Éducation Thérapeutique du Patient Coronarien

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres), Compétences psychosociales

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Risques cardiovasculaires

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

L’athérosclérose coronaire est une pathologie chronique qui reste une maladie grave et un enjeu de santé publique. Les maladies cardiovasculaires représentent la deuxième cause de décès en France.
En dépit des progrès majeurs dans le traitement de la maladie coronarienne et une diminution significative du taux de mortalité, la maladie coronarienne représente 19 % des décès chez les hommes et 20 % chez les femmes en Europe.
L’athérosclérose nécessite un traitement au long cours et un suivi régulier mais l’observance n’est pas toujours optimale. Le taux de récidive d’accident coronaire pourrait être prévenu en grande partie par une meilleure observance thérapeutique et des mesures hygiéno-diététiques adaptées.
A l’hôpital Léon Bérard, les données traduisent une augmentation du nombre de patients coronariens hospitalisés. Au total, le nombre de patients souffrant d’une coronaropathie représentent 38,85 % des patients pris en charge dans le service de Réhabilitation cardiologique de l’établissement.
L’enjeu actuel est d’améliorer la prévention secondaire après la survenue d’un premier
événement cardiaque en évitant la survenue d’un nouvel événement et des complications.

* Objectif général
- Aider les patients à faire face à leur maladie et à leur traitement

* Objectifs intermédiaires
- Reprendre confiance en soi
- Adopter un mode de vie plus adapté et de corriger les facteurs de risques afin d’éviter les récidives de la maladie.

* Objectifs opérationnels
- Connaître le nom de sa maladie et son mécanisme
- Identifier ses facteurs de risques
- Repérer les signes d’alerte de la maladie et savoir identifier une douleur angineuse
- Mesurer sa tension artérielle et sa fréquence cardiaque (fréquence cardiaque cible à l’effort)
- Utiliser correctement le spray de trinitrine
- Repérer les signes d’alerte afin d’adopter une attitude adaptée lors de leur survenue
- Savoir réagir en cas de douleur angineuse (appel du 15 et prise de trinitrine)
- Gérer le stress lié à la crise angineuse
- Avoir un mode de vie adapté à sa santé : diminution des apports en graisses et en sucre (en cas de diabète), avec contrôle du poids et pratique d’une activité physique régulière
- Observance du traitement

* Inclusion dans le programme
- Patient et son entourage, ayant déjà présenté un syndrome coronarien aigu, récent ou ancien, traité par angioplastie ou ayant bénéficié d’un pontage-coronarien, ayant une fraction d’éjection supérieure à 45%
- En provenance d’un service de cardiologie après un syndrome coronarien aigu ou d’un service de chirurgie cardiaque après réalisation d’un pontage aorto-coronarien
- En provenance de son domicile, adressé par son cardiologue ou son médecin traitant
- Critères d’exclusion : troubles cognitifs majeurs

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé par une infirmière de l'équipe ETP sur la base d'un guide
- Evaluation des connaissances et compétences du patient
- Définition des objectifs pédagogique
- Élaboration d'un programme ETP individuel personnalisé

* Déroulement du programme

ATELIER COLLECTIF 1 : Qu'est ce que la maladie coronaire ?
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Comprendre le fonctionnement du cœur, des coronaires et leurs rôles
. Définir sa maladie et connaître le mécanisme de l'infarctus du myocarde
. Comprendre ce qu'est une angioplastie et un pontage aorto-coronarien
. Assimiler le lien entre les facteurs de risque cardio vasculaires et la survenue d'un syndrome coronarien.
. Reconnaitre une douleur angineuse et savoir réagir en cas de douleur (appel du 15)

ATELIER COLLECTIF 2 : Connaître et identifier les facteurs de risques cardio-vasculaires "Comment stabiliser la maladie et diminuer le risque de récidive" ?
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Connaitre et identifier ses propres facteurs de risques : diabète, dyslipidémie, tabagisme, sédentarité et surpoids

ATELIER COLLECTIF 3 : L'auto-mesure tensionnelle
- Durée : 30 minutes
- Compétence visée :
. Apprendre à pratiquer une automesure tensionnelle

ATELIER COLLECTIF 4 : Concilier activité physique et maladie coronaire
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Connaître les obstacles actuels à la pratique de l'activité physique
. Connaître les différentes phases de l'entrainement
. Savoir utiliser un cardio fréquence mètre
. Savoir gérer l'effort et le stopper selon les circonstances
. Assimiler les différents paramètre de surveillance pendant l'effort
. Faire la différence entre activité sportive et physique

ATELIER COLLECTIF 5 : Vivre avec son traitement au quotidien
- Durée 45 minutes
- Compétences visées :
. Connaître l'indication de son traitement
. Connaître les effets secondaires et les interactions
. Connaître les modalités du suivi biologique
. Savoir réagir dans les situations de la vie quotidienne

ATELIER COLLECTIF 6 : L'alimentation cardio-protectrice
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Allier plaisir dans l'assiette et alimentation cardio-protectrice
. Equilibrer son alimentation et adapter les quantités
. Connaitre le rôle des lipides
. Connaitre les différents acides gras et leurs effets cardiovasculaires
. Apprendre à lire les étiquettes des aliments
. Savoir classer les aliments, selon leur teneur en graisses, délétères ou bénéfiques

ATELIER COLLECTIF 6 : Bien vivre au quotidien avec sa maladie cardiaque
- Durée 1
- Compétences visées :
. Permettre aux patients coronariens d'exprimer leur vécu sur la maladie et leur représentation de celle-ci à travers une discussion ouverte
. S'exprimer sur certaines situations par la techniques du photo langage

ATELIER INDIVIDUEL 7 : Aide au sevrage tabagique
- Durée : 45 minutes
- Compétences visées :
. Evaluer les dépendances tabagiques et évaluer les facteurs favorisants
. Renforcer la motivation du patient en sevrage
. Proposer une aide au sevrage
. Assurer un suivi personnalisé au sevrage

* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel final avec une infirmière
- Durée 40 minutes
- Questionnaire global d’évaluation reprenant les messages clés de chaque atelier
- Evaluation de l’atteinte des objectifs en fonction de ceux établis lors du diagnostic éducatif
- Evaluation de la satisfaction du patient à l’aide d’un questionnaire
- Synthèse

* Coordination
- Dossier médical informatisé avec accès sécurisé
- Coordination hebdomadaire réalisée lors des visites médicales
- Réunions de synthèse réalisées tous les trimestres par l’équipe ETP pour mettre en commun les informations et modalités de déroulement des divers ateliers éducatifs
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et sortie du programme par le patient

* Éthique et confidentialité
- Recueil du consentement éclairé du patient
- Chartes de déontologie et d'engagement de confidentialité signées par les membre de l'équipe éducative

Equipe éducative : médecin cardiologue, pharmacien, neuropsychologue, infirmiers, kinésithérapeute, moniteur activité physique adaptée, diétéicienne

2022

2026

4 ans, décembre 2022 à décembre 2026

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

40 à 50 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Guide selon la démarche éducative décrite par D’IVERNOIS et GAGNAYRE ; Brainstorming ; Film vidéo ; Échelle SCORE ; Exercice pratique de prise de tension artérielle ; Brochure d’information avec l’INR cible ; Carnet de surveillance du traitement anticoagulant ; Affiche du CERIN (Centre de Recherche et d’Information Nutritionnelle) ; Brochure sur les conseils sur une alimentation équilibrée ; Technique du photo langage ; Grille d’évaluation sur la qualité de vie inspirée de l’échelle SF 12 ; Échelle de Fargestrom ; Application VIRTUAL CORO

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre total d'intervenants dans le programme par an
- Nombre total d'intervenants formés à l'ETP/an
- Nombre de patients ayant bénéficié d'un programme complet/an
- Nombre total de séances d'éducations réalisées/an
- Nombre d'abandon/an
* Indicateurs qualitatifs
- Pourcentage de patients ayant bénéficié d'un diagnostic formalisé à l'entrée du programme
- Pourcentage de patients ayant eu une évaluation des acquis en fin de séances tracé dans le dossier
- Pourcentage de patient pour lesquels un courrier de synthèse de leur diagnostic éducatif et leur programme personnalisé a été transmis au médecin traitent et/ ou spécialiste à l'issue du programme
- Taux de satisfaction des patients, à l'issue des ateliers d'ETP

ÉVALUATION QUADRIENNALE
- Réunion préparatoire entre le coordonnateur et la direction pour faire un point sur la démarche d'évaluation
- Réunion entre le coordonnateur et les différents professionnels impliqués dans le programme
- Après rédaction du rapport quadriennal, celui-ci sera présenté et valisé par l'ensemble de l'équipe éducative au cours d'une séance de synthèse

Centre de soins, établissement de santé

Locaux du service de Réhabilitation Cardiologique de l'hôpital Léon Bérard

Territorial

Hyères

Toulon-Hyères

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques