Mieux vivre avec son diabète de type 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

La prévalence du diabète traité pharmacologiquement augmente de façon continue dans le temps et devrait se poursuivre, de part le vieillissement de la population, l'augmentation de l'espérance de vie des personnes diabétiques, mais aussi l'augmentation de la prévalence de l'obésité actuellement enregistrée.
Le diabète est une maladie chronique qui se caractérise par sa durée, son caractère plus ou moins silencieux, par l'existence d'un risque de détérioration dans le futur et par le fait que le patient a un rôle essentiel et majeur, car il est au centre de son traitement et le gère presque entièrement seul. Le diabète induit différentes contraintes : modifier son mode de vie (sédentarité, équilibre alimentaire), multiplicité des traitements, crainte du passage aux injections d'insuline, prise en charge des facteurs de risque associés, parcours de soin complexe.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie du patient
- Diminuer les complications liées au diabète

* Objectifs intermédiaires
- Améliorer l'acquisition de compétences d'auto-soins, psycho-sociales et de sécurité
- Améliorer l'équilibre glycémique
- Améliorer l'observance du traitement

* Objectifs opérationnels
- Savoir soulager les symptômes
- Savoir prendre en compte les résultats d'une auto-surveillance et adapter les doses de médicaments
- Savoir initier un auto-traitement
- Réaliser des gestes techniques et de soins
- Mettre en œuvre des modifications de son mode de vie
- Prévenir des complications évitables
- Savoir faire face aux problèmes occasionnés par la maladie
- Savoir impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent
- Acquérir des compétences de sécurité
- Améliorer la confiance en soi
- Gérer ses émotions et son stress
- Développer des compétences en matière de relations interpersonnelles et de communication
- Permettre au patient de prendre des décisions et résoudre un problème

* Inclusion dans le programme
- Patients diabétiques de type 2 de plus de 18 ans
- Adressées par un médecin endocrinologue de l'établissement ou par un professionnel de santé ou par un le biais du numéro vert disponible pour les professionnels hors établissement
- Possibilité de participation de l'entourage

* Diagnostic éducatif (infirmière ou médecin)
- Évaluation des besoins du patient
- Proposition du programme ETP
- Définition des objectifs

* Déroulement du programme
- 6 ateliers collectifs proposés
- Possibilité d'atelier individuel à la demande du patient

ATELIER COLLECTIF 1 : Généralités sur la maladie 'hyper / hypo" et auto surveillance / auto soins
- Animé par un diabétologue et une infirmière
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Connaitre l'importance de l'auto surveillance et sa réalisation correcte
. Savoir interpréter des résultats et identifier des hypo et hyper glycémies
. Comprendre les mécanismes de la maladie et ses complications
. Connaitre les normes glycémiques, savoir les utiliser dans leur quotidien
. Connaître les règles d'hygiènes et de sécurité concernant les auto injections
. Comprendre son traitement
. Etre capable de laisser une place raisonnable à la maladie dans son quotidien
. Pouvoir communiquer avec ses professionnels de santé
. Se motiver aux changements de comportements

ATELIER COLLECTIF 2 : Diététique et comportaments alimentaires
- Animé par un psychiatre, une diététicienne et une infirmière
- Durée : 2h30
- Compétences visées :
. Connaitre les groupes d'aliments
. Connaitre les notions d'alimentation équilibrée et des besoins nutritifs
. Evaluer ses habitudes alimentaires
. Savoir prendre du temps pour soi et travailler la notion de plaisir
. Pouvoir inclure les notions diététiques acquises avec son mode de vie

ATELIER COLLECTIF 3 : L'activité physique
- Animé par une infirmière
- Durée : 45 minutes à 1h30
- Compétences visées :
. Connaitre les consignes de sécurité pour l'activité physique de la personne diabétique
. Pouvoir identifier les bénéfices de l’activité physique pour les personnes diabétiques
. Pouvoir identifier ses capacités physiques et se fixer des objectifs atteignables
. Trouver la motivation à l'activité physique régulière dans son quotidien et identifier une activité motivante
. Prendre conscience des effets de l'activité physique sur son bien être, son moral, sa santé
. Développer des liens sociaux

ATELIER COLLECTIF 4 : Le pied diabétique
- Animé par une infirmière
- Durée : 45 minutes à 1 heure
- Compétences visées :
. Sensibiliser et prévenir les lésions des pieds chez le patient diabétique
. Comprendre le mécanisme d'apparition des complications du pied diabétique
. Connaitre les surveillances, soins, auto soins, examens et droits indispensables à la prévention des complications du pied diabétique
. Motiver aux changements de comportements et de nouvelles habitudes
. Prendre conscience de sa maladie et lui laisser une place dans son quotidien

ATELIER COLLECTIF 5 : Vie quotidienne
- Animé par un patient expert
- Durée : 45 minutes à 1 heure
- Compétences visées :
. Connaitre ses droits
. Libérer la parole sur son quotidien de personne diabétique
. Créer une réseau ressource concernant la maladie
. Rompre l'isolement dans la maladie

ATELIER COLLECTIF 6 : Mes ressources - mes difficultés
- Animé par un psychiatre, une diététicienne et une infirmière
- Durée : 1h30 à 2 heures
- Compétences visées :
. Identifier ses changements de comportement et leurs bénéfices
. Identifier les personnes et structures ressources pour aider au changement de comportement
. Valoriser ses efforts
. Se motiver à continuer dans ses changements positifs et ou en entreprendre

* Suivi à la fin des séances
- Organisation d'un groupe réunissant tous les patients sur une demi-journée
- Entretien individuel avec les membres de l'équipe ETP
. Médecin : évaluation biomédicale, connaissance du traitement et observance
. Infirmière : connaissances relatives à l'autosurveillance et éventuellement à la technique d'injection d'insuline, ainsi qu'aux modalités de prévention des lésions du pied
. Diététicienne : vérification des modifications du comportement alimentaire, bilan diététique, acquisition des informations sur la thématique de l'activité physique
- Réalisation d'une synthèse globale
- Orientation du patient vers d'autres acteurs, selon ses besoins : renforcement de compétences, interventions complémentaires individuelles (diététicienne, tabacologue, psychologue, autre spécialiste...), autres programmes ETP sur le territoire, associations "la maison du diabète" à Nice, l'association française des diabétiques...

* Coordination
- Dossier éducatif personnalisé pour chaque patient (diagnostic éducatif, objectifs, moyens mis en place, messages importants, évaluation individuelle)
- Réunions pluridisciplinaires à l'issue de chaque cycle : analyse et discussion de chaque atelier
- Réunions de l’équipe éducative annuelles : évaluation et et modification du programme
- Réunion semestrielle avec le coordinateur et la direction : présentation des évolutions du programme et mise en oeuvre des moyens
- Gestion centralisée des RDV
- Remise d'outils spécifiques et de documents de synthèse sur les thèmes abordés au cours de chaque atelier
- Courriers pour les médecins traitants à l'entrée et la sortie du patient du programme
- Courriers ponctuels et spécifiques à l'ETP pour les diabétologues référents et les médecins traitants, au fur et à mesure de la réalisation du programme par le patient
- Numéro dédié aux médecins prescripteurs et professionnels de santé

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Information donnée au patient sur le programme et recueil de son consentement écrit
- Protection des données liées au patient dans le dossier médical
- Respect des lois et règlements concernant l'exploitation des données individuelles
- Tenue d'un registre de traitement des données
- Analyse d'impact relative aux traitements des données sensibles
- Charte d'engagement de confidentialité
- Charte de déontologie

Maison du diabète ; Professionnels de l'équipe : psychiatre, diabétologue, IDE, médecin, diététicienne

2020

2024

4 ans, juillet 2020 à juin 2024

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

40 patients par an (prévisionnel)

Coordination locale, Education thérapeutique

Lecteurs de glycémie de démonstration, carnet de recueil de glycémie, vidéo, aliments factices, imagiers, recettes, photos de plateaux, Gym'Après, chaussures, produits de soins et d'hygiène, affiches

Site internet de l'établissement ; Plaquette descriptive du programme

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Hôpital privé Arnaud Tzank Mougins Sophia Antipolis, dans une salle dédiée et équipée pour l'ETP

Territorial

Mougins

Cannes-Grasse

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)