Mieux dans ma peau, mieux dans ma vie - Programme d'éducation thérapeutique pour les adolescents obèses

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

La clinique "Les cadrans solaires" est un établissement de soins de suite et de réadaptation (SSR), au statut d'établissement privé d'intérêt collectif (ESPIC). Cet établissement appartient à la fondation santé des étudiants de France (FSEF) qui regroupe 11 établissements en France, et dont la particularité repose sur un statut unique de partenariat avec l'Education nationale, la clinique est ainsi le seul établissement "soins-études" de la région PACA.

Le programme s'inscrit dans des priorités régionales et nationales : l'obésité des enfants et des adolescents est reconduite en tant que priorité régionale dans le projet régional de santé 2012-2016. Au niveau national, le Plan obésité 2010-2013 et le Plan national nutrition santé (PNNS)3 2011-2015 préconisent le développement de l'ETP. Par ailleurs, la littérature montre que le fait d'être un adolescent obèse est un facteur prédictif plus important de mortalité globale que d'être obèse à l'âge adulte. Enfin, les entretiens réalisés dans la clinique reflètent la recherche partagée par les soignants et les patients d'une approche plus globale et personnalisée, telle qu'elle est proposée dans une démarche d'ETP.
L'élaboration du programme est basée sur 3 axes qui s'enrichissent mutuellement : les attentes du patient (enquête), les attentes des soignants (enquête), les données scientifiques (bibliographie)

* Objectif général
- Permettre à chaque patient d'améliorer sa qualité de vie en atteignant les objectifs qu'il s'est fixé, en élaborant un programme thérapeutique qui prenne en compte son environnement avec des objectifs réalisables, en fournissant les outils et stratégies permettant sa mise en oeuvre

* Objectifs opérationnels
- Acquérir et maintenir des compétences d'auto-soins : compréhension de la maladie, acquisition de gestes techniques, mise en oeuvre des modification du mode de vie
- Acquérir et maintenir des compétences d'adaptation

* Critère d'inclusion des patients
- Démarche volontaire des patients, après information et prescription du séjour par le médecin traitant
- Modalité d'exclusion : pathologie psychiatrique aigüe

* Diagnostic éducatif patient initial
- D'une durée d'environ 30 min et réalisé par un soignant éducateur (médecin, infirmière ou éducateur référent)
- Dimensions abordées : Situation familiale, socio-professionnelle et médicale, histoire de la maladie, dimension cognitive, habitudes de vie, activités loisirs, conduites à risques, dimension psychosociale, motivation, autonomie, diététique
- Synthèse du bilan éducatif partagé : ressources, difficultés, priorités et objectifs négociés, programme personnalisé de soins
- Un diagnostic éducatif famille initial de 30 min est réalisé par un soignant éducateur (médecin, infirmière ou éducateur référent)

* Descriptif du programme
- Diagnostic éducatif initial et établissement du parcours de soins en fonction des priorités du patient
- Déroulement des séances
- Bilan éducatif final

* Déroulement du programme
- Les séances d'ETP hebdomadaires sur les 3 mois du séjour
- Séance "Biomédical et cognitif" : collectif, 1h, médecin, psychologue ou infirmière
- Exploration des représentations et du vécu de la maladie

- Séance "Diététique" : en individuel (entretien motivationnel), 1h, diététicienne, hebdomadaire (ou plus, selon les besoins du patient)
. Cadre de vie, ressources du patient, difficultés, priorités, objectifs pas à pas
. Travail sur les retours à domicile (w.end) par un carnet alimentaire, en y précisant le contexte émotionnel et familial

- Session "Quelle alimentation pour équilibrer mon poids au quotidien?" : séances collectives et ateliers cuisine correspondants, diététicienne
. "Manger équilibré?" : représentations de l'alimentation (2h)
. "Les aliments, qui fait quoi?" : familles d'aliments et adaptation des choix alimentaires (1h+1h d'atelier cuisine)
. "Utiliser les équivalences énergétiques" : valeurs énergétiques des aliments, adaptation des volumes (1h+1h d'atelier cuisine)
. "Adapter son alimentation aux circonstances et à son budget" (1h+1h d'atelier cuisine)
. "Faim/satiété" : sensations et alternatives au grignotage (1h+1h d'atelier cuisine)
. "Menu du jour" : construction et critique des journées alimentaires (1h+1h d'atelier cuisine)
. Évaluation de la session "Quelle alimentation" (1h)

- Séances collectives optionnelles
. "Atelier sensoriel" : repérer, nommer et décrire ses sensations (1h)
. "Emotions et alimentation" : repérer et nommer ses émotion (plaisir) (1h)
. "Pub-marketing dans l'alimentation" : décrypter les messages cachés des publicités, emballages, slogans, tracts, sorties au supermarché (1h)
. "Je mange entre copains?" : analyser son comportement, se détacher de l'influence du groupe, addictions, (alcool, grignotage, boissons énergisantes... (1h)
. "Je gère mon frigo" : construire des repas sur 8 jours et organiser ses courses et son budget en fonction, travail sur l'autonomie (futurs étudiants) (1h)
. "Concours Top chef Cadrans" : préparer en équipe un plat à déguster par un jury (soignants et patients), 1h

- Séances aisance et activité physique : individuel, 30 min, éducateur sportif, entretiens mensuels
. Approfondissement du travail sur les retours à domicile (ressources et difficultés rencontrées pour être actif) et sur les projets ) l'issue du séjour
. Soutien pour que les personnes puisse s'inscrire à un club de sport ou de dans à l'issue du séjour (lien avec partenaires)
. Travail sur les ressources motivationnelles

- Session "j'aime bouger" : collectif, éducateur sportif
. Activités et objectifs adaptés au niveau et aux besoins de chacun
. Marche en plein air (1h)
. Natation (1h)
. Réentraînement à l'effort en salle (30 min)
. Sport collectif ou badmington ou VTT (1h)
. Le week-end : sport loisir (natation, VTT, sport collectif) : 1h, ou sortie plein air (sportive ou culturelle) : 3h

- Séances optionnelles (prise de conscience de son corps, ressenti, image du corps, vécu émotionnel pour favoriser estime de soi et sentiment d'autoefficacité) Relaxation (kinésithérapeute, 1h, hebdomadaire)
. Proprioception, équilibre et prévention des troubles musculo-squelettiques (kinésithérapeute, 1h, mensuel)
. Souffle et cardio-respi (kinésithérapeute, éducateur sportif, 1h, trimestriel)
. Podomètre et baskets (éducateur sportif, 1h)
. Jeux d'opposition (éducateur sportif, 1h, hebdomadaire)

- Ateliers Estime de soi
. Atelier marketing/club "Victimes de la mode?" (infirmière, éducateur spécialisé, 1h, mensuel)
. Atelier esthétique (infirmière, éducateur spécialisé, 1h, hebdomadaire)
. Art thérapie (collectif ou individuel, 1h, hebdomadaire

- Travail proposé avec les familles
. Relais associatif si nécessité d'action à domicile de soutien à la parentalité
. Atelier cuisine (1h, diététicienne)
. Repas en commun (1h, diététicienne)
. Groupe de parole (1h, médecin et psychologue)

- Vivre avec ses pairs : 1h, infirmière et éducateur spécialisé, bimensuel
. Se positionner dans le groupe, prendre la parole, écouter les autres, développer sa pensée critique, une sensibilité imaginative

- Mes projets et ma vie scolaire : 30 min, mensuel
. Réunions pluridisciplinaires mensuelles en présence du professeur principal : réévaluation des objectifs, lien avec la scolarité, planification du soutien personnalisé, lien avec les services sociaux

- Séance individuelle d'évaluation en fin de programme : 20 min, soignant éducateur (médecin ou infirmière)

- Journée de renforcement : 6 mois après l'issue du séjour
. Atelier cuisine (1h, diététicienne)
. Repas en commun (1h, diététicienne et éducateur spécialisé)
. Table ronde (1h, médecin et psychologue)
. Séance d'activité physique (1h, éducateur sportif)
. Atelier "anciens-nouveaux" (1h, éducateur spécialisés et infirmière)

* Évaluation et suivi

* Coordination
- Transmissions quotidiennes
- Dossier d'éducation thérapeutique du patient
- Réunions pluridisciplinaires
- Réunions de coordination pour faire progresser le programme (sur 3 ans)
- Plaquette d'information et transmission de la charte de déontologie au médecin traitant
- Courrier adressé au médecin traitant en fin de programme
- Courrier de liaison
- Travail en réseau et conventions

* Confidentialité et déontologie
- Charte du patient
- Consentement éclairé du patient
- Charte de confidentialité et de déontologie des intervenants
- Dossier patient sécurisé

ARS PACA, Equipe ETP : médecins, diététiciennes, infirmières, psychologues, éducateurs spécialisés, éducateurs sportifs, kinésithérapeute
Association obésité-handicap

2016

2019

4 ans

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Professionnels de santé, Parents, Patients, Personnes en difficulté socio-économique

60 patients par an (prévisionnel)

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Métaplan, cartes de Barrow, aliments factices, photoexpression, abaque de Régnier, étoile des compétences, jeux de roles, mises en situation, "Fourchettes et baskets" (INPES)...

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Meilleure connaissance des facteurs multifactoriels de la prise de poids excessive
- Satisfaction d'un changement de l'image corporelle
- Plaisir à la pratique d'activités sportives
- Meilleure observance d'une alimentation équilibrée
- Amélioration des relations sociales avec leurs pairs
- Amélioration des résultats scolaires
- Amélioration des relations familiales
- Acquisition d'autonomie pour respecter une alimentation adaptée à ses besoins
- Acquisition d'autonomie pour adopter une activité physique régulière
- Affirmation de soi et amélioration de la confiance en soi
- Difficultés à poursuivre les bonnes pratiques sur la durée à distance du séjour

* Effets du programme sur l'équipe
- Émulation des intervenants lors des réunion de coordination et auto évaluation
- Amélioration de l'organisation et du déroulement du programme
- Amélioration des compétences de chacun des intervenants pour la pratique de l'atelier
- Renforcement de l'esprit d'équipe
- Ecoute active des intervenants auprès des bénéficiaires
- Lassitude pour les intervenants exerçant l'ETP depuis plusieurs années
- Sentiment de non reconnaissance du travail d'ETP
- Multiplication des documents et papiers à archiver : activité chronophage

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Reconnaissance d'une démarche ETP par les partenaires hospitaliers
- Adressage de patients par les médecins traitants
- Reconnaissance du travail d'ETP en milieu scolaire
- Amélioration de la filière de soin CHU Nice SSR pédiatrique

* Évolutions du programme
- Impact de la crise sanitaire liée à la Covid-19 sur le déroulement des ateliers
- Modification des modalités de réalisation du diagnostic éducatif
- Intégration d'ateliers destinés à l'éducation à la santé spécifique à la période de l'adolescence : consommation de produits toxiques, MST, harcèlement moral, dangers des réseaux sociaux, contraception
- Structuration du programme autour de 5 grandes sessions : diététique, activité physique, conscience de son corps, compétences psychosociales, santé et adolescence


* Perspectives
- Développer l'activité des cycles d'ETP en hôpital de jour pour permettre un suivi et un meilleur investissement de l'entourage familial
- Intégrer plus souvent la famille dans les ateliers comme les cuisines thérapeutiques
- Augmenter la fréquence des bilans associant la famille, patient et équipe ETP, en particulier quand la problématique de l'obésité est familiale
- Déployer un nouveau logiciel informatique pour procéder à l'informatisation du dossier patient
- Etudier la mise à disposition d'un bureau pour l'IDE coordinatrice du programme
- Poursuivre les formations ETP pour les intervenants
- Organiser un partage d'expérience avec un SR prenant en charge des adolescents obèses
- Etudier la mise en place d'un atelier animé par un malade "expert"
- Renouveler les rencontres avec les médecins traitants et scolaires
- Multiplier les communications auprès des usagers et dans l'offre de soins
- Améliorer la formalisation de la démarche d'amélioration continue de la qualité

Centre de soins, établissement de santé

Clinique Les cadrans solaires

Territorial

Vence

Nice

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)