Éducation thérapeutique du patient amputé

Maladies chroniques (autres)

Autres

Au cours d’une d'hospitalisation

En France, 8 000 nouveaux cas par an, 90 % touchent les membres inférieurs, 65 % un patient de plus de 65 ans. Le diabète est la deuxième cause d'amputation. Un sujet âgé, anciennement tabagique, artéritique, amputé vasculaire a une durée de vie moyenne après amputation de 4 ans et 9 mois.
La prévention est possible et même capitale pour :
- La reprise de la marche, de l'équilibre
- La prévention des chutes
- L'utilisation correcte de l'appareillage
- La prévention des risques cutané du moignon
- La reprise des activités de la vie quotidienne
- La réinsertion sociale et professionnelle

La clinique de Provence Bourbonne a historiquement une expérience dans la prise en charge et l'appareillage des patients amputés.
Aujourd'hui la rééducation fonctionnelle et l'éducation thérapeutique sont considérés comme des points importants de la prise en charge de ces patients.

* Objectifs généraux
- Donner au patient les messages de santé utiles à son avenir
- Permettre au patient de mieux comprendre sa maladie et ses conséquences
- Mieux appréhender les répercussions socio-familiales et professionnelles
- Donner au patient les capacités de reconnaître les complications liées à la pathologie
- Donner au patient les capacités de reconnaître les problèmes liés à l'amputation et à la prothèse
- Rendre le patient acteur de sa prise en charge

* Déroulement du programme
- Entretien avec le médecin de médecine physique : consultation et objectifs attendus
- Élaboration d'un diagnostic personnalisé : objectifs éducatifs propres à chaque patient avec évaluation de la qualité de vie, de la connaissances des causes de son amputation et de la prévention à mettre en place et des critères psycho-sociaux
- Présentation du programme au patient : nature du programme, intervenants, objectifs recherchés, utilité de l'éducation thérapeutique, bénéfices attendus, réponses aux questions du patient, temps de réflexion pour prendre sa décision de consentement
- Recueil du consentement du patient

* Ateliers

1) Connaissance de la maladie
- Entretien individuel, médecin de médecine physique, 45 minutes
- La pathologie à l'origine de l'amputation (diabète, artérite), les traitements, la prise en charge, la nécessité de la prévention pour l'autre membre, les répercussions socio-familiales, les fragilités psychologiques, l'angoisse causée par l'amputation, devenir acteur dans la prise en charge

2) Hygiène du moignon et de la prothèse
- Atelier collectif, orthoprothésiste + soignant, 45 minutes
- La prévention cutanée au quotidien, les réflexes d'une bonne hygiène du moignon, le nettoyage du manchon, le soin concernant l'emboîture, les problèmes cutanés qui peuvent se manifester

3) Contention et chaussage de la prothèse
- Atelier collectif, kinésithérapeute + orthoprothésiste, 45 minutes
- Nécessité d'une contention du moignon, mise en place de la contention tibiale ou fémorale, adaptation / positionnement du couple emboîture de prothèse-moignon, transfert des acquis au domicile

4) Image de soi
- Entretien individuel si besoin, psychologue, 60 minutes
- Image de soi, reprise de la vie socio-professionnelle

5) Activité sportive, gymnastique
- Atelier collectif, kinésithérapeute + ergothérapeute + éducateurs sportifs, 45 minutes
- Exercices de gymnastique simple permettant de maintenir une bonne condition physique, travail de la force musculaire globale du moignon et du côté sain, intégration de l'appareillage dans le schéma corporel, diminuer l'appréhension de la chute

6) Marche et équilibre
- Atelier collectif, kinésithérapeute + ergothérapeute + éducateurs sportifs, 45 minutes
- Reproduire les exercices à domicile pour améliorer l'équilibre statique et dynamique, améliorer la dissociation des ceintures pelvienne et scapulaire à la marche, donner des stratégies pour maintenir l'autonomie à la marche, diminuer l'appréhension de la chute

7) Droits sociaux, vie quotidienne, associations
- Atelier collectif, ergothérapeutes + conseillère en économie sociale et familiale + association des paralysés de France, 60 minutes
- Stratégies d'adaptation aux répercussions dans la vie quotidienne, qualité de vie, associations, pérennité des droits sociaux

8) Douleur
- Atelier collectif, IDE 60 minutes
- Douleurs, répercussions, traitements, craintes et résistances relatives au traitements antalgiques
- Gestion de la douleur, appropriation des outils thérapeutiques prescrits

9) Éducation aux aidants
- Infirmier + kinésithérapeute + conseillère en économie sociale et familiale, 60 minutes
- Accès pour les aidants aux stratégies d'auto-soins et d'adaptation à mettre en place dans les actes de la vie quotidienne

- Visites à domicile de l'ergothérapeute

* Coordination, confidentialité et déontologie
- Visite et staff patients
- Ateliers animés de façon pluridisciplinaire
- Évaluation du diagnostic éducatif au cours des visites pluridisciplinaires
- Groupe de travail "ETP amputé" avec représentant usager amputé de l'association des paralysés de France
- Courrier au médecin traitant après le consentement du patient
- Courrier de fin d'hospitalisation avec évaluation du programme au médecin adresseur et au médecin traitant
- Charte de confidentialité des intervenants
- Recueil écrit du consentement du patient pour l'entrée dans le programme et la transmission des données
- Procédure d'accès aux données du patient maîtrisée dans le cadre des processus de sécurité de l'établissement (locaux à accès sécurisé, dossier sécurisé ...)

ARS PACA, Professionnels de santé de l'équipe d'éducation, association des paralysés de France

2017

2021

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants, Personnes handicapées

100 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diaporamas, schémas corporels, plaquettes

ÉVALUATION QUADRIENNALE

*Effets du programme sur le patient
- Satisfaction des participants du contenu du programme
- Bonne connaissance de la pathologie par les participants

*Effet du programme sur l'équipe
- Sentiment de meilleure compréhension du malade
- Meilleure perception du patient
- Valorisation de la spécificité du métier de chaque intervenant
- Approfondissement et réactualisation des connaissances des professionnels
- Formation continue des professionnels
- Meilleure cohésion de l'équipe autour du patient

*Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Partenariat avec les structures de formation de professionnels de santé (infirmiers, masseur kinésithérapeute...)
- Communication sur l'offre aux professionnels de santé libéraux
- Coordination d'un parcours de soins coordonné en collaboration avec les autres professionnels participant à la prise en charge du patient
- Collaboration avec d'autres structures (Association des paralysés de France, association ADEPA, assises de la santé d'Aubagne)

*Evolution du programme
- Evolution des ateliers
- Evolution des techniques d'évaluation
- Amélioration de la communication interne et externe autour du programme
- Inauguration récente d'un centre d'appareillage et d'expertise

*Perspectives
- Poursuite du programme
- Proposition d'un suivi des patients en cours de programme
- Poursuite des actions de formation des intervenants (actuels et futurs) à l'ETP et au DU appareillage
- Modification du contenu du programme (ateliers 5 et 6)

Centre de soins, établissement de santé

Clinique de Provence Bourbonne

Territorial

Marseille, Aubagne, Gémenos, Cuges-les-Pins

Aubagne La Ciotat, Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques