Mieux dans ma peau, mieux dans ma vie - Programme d'éducation thérapeutique pour les adolescents obèses

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

L'obésité est multifactorielle. Son développement repose sur des facteurs biologiques, comportementaux, psychiques et environnementaux. En France, en 2006, l'INPES considérait en 2006 que 18% des enfants entre 3 et 17 ans sont en surpoids ou en obésité. Selon l'HAS (2011), la probabilité qu'un enfant obèse le reste adulte varie, selon les études de 20 à 50% avant la puberté et de 50 à 70% après la puberté. En complément, 80% des jeunes de 13 à 15 ans font moins de 60 minutes d'activité physique par jour et 67% passent au moins 2 heures par jour devant la télévision.
Les persistances d'inégalités sociales sont fortes : dès l'âge de 6 ans, les enfants d'ouvriers sont 4 fois plus touchés par l'obésité que les enfants de cadre, 16% sont en surcharge pondérale et 6% sont obèses.
Les conséquences psychologiques et sociales sont importantes et délétères (mésestime de soi, dépression, stigmatisation).

* Objectif général
- Permettre à chaque patient d'améliorer sa qualité de vie

* Objectifs opérationnels
- Améliorer les relations sociales, familiales et amicales
- Amélioration de la motivation et de l'investissement scolaire
- Amélioration de l'état psychique du patient avec une meilleure estime de soi
- Changer durablement les habitudes plutôt qu'une recherche de perte de poids à tout prix
- Augmenter l'activité physique en privilégiant le plaisir
- Adopter une alimentation équilibrée
- Limiter la sédentarité en augmentant l'activité physique au quotidien
- Améliorer l'estime de son image corporelle
- Redonner confiance en soi

* Inclusion du patient
- Patient âgé entre 13 et 18 ans présentant une obésité avec existence ou non de :
. Comorbidités en particulier psychosociale
. Existence d'antécédents familiaux d'obésité sévère
. Précarité familiale, sociale et financière
. Retentissement psychologique
. Existence d'un trouble alimentaire
- Hospitalisé dans la structure
- Démarche volontaire du patient
- Adressé par le médecin traitant, pédiatre ou spécialiste
- Possibilité de participation de l'entourage du patient

* Diagnostic éducatif
- Réalisé après une première série de consultations et de présentation
- Entretien individuel d'une durée d'environ 30 min et réalisé par un soignant éducateur (médecin, infirmière ou éducateur référent)
- Dimensions abordées : situation familiale, socio-professionnelle et médicale, histoire de la maladie, dimension cognitive, habitudes de vie, activités loisirs, conduites à risques, dimension psychosociale, motivation, autonomie, diététique
- Synthèse du bilan éducatif partagé : ressources, difficultés, priorités et objectifs négociés, programme personnalisé de soins
- Réalisation d'un diagnostic éducatif famille initial de 30 min par un soignant éducateur (médecin, infirmière ou éducateur référent)

* Descriptif du programme
- Durée total du programme : 3 mois
- Ateliers collectifs répartis sur 7 sessions :
. Session diététique
. Session connaissance de la pathologie
. Session activité physique
. Session conscience du corps
. Session estime de soi
. Session santé et adolescence
. Session vacances scolaires

SESSION 1 : DIETETIQUE
- Tous les ateliers sont animés par des diététiciennes
- Durée d'un atelier : 1 heure
- Fréquence : hebdomadaire
- 3 modules :
ATELIER COLLECTIF 1 : Alimentation équilibrée.
- Compétences visées : amener le patient à réfléchir aux changements
ATELIER COLLECTIF 2 : Sensations alimentaires et émotions
- Compétences visées :
. Aborder la régulation naturelle du comportement alimentaire
. Repérer dans son corps les sensations de faim, satiété, appétit et utiliser ces repères
ATELIER COLLECTIF 3 : Restauration hors domicile, alimentation festive, aliments ultra transformés
- Compétences visées :
. Adapter son alimentation en situation particulière
. Aborder la consommation de produits industriels

SESSION 2 : CONNAISSANCE DE LA PATHOLOGIE
- Tous les ateliers sont animés par des diététiciennes et médecin
- Durée d'un atelier : 1 heure
- 3 ateliers :
ATELIER COLLECTIF 1 : Comprendre l'obésité
- Compétences visées :
. Savoir définir l'obésité
. Connaitre les différents facteurs impliqués dans la prise de poids et le comportement alimentaire
. Connaitre les conséquences de l'obésité
. Connaitre les différentes causes de l'obésité
. Mieux comprendre les raisons personnelles de sa prise de poids
ATELIER COLLECTIF 2 : Les différents régimes
- Compétences visées :
. Evoquer les différents moyens pour maigrir proposés par les professionnels, médias, sites webs (régimes restrictifs, régimes hyper protéinés, drainage, compléments nutritionnels...)
. Echanger entre patients sur leurs expériences avec ces types de méthodes d'amaigrissement et leurs résultats
. Discuter des avantages et inconvénients
. Améliorer l'esprit critique
ATELIER COLLECTIF 3 ; La chirurgie bariatrique, pourquoi ? pour qui ?
- Compétences visées :
. Comprendre les 3 méthodes chirurgicales (sleeve, bypass, anneau gastrique)
. Informer sur les indications et le parcours de soins nécessaires avant et après la chirurgie dans un CSO
. Informer sur les avantages et inconvénients de ces méthodes d'amaigrissement

SESSION 3 : ACTIVITE PHYSIQUE
- Tous les ateliers sont animés par des éducateurs sportifs
- Durée d'un atelier : 45 minutes
- 8 ateliers
ATELIER COLLECTIF 1 : Ré entrainement à l'effort
- Compétences visées : améliorer les capacités physiques et les évaluer
ATELIER COLLECTIF 2 : Marche en plein air
- Compétences visées : réaliser une activité physique pour tous sur terrain adapté
ATELIER COLLECTIF 3 : Natation
- Compétences visées :
. Se renforcer musculairement
. Oser se mettre en maillot
ATELIER COLLECTIF 4 : Sport collectif
- Compétences visées : travailler l'esprit d'équipe
ATELIER COLLECTIF 5 : Sports de plein air
- Compétences visées : valoriser les activités ludiques
ATELIER COLLECTIF 6 : Vie active
- Compétences visées :
. Savoir distinguer sports, activités physiques (professionnel, quotidien, loisir)
. Savoir définir un mode de vie actif et sédentaire
. Savoir créer un mode de vie actif
. Savoir évaluer si son mode de vie est actif
ATELIER COLLECTIF 7 : Gestion du souffle
- Compétences visées :
. Savoir prendre son pouls
. Connaitre l'échelle d'essoufflement pour gérer son effort dans la durée
ATELIER COLLECTIF 8 : Préparer le retour à domicile
- Compétences visées :
. Savoir créer des moments actifs agréable dans la journée
. Choisir son matériel sportif adapté
. Rencontrer des personnes sédentaires qui ont commencé un rythme de vie active

SESSION 4 : CONSCIENCE DU CORPS
- Tous les ateliers sont animés par des kinésithérapeutes
- Durée d'un atelier : 1 heure
- 3 ateliers
ATELIER COLLECTIF 1 : Prévention des troubles musculosquelettiques
- Compétences visées : prendre soin de son corps
ATELIER COLLECTIF 2 : Souffle
- Compétences visées : connaitre le fonctionnement du système cardio pulmonaire pour mieux le gérer lors du stress ou des efforts
ATELIER COLLECTIF 3 : Initiation et relaxation
- Compétences visées :
. Bien être corporel
. Agir sur ses angoisses
. Etre à l'écoute de son corps

SESSION 5 : ESTIME DE SOI
- Tous les ateliers sont animés par un médecin, des éducateurs, des infirmiers et un art thérapeute
- Durée d'un atelier : 1 heure
- 6 ateliers
ATELIER COLLECTIF 1 : Esthétique
- Compétences visées :
. Prendre soin de son image
. Renforcer l'estime de soi
ATELIER COLLECTIF 2 : Danse thérapie
- Compétences visées :
. Prendre conscience de son corps
. Réaliser des exercices de perceptions sensorielles
. Construire des danses improvisées
. Echanger avec le groupe
ATELIER COLLECTIF 3 : Modèle ton corps
- Compétences visées :
. Faire une forme humaine les yeux fermés
. Réaliser des perceptions corporelles
. Faire preuve de créativité
. Réussir à utiliser toute la sphère sensorielle pour créer
. Accepter sa réalité corporelle
ATELIER COLLECTIF 4 : Les arts de la scène
- Compétences visées : préparer une production présentée au spectacle institutionnel (chant, danse, improvisation...)
ATELIER COLLECTIF 5 : Ecoute musicale
- Compétences visées :
. Développer une écoute fine
. Repérer des caractéristiques musicales de morceaux variés
. S'exprimer sur son ressenti
. S'exprimer
ATELIER COLLECTIF 6 : Atelier d'écriture
- Compétences visées :
. Permettre au patient de se raconter par des histoires fictives ou poèmes
. S'exprimer par le médium de l'écriture

SESSION 6 : SANTE ET ADOLESCENCE
- Tous les ateliers sont animés par un médecin, infirmiers, éducateurs
- Durée d'un atelier : 1 heure
- 3 ateliers
ATELIER COLLECTIF 1 : Puberté - contraception
- Compétences visées :
. Prendre soin de soi
. Connaitre son corps et les changements physiologiques et psychologiques en lien avec la puberté
. Lutter contre les fausses croyances
. Favoriser la libération de la parole en lien avec cette thématique
ATELIER COLLECTIF 2 : C'est quoi le harcèlement ?
- Compétences visées :
. Savoir reconnaitre ce qu'est le harcèlement
. Savoir les peines encourues
. Savoir comment y faire face
. Savoir comment et qui alerter
ATELIER COLLECTIF 3 : Buger quizz su les addictions
- Compétences visées :
. Prendre soin de soi
. Avoir un regard critique sur les différentes addictions et les fausses croyances

SESSION VACANCES SCOLAIRES
- Tous les ateliers sont animés par éducateurs, infirmiers, éducateurs sportifs, diététiciens, kinésithérapeute
- Durée d'un atelier : 1 heure
- 6 ateliers
ATELIER COLLECTIF 1 : Bien être DIY
- Compétences visées :
. Prendre soin de son corps et de son image
. Renforcer l'estime de soi
. Confectionner des produits cosmétiques "maison"
. Valoriser les connaissances et le savoir faire
. Développer la créativité
. Travailler sur les sens et les émotions en lien
. Ouvrir un espace de discussion autour du bien être en abordant les ressentis de chacun
ATELIER INDIVIDUEL 2 : Hypnoanalgésie
- Compétences visées :
. Soulager l'anxiété
. Créer un climat de détente et d'ouverture à soi
. Prendre le temps d'écouter son corps et ses ressentis
ATELIER COLLECTIF 3 : Cadra'lympiques
- Compétences visées :
. Pratiquer l'esprit critique
. Bouger en s'amusant
ATELIER COLLECTIF 4 : Café gourmand
- Compétences visées :
. Confectionner de mignardises pour les professionnels
. Travailler la dynamique de groupe
. Travailler en pluri disciplinarité autour d'un projet commun
ATELIER COLLECTIF 5 : Top chef
- Compétences visées :
. Valoriser les compétences acquises
. Travailler en petite équipe
. Travailler l'estime de soi
ATELIER COLLECTIF 6 : Initiation relaxation
- Compétences visées :
. Agir sur ses angoisses
. Etre à l'écoute de son corps

* Suivi à la fin des séances
- Session diététique :
. 1 entretien individuel tous les 15 jours et 1 entretien d'évaluation finale
. Session activité physique : un entretien individuel avec l'éducateur APA tous les 15 jours
- Entretien mensuel avec le patient

* Coordination
- Dossier patient informatisé et accessible aux membres de l'équipe ETP
- Réunions pluridisciplinaires organisées par les coordinatrices du programme
- RCP et synthèse mensuelle pour chaque patient
- Organisation d'un débriefing 2 fois par an : réunion de concertation, retour d'expérience et partages entre les membres de l'équipe
- Courrier adressé au médecin traitant en début et en fin de programme de son patient

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Charte du patient
- Recueil du consentement éclairé du patient
- Plaquette d'informations
- Charte de confidentialité et de déontologie des intervenants
- Tenue d'un registre des activités de traitement de données
- Analyse d'impact relative aux traitements de données sensibles

ARS PACA, Equipe ETP : médecins, diététiciennes, infirmières, psychologues, éducateurs spécialisés, éducateurs sportifs, kinésithérapeute
Association obésité-handicap

2020

2024

4 ans, juin 2020 à mai 2024

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Professionnels de santé, Parents, Patients, Personnes en difficulté socio-économique

60 patients par an (prévisionnel)

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Métaplan, cartes de Barrow, aliments factices, photoexpression, abaque de Régnier, étoile des compétences, jeux de roles, mises en situation, "Fourchettes et baskets" (INPES)...

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Clinique Les Cadrans solaires à Vence

Territorial

Vence

Nice

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)