START - Soutien Thérapeutiques Aux peRsonnes addicTes

Conduites addictives, Hépatites (VHB - VHC), Maladies chroniques (autres)

Conduites addictives, Infection, Hépatite virale

En ambulatoire

En région PACA, comme dans le reste de la France métropolitaine, près d’une personne sur dix a une consommation excessive d’alcool et 2 % un risque de dépendance à l’alcool (Source baromètre santé 2010). Le CSAPA (Centre de Soin d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie) de l’hôpital l’Archet a quant à lui une file active de près de 700 patients.
Le mésusage d’alcool et la dépendance, l’usage nocif de cannabis, le tabagisme avec dépendance sont des pathologies chroniques. La définition de la guérison dans ces pathologies est complexe et polémique, on observe de ce fait une efficacité limitée des traitements médicamenteux. Cette constatation de « rechute » de plus d’un patient sur deux malgré l’existence de médicaments, est identique dans d’autres pathologies chroniques comme l’asthme ou l’hypertension artérielle .
Il y a par contre nécessité d’une implication active du patient dans les soins et une importance particulière dans le suivi.
A l’heure actuelle, moins de 3% des programmes ETP en France concernent l’addictologie.
Le parcours « classique » des patients souffrants de pathologies addictives et atteints d’hépatites chroniques virales suivis en CSAPA manque en général de visibilité et de coordination, notamment dans l’articulation ville/hôpital.
Le CSAPA du CHU de Nice fonctionne de manière originale car il est multi sites, à la fois intra et extra-hospitalier et qu’il couvre les zones géographiques Est et Ouest de la ville. L’antenne intra hospitalière se situe à l’hôpital l’Archet au sein du service d’hépato-gastroentérologie, ce qui permet d’optimiser la prise en charge des pathologies hépatiques et notamment VHC et VHB. La double formation des équipes (hépatologie et addictologie) permet de proposer une prise en charge « globale », ce qui a déjà donné de bon résultats.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des personnes ayant des conduites addictives
- Réduire les complications somatiques liées à l’utilisation massive et chronique de substances psycho-actives

* Objectifs spécifiques
- Améliorer les connaissances de la stratégie de prise en charge thérapeutique
- Développer les connaissances sur les risques somatiques liés aux addictions
- Comprendre les mécanismes addictifs
- Identifier les facteurs pouvant générer des difficultés de prise de traitement

* Objectifs opérationnels
- Développer des compétences d’auto-soins
- Renforcer et maintenir la motivation du patient
- Développer des compétences d’adaptation face aux situations à risque
- Favoriser les changements dans la vie quotidienne
- Prévenir les rechutes
- Adapter ses comportements en situation d’exposition aux produits
- Prévenir les risques en stimulant les règles d’hygiène de vie
- Utiliser les personnes et institutions ressources
- Être autonome dans la prise de son traitement
- Créer la motivation au changement
- Dédramatiser la consommation par l’échange de groupe et le vécu

* Inclusion du patient
- Tout patient présentant une addiction à l'alcool
- Un programme spécifique est dédié au patient présentant une addiction à l'acool et porteur d'une hépatite C
- A tout moment de leur parcours de soins
- Sans trouble cognitif ou si troubles avec un aidant
- Sans limitation d’âge
- Orienté par un médecin de la structure, par un membre de l’équipe para médicale, par le patient lui-même, par un autre établissement n’ayant pas de programme ETP ou par le GT-06, par l’équipe ELSA, par les associations de patients ou usagers
- Proposé par l'équipe éducative suite à une première séance individuelle
- Possibilité de participation de l'entourage

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel d'une durée d'une heure avec l'infirmière, la psychologue et le médecin, entretien selon un guide d'entretien
- Définition d'un programme personnalisé éducatif
- Synthèse pluridisciplinaire du diagnostic éducatif

* Déroulement du programme
- Ateliers collectifs ou individuels en fonction des besoins du patient
- 2 parcours ETP possible :
. Pour les patients ayant une addiction à l'alcool
. Pour les patients porteurs d'une hépatite C et ayant une addiction à l'alcool
- 2 séances éducatives individuelles et 6 séances collectives communes aux deux sous programmes
- 2 séances éducatives individuelles spécifiques au parcours pour les patients porteurs d'une hépatite C
- 8 à 10 personnes par séance collective

ATELIER INDIVIDUEL 1 : Sur la route des saveurs
- Animé par une diététicienne
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Connaitre ce qu’est une alimentation équilibrée et de repérer ses erreurs
. Analyser son bilan biologique et son alimentation
. Faire le lien entre le bilan biologique et son alimentation

ATELIER INDIVIDUEL 2 : Sur le droit chemin
- Animé par une assistante sociale
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Exprimer ses difficultés au quotidien nécessitant un accompagnement sur ses droits et démarches sociales
. Identifier ses besoins d’informations sur les droits et démarches sociales

ATELIER COLLECTIF 3: Parcours de santé
- Animé par une diététicienne
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Analyser une journée de menus
. Exprimer ses représentations de l’activité physique avec la maladie et l’addiction à l’alcool

ATELIER COLLECTIF 4 : Les étapes de la connaissance
- Animé par une infirmière
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Exprimer ses connaissances, ses représentations de la maladie, du foie et des liens avec l’alcool
. Identifier les situations à risque de transmission du virus de l’hépatite C

ATELIER COLLECTIF 5 : Si on en parlait en chemin ?
- Animé par une psychologue
- Durée : 1h30
- Compétences visées : exprimer et partager son ressenti, ses émotions, son vécu et ses représentations ( problèmes d'alcool, hépatite C, les traitements et ses conséquences dans la vie quotidienne )

ATELIER COLLECTIF 6 : Sur la voie de l’équilibre
- Animé par une diététicienne
- Durée : 1 heure
- Compétences visées : être capable d’expérimenter des techniques de relaxation

ATELIER COLLECTIF 7 : Cheminement vers la liberté
- Animé par une infirmière
- Durée :1h30
- Compétences visées :
. Analyser une situation concrète du quotidien sur la gestion de l’alcool
. Trouver des solutions de gestion de l’alcool et de maintenir son abstinence

ATELIER COLLECTIF 8 : Arrêt pause café
- Animé par une diététicienne et une assistante sociale
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Différencier les boissons sans alcool (celles qui contiennent 1° d’alcool et celles qui en ont zéro)
. Adopter une consommation modérée en boissons sucrées pour prévenir les risques
d’hypertriglycéridémie et de diabète
. Adopter une consommation raisonnée en boissons édulcorés
. Adopter une consommation modérée en thé et café

ATELIER INDIVIDUEL 9 : L’accès à la guérison (1)
- Spécifique aux patients portant une hépatite C
- Animé par un médecin
- Durée : 30 minutes
- Compétences visées :
. Savoir lire son bilan biologique
. Comprendre son ordonnance (liens entre le traitement et les résultats biologiques)
. Connaître les modalités de prises
. Adapter le traitement en fonction de situations particulières

ATELIER INDIVIDUEL 10 : L’accès à la guérison (2)
- Spécifique aux patients portant une hépatite C
- Animé par une infirmière
- Durée : 30 minutes
- Compétences visées :
. Connaître les modalités de prises des traitements
· Trouver des aides à la prise
· Expliquer les conséquences d’une mauvaise observance
· Gérer les effets indésirables
· Connaître les risques d’interactions médicamenteuses

ATELIER INDIVIDUEL 11 : L’étape d’après ?
- Spécifique aux patients portant une hépatite C
- Animé par un médecin
- Durée : 30 minutes
- Compétences visées :
. Définir et identifier des projets et les changements de statuts
. Connaitre la persistance du risque de complications hépatiques
. Connaitre la possibilité de régression de la cirrhose si bonne hygiène de vie
. Connaitre le suivi des co-morbidités ( alcool, tabac, cannabis, surpoids)
. Connaitre le risque de recontamination

* Suivi à la fin des séances
- A la fin de chaque atelier éducatif
- Evaluation finale à la fin du programme à 3 mois pour le programme alcool et à 6 mois pour le sous programme hépatite C avec pour objectif d'évaluer l’atteinte des objectifs définis dans le contrat d’éducation
- Possibilité de bénéficier de séances d'ETP en suivi ou en renforcement

* Coordination
- Dossier d’éducation thérapeutique papier accessible à l’ensemble des professionnels de santé ou aux professionnels de santé autorisés si le patient a émis des restrictions
- Réunions hebdomadaire des intervenants
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et la sortie du programme de leur patient

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient avant son entrée dans le programme
- Chartes de déontologie et de confidentialité signées par les intervenant du programme

Équipe d'ETP : médecin addictologue hépatologue, médecin généraliste addictologue, assistante sociale, diététicienne, infirmière

2020

2024

4 ans, décembre 2020 à novembre 2024

Suivie

Patients, Aidants

60 patients par an (prévisionnel)

Education thérapeutique

MAP langage (Ed’innov Santé), film éducatif, photo expression, photos-aliments

AUTO-EVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

CSAPA – CAARUD

CHU de Nice - CSAPA Archet 2

Territorial

Nice

Nice

ADDICTIONS - La prise en charge et la prévention des addictions, ALCOOL - Stratégie nationale de lutte contre l'alcool, HEPATITES - Programme national hépatites virales C et B, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques