Programme d'éducation thérapeutique des patients obèses engagées dans une démarche de chirurgie bariatrique

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

Les données bibliographiques justifiant l’existence d’un programme d’éducation thérapeutique destiné aux patients en préopératoire de chirurgie bariatrique sont présentes dans l’argumentaire des recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorité de Santé (HAS) de janvier 2009 « Obésité : prise en charge chirurgicale chez l’adulte ».
La HAS recommande d’établir avec le patient un programme d’éducation thérapeutique, de le mettre en œuvre avec l’équipe pluridisciplinaire avant intervention et de le poursuivre durant la période postopératoire (accord professionnel). Il est spécifié la nécessité d’une évaluation des compétences acquises et du déroulement du programme au minimum avant l’intervention chirurgicale.
Concernant les données épidémiologiques, l’obésité constitue un problème de santé publique majeur par sa prévalence et la morbi-mortalité qui y est rattachée. En France, en 2009, l’obésité concernait 14,5 % de la population, soit presque 6,5 millions de personnes contre 8,5 % en 1997. Le surpoids concerne quant à lui, 29,2 % de la population française. Cette tendance est identique dans notre région : la prévalence de l’obésité en PACA est passée de 6,8 % en 1997 à 11,5 % en 2009 chez les personnes âgées de 18 ans et plus.

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladie chronique et de prévenir les complications

* Objectifs opérationnels
- Connaître les différents groupes d’aliments.
- Apprendre à composer un repas équilibré et savoir équilibrer 1 journée en fonction d’un repas déjà pris
- Savoir identifier, définir ce qu’est une activité physique et faire la différence entre sport et activité physique
- Connaître les bénéfices de l’activité physique sur son corps
- Connaître les modalités pratique d’une activité physique bien conduite
- Connaître les précautions à prendre pour l’activité physique
- Savoir choisir une activité physique réalisable au quotidien
- Connaître l’évolution habituelle du poids après chirurgie
- Apprendre à créer sa courbe de poids et savoir l’analyser
- Connaître les différentes textures et le nombre de prise alimentaire
- Connaître les changements induits par la chirurgie
- Etre capable de mettre en pratique les différentes conduites à tenir pour éviter les différentes complications et savoir agir si ces complications se présentent.
- Etre capable d’identifier les complications liées à la non observance
- Etre capable de comprendre l’importance d’un suivi médical à vie.
- Orienter les patients vers une analyse de leur rapport à l’alimentation
- Modifier les représentations liées à la nourriture.
- Travailler sur les représentations du corps décrites par les patients.
- Améliorer l’image corporelle et l’estime de soi.

* Inclusion dans le programme
- Patients ayant une démarche de prise en charge chirurgicale de leur obésité en cours
- Adultes ayant soit une obésité sévère (IMC > 40 kg/m2), soit une obésité avec un IMC > 35 kg/m2 associée à au moins une comorbidité selon les recommandations HAS 2009
- Adressé par les chirurgiens suite à la consultation
- Possibilité de participation de l'entourage

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé par la patiente experte à la suite de la consultation avec le chirurgien
- Construit à partir d’un entretien individuel avec le patient avec une grille de diagnostic
- Evaluation de la situation psycho-sociale du patient, ses connaissances de la maladie et des changements liées à l’intervention chirurgicale, son rapport à l’alimentation et son état motivationnel
- Concertation pluridisciplinaire : l’équipe fait une synthèse du diagnostic éducatif, identifie et hiérarchise les compétences à acquérir
- Compétences formulées et négociées avec le patient puis transcrites en objectifs éducatifs partagés lors d’un entretien individuel multidisciplinaire
- Peut être réactualisé lors de chaque session s’il y a lieu

* Déroulement du programme
- En groupe et en ambulatoire
- 4 ateliers de 2h s’articulant autour de 6 séances collectives
- Chaque session est composée de séances collectives (sauf la première session séance individuelle pour le diagnostic éducatif)
- Entretiens individuels avec le patient au début et à la fin de chaque session
- Groupe de 8 participants
ATELIER COLLECTIF 1 : Alimentation et émotion
- Animé par deux psychologues
- Durée 2h
- Compétences visées :
. Etre capable d’identifier les situations émotionnelles en relation avec une consommation alimentaire
. Avoir progressivement une alimentation intuitive
. Identifier les troubles du comportement alimentaire

ATELIER COLLECTIF 2 : Vécu, image du corps et estime de soi
- Animé par psychologue et patient expert
- Durée 2h
- Compétences visées :
. Appréhender en amont les modifications de l’image corporelle
. Evaluer les influences psychologiques actuelles de l’image du corps et leurs changements éventuels après la chirurgie
. Avoir conscience de la modification des interactions

ATELIER COLLECTIF 3 : L'alimentation équilibrée
- Animé par une diététicienne
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Etre capable d'identifier les différents groupes d'aliments
. Connaitre les boissons adaptées à une chirurgie bariatrique
. Connaitre les aliments glucidiques et savoir les comment les repartir sur la journée pour un maintien durable de la perte de poids
. Connaitre les aliments lipidiques et adapter sa consommation

ATELIER COLLECTIF 4 : Savoir gérer un repas festif
- Animé par une diététicienne
- Durée 30 minutes
- Compétences visées :
. Savoir composer un menu festif
. Connaitre les clés en cas d’invitation à manger à l’extérieur (restaurant ou amis)
. Connaitre les aliments glucidiques et savoir les comment les repartir sur la journée pour un maintien durable de la perte de poids

ATELIER COLLECTIF 5 : Réaliser et gérer sa courbe de poids
- Animé par une diététicienne
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Etre capable de savoir quand se peser et comment se peser
. Etre capable de fabriquer sa courbe de poids : tracer les informations et être capable d’identifier les évènements de la vie où le poids peut changer
. Etre capable d’identifier d’autre possibilité d’évaluation de sa perte de poids (autre que la balance)
. Etre capable de citer l’évolution habituelle du poids après une chirurgie et être capable d’analyser sa courbe de poids

ATELIER COLLECTIF 6 : L'alimentation post-opératoire
- Animé par une diététicienne
- Durée 2h
- Compétences visées :
. Connaître le rôle de l’estomac
. Savoir citer les différentes interventions de chirurgie bariatrique
. Connaître les changements induits par la chirurgie
. Connaitre les différentes textures et les nombres de prise alimentaire
. Connaître les arômes qui peuvent remplacer le sucre

ATELIER COLLECTIF 7 : Le corps et l'activité physique
- Animé par un kinésithérapeute
- Durée 2h
- Compétences visées :
. Savoir identifier et définir ce qu'est une activité physique et faire la différence entre sport et activité physique
. Connaître les bénéfices de l'activité physique sur son corps
. Être capable d'énumérer les modalités pratique d'une actiité physique bien conduite
. Être capable de prendre des précautions avant d'effectuer une activité physique
. Être capable de choisir une activité physique réalisable au quotidien

ATELIER COLLECTIF 8 : Complications post-chirurgicales et conduite à tenir
- Animé par l'infirmière coordinatrice
- Durée 2h
- Compétences visées :
. Savoir identifier les complications pouvant survenir après la chirurgie
. Etre capable d’énoncer les complications immédiates possibles après la chirurgie
. Etre capable d’identifier les complications

ATELIER COLLECTIF 9 : Effets de la chirurgie sur la qualité de vie, la santé et anatomie du tube digestif
- Animé par médecin coordonnateur et infirmière coordonnatrice
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Connaître l’anatomie du tube digestif et son fonctionnement simple
. Connaître les différents types de chirurgie
. Connaître les bénéfices de la chirurgie et les impacts sur la santé
. Connaître les comorbidités associées à l’obésité

ATELIER COLLECTIF 10 : Suivi médical post-chirurgical
- Animé par infirmière coordonnatrice
- Durée 30 minutes
- Compétences visées :
. Etre capable de citer la fréquence du suivi en post opératoire par son chirurgien
. Etre capable de comprendre l’importance d’un suivi à vie
. Savoir quoi faire lorsque l’on rencontre des problèmes entre deux consultations

* Suivi à la fin des séances
- Entretien multidisciplinaire avec le patient sur l'évolution du diagnostic éducatif, l'évaluation de l’atteinte des micro-objectifs et l'évaluation des compétences acquises
- Proposition d'une solution au(x) problème(s) rencontré(s) en fonction (suivi éducatif spécifique, médical, paramédical…)
- Réalisation d'une synthèse personnalisée élaborée par le médecin et l’IDE

* Coordination
- Courrier au médecin traitant à l'entrée du patient dans le programme ETP
- La synthèse personnalisée finale est transmise au médecin traitant ainsi qu’aux autres intervenants du parcours de soin
- Réunions pluridisciplinaires régulières

* Éthique, confidentialité et déontologie
- L'ensemble des éléments relatifs sont dans le dossier ETP informatisé :
. Le formulaire de consentement du patient signé
. Le recueil de données utilisables pour le diagnostic éducatif et sa synthèse
. Les objectifs éducatifs partagés avec le patient en début de programme : synthèse réalisée par l’IDE
. Le déroulement personnalisé du programme : présence du patient, les éléments importants faisant évoluer le diagnostic éducatif, les micro-objectifs personnalisés, les évaluations...
. La synthèse personnalisée de fin de programme

Equipe éducative : Chirurgiens bariatrique, Médecin nutritionniste, Diététiciennes, Infirmière Diplômée d’État (IDE), Psychologue, Kinésithérapeute, Assistante sociale

2018

2022

4 ans, novembre 2018 à novembre 2022

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

45 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Centre de soins, établissement de santé

Entretiens individuels dans les cabinets de consultation du centre de consultation de la clinique saint George ; Les séances collectives ont lieu dans la salle de conférence jouxtant le centre de consultation

Territorial

Nice

Nice

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)