours d’une d'hospitalisation

Environs 8000 amputations du membre inférieur s'effectuent en France chaque année et un patient amputé sur deux est appareillé. La moyenne d'âge est d'environs 70 ans. L'origine de l'amputation est vasculaire dans 80 à 92 % des cas. Le risque d'amputation controlatérale se produit dans les 3 à 5 ans chez la moitié des patients diabétiques. Un patient diabétique à âge égal, présente 14 fois plus de risque qu'un patient non diabétique d'être amputé. La clinique de Provence Bourbonne reçoit environs 300 patients amputés du membre inférieur chaque année (en HC HDJ et en consultations externes).
Ainsi le programme d'éducation thérapeutique s'inscrit dans une démarche de santé publique et apporte aux patients amputés une diminution des risques et par conséquent une amélioration de la qualité de vie, de leur autonomie, ainsi qu'une optimisation de leur réinsertion sociale et/ou professionnelle.
Cette offre d'éducation thérapeutique est complémentaire à l'expertise déployée au sein de l'établissement et de son centre d'appareillage.

* Objectifs général
Améliorer la qualité de vie du patient amputé
* Objectifs opérationnels
- Donner au patient les messages de santé utiles à son avenir
- Permettre au patient de mieux comprendre sa maladie et ses conséquences
- Mieux appréhender les répercussions socio-familiales et professionnelles
- Donner au patient les capacités de reconnaître les complications liées à la pathologie
- Donner au patient les capacités de reconnaître les problèmes liés à l'amputation et à la prothèse
- Rendre le patient acteur de sa prise en charge

* Inclusion du patient
- Patient adulte ayant subi une amputation d'origine vasculaire et sans trouble cognitif

* Diagnostic éducatif
- Entretien avec le médecin de médecine physique : consultation et définition des objectifs attendus
- Élaboration d'un diagnostic personnalisé avec objectifs éducatifs propres à chaque patient
- Contenu du bilan : évaluation de la qualité de vie du patient, de la connaissance des causes de son amputation, les actions préventives à mettre en place et des critères psycho-sociaux
- Présentation du programme au patient : nature du programme, intervenants, objectifs recherchés, utilité de l'éducation thérapeutique, bénéfices attendus, réponses aux questions du patient, temps de réflexion pour prendre sa décision de consentement
- Recueil du consentement du patient

* Déroulé du programme
Ateliers
ATELIER COLLECTIF 1 : "Connaissance de la maladie"
- Animé par le médecin
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Prendre connaissance des complications de sa pathologie artérielle
. Acquérir les compétences pour mener à bien sa réadaptation dans la vie quotidienne, sociale et professionnelle
. Intégrer sa prothèse dans le schéma moteur

ATELIER COLLECTIF 2 : Hygiène du moignon et de la prothèse
- Animé par l'infirmière et l'aide soignant
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Savoir bien laver le moignon
. Savoir nettoyer le manchon
. Savoir prendre soin de l'emboiture
. Comprendre l'intérêt de faire une prévention et de respecter une hygiène du moignon
. Savoir reconnaître les problèmes qui peuvent se manifester
. Avoir des informations sur quelques affections cutanées pouvant apparaitre sur le moignon

ATELIER COLLECTIF 3 : Contention et chaussage de la prothèse
- Animé par le kinésithérapeute et l'orthoprothésiste
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Comprendre la nécessité d'une contention du moignon
. Savoir chausser la prothèse pour les amputés tibiaux avec manchon et prothèse contact à valve postérieure
. Savoir chausser la prothèse pour les amputés fémoraux avec manchon et accrochage Kiss

ATELIER COLLECTIF 4 : Image de soi
- Animé par le psychologue et le patient expert
- En présentiel
- Durée : 1 heure 30 minutes
- Compétences visées
. Verbaliser la souffrance, les inquiétudes, les expériences, accomplissements et les questionnements relatifs l'amputation
. Pouvoir amorcer un travail sur le deuil, l'image de soi et sa reconstruction

ATELIER COLLECTIF 5 : Gymnastique
- Animé par le kinésithérapeute et l'éducateur sportif
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Apprendre une série d'exercices de gymnastique simple permettant de maintenir une bonne condition physique
. Entretenir ou améliorer la force musculaire globale du moignon et du membre sain
. Savoir intégrer l'appareillage dans le schéma corporel

ATELIER COLLECTIF 6 : Equilibre
- Animé par le kinésithérapeute et l'éducateur sportif
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Entretenir ou améliorer l'équilibre statique et dynamique des patients
. Entretenir ou améliorer la dissociation des ceintures pelvienne et scapulaire à la marche
. Acquérir des stratégies permettant de diminuer l'appréhension de la chute et de maintenir l'autonomie à la marche
. Intégrer l'appareillage dans les schémas moteurs

ATELIER COLLECTIF 7 : Droits sociaux, vie quotidienne et associations
- Animé par l'ergothérapeutes et les conseiller.ères en économie sociale et familiale
-En présentiel
-Durée : 1 heure
- Compétences visées
. S'intégrer à la dynamique de groupe
. Créer du lien social avec les autres participants et rompre l'isolement
. Prendre conscience des difficultés liées au handicap
. Connaître les différentes solutions pour mieux vivre le quotidien
. Construire un projet de vie

ATELIER COLLECTIF 8 : Douleur
- Animé par le médecin spécialiste
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Citer les différentes douleurs et les classer (urgente/ou pas/mécanique /inflammatoire/neuropathique)
. Optimiser sa conduite thérapeutique personnalisée


ATELIER COLLECTIF 9 : Éducation aux aidants
- Animé par le kinésithérapeute et l'orthoprothésiste
- En présentiel
- Durée : 1 heure 30 minutes
- Compétences visées
- Faire acquérir aux aidants les compétences utiles pour aider au mieux le patient dans certaines situations de la vie quotidienne
. Connaître les message essentiels : hygiène du moignon et de la prothèse, prévention des risques, contention et chaussage de la prothèse, prévention des risques

ATELIER COLLECTIF 10 : Equilibre alimentaire
- Animé par
- En présentiel
- Durée : 1 heure 30 minutes
- Compétences visées
. Connaître les mesures diététiques préventives des facteurs de risques dans les maladies entraînant une éventuelle amputation
. Connaître les bénéfices d'une alimentation variée et équilibrée pour une meilleure protection contre les maladies cardiovasculaires

ATELIER INDIVIDUEL 1 : Marche extérieure
- Animé par le kinésithérapeute
- En présentiel
- Durée : 30 minutes
- Compétences visées
. Entretenir ou améliorer l'équilibre statique et dynamique des patients
. Entretenir ou améliorer la dissociation des ceintures pelvienne et scapulaire à la marche
. Acquérir des stratégies permettant de diminuer l'appréhension de la chute et de maintenir l'autonomie à la marche
. Intégrer l'appareillage dans les schémas moteurs

* Coordination, confidentialité et déontologie
- Réunions de concertation hebdomadaire pluridisciplinaire et dossier patient informatisé
- Réunions de coordination trimestrielle de l'équipe ETP
- Évaluation du diagnostic éducatif au cours des visites pluridisciplinaires
- Groupe de travail "ETP amputé" avec représentant usager amputé de l'association des paralysés de France
- Courrier au médecin traitant à l'initiation du programme
- Courrier de fin d'hospitalisation intégrant la synthèse des actions et bilans relatif à l'ETP
- Charte de confidentialité des intervenants
- Recueil écrit du consentement du patient pour l'entrée dans le programme
- Courier d'entrée et compte-rendu d'hospitalisation adressé au médecin désigné par le patient
- Procédure d'accès aux données du patient maîtrisée dans le cadre des processus de sécurité de l'établissement (locaux à accès sécurisé, dossier sécurisé ...)

ARS PACA, Professionnels de santé de l'équipe d'éducation, association des paralysés de France

2022

2026

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants, Personnes handicapées

15 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diaporamas, schémas anatomiques, grille d'évaluation, tapis, cônes, barres, cibles, plaquettes d'information, photolangage, paperboard, feutres, post-it, boîtes de médicaments, fiches-info, manchons, prothèses, Tableaux et affiches PNNS, Pyramide du régime méditerranéen,

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients ayant eu recours aux entretiens individuels de la psychologue
- Nombre de visites à domicile par l'ergothérapeute

* Indicateurs qualitatifs
- Évolution des scores time up and go test
- Synthèse des évaluations du patient
- Satisfaction de l'atelier "douleur"

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients entrés dans le programme par rapport au nombre de patients amputés hospitalisés
- Nombre de patients ayant participé à tous les ateliers planifiés dans le diagnostic éducatif

* Indicateurs qualitatifs
- Satisfaction et adhésion du patient au programme
- Diffusion de l'information aux autres professionnels
- Homogénéité des messages des professionnels
- Information du médecin traitant
- Analyse du programme par rapport au référentiel HAS (réponse aux besoins des patients, pédagogie du programme)

Centre de soins, établissement de santé

Clinique de Provence Bourbonne, route de Toulon, 13 400 Aubagne

Territorial

Marseille, Aubagne, Gémenos, Cuges-les-Pins

Aubagne La Ciotat, Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques