Éducation thérapeutique des patients obèses dans une démarche de chirurgie bariatrique

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L'obésité humaine a été reconnue comme une maladie en 1972 par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Cette organisation définit "le surpoids et l'obésité comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé."
Sa prévention est un problème de santé publique dans les pays développés. Elle peut avoir des répercussions importantes sur la santé de l'individu.
Cette maladie multifactorielle est considérée aujourd'hui par métaphore comme une pandémie, bien qu'il ne s'agisse pas d'une maladie infectieuse.

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie des patients atteints d'obésité morbide

* Objectifs opérationnels
- Améliorer les connaissances et les compétences des patients atteint d'obésité morbide nécessitant une intervention de chirurgie bariatrique
- S'assurer de son adhésion au programme thérapeutique
- Rendre la personne autonome face à sa pathologie

* Inclusion du patient dans un cycle d'ETP
- Patients atteints d'obésité morbide (IMC>40) avec indication de chirurgie bariatrique
- Possibilité de participation de l'entourage
- Adressé par le chirurgien bariatrique après consultation

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par le patient expert
- Sur la base de la fiche de diagnostic éducatif et la fiche de suivi - début de cycle
- Description du déroulement du programme
- Recueil du consentement
- Possibilité de nouveau RDV avec l'infirmière coordinatrice ou la diététicienne

* Déroulement du programme
- 10 ateliers collectifs

ATELIER COLLECTIF 1 : Alimentation et émotion
- Animé par les psychologues
- Durée 2h
- Compétences visées :
. Être capable d’identifier les situations émotionnelles en relation avec une consommation alimentaire.
. Avoir progressivement une alimentation intuitive
. Identifier les troubles du comportement alimentaire

ATELIER COLLECTIF 2 : Vécu, image du corps et estime de soi
- Animé par les psychologues et le patient expert
- Durée 2h
- Compétences visées :
. Appréhender en amont les modifications de l’image corporelle
. Évaluer les influences psychologiques actuelles de l’image du corps et leurs changements éventuels après la chirurgie
. Avoir conscience de la modification des interactions sociales induites par l’amaigrissement massif.

ATELIER COLLECTIF 3 : L'alimentation équilibrée
- Animé par la diététicienne
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Etre capable d'identifier les différents groupes d'aliments
. Connaitre les boissons adaptées à une chirurgie bariatrique
. Connaitre les aliments glucidiques et savoir les comment les repartir sur la journée pour un maintien durable de la perte de poids
. Connaitre les aliments lipidiques et adapter sa consommation

ATELIER COLLECTIF 4 : Savoir gérer un repas festif
- Animé par la diététicienne
- Durée : 30 minutes
- Compétences visées :
. Savoir composer un menu festif
. Connaitre les clés en cas d’invitation à manger à l’extérieur (restaurant ou amis)
. Connaitre les aliments glucidiques et savoir les comment les repartir sur la journée pour un maintien durable de la perte de poids

ATELIER COLLECTIF 5 : Réaliser et gérer sa courbe de poids
- Animé par la diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Être capable de savoir quand se peser et comment se peser
. Être capable de fabriquer sa courbe de poids : tracer les informations et être capable d’identifier les évènements de la vie où le poids peut changer
. Être capable d’identifier d’autre possibilité d’évaluation de sa perte de poids (autre que la balance)
. Être capable de citer l’évolution habituelle du poids après une chirurgie
. Être capable d’analyser sa courbe de poids

ATELIER COLLECTIF 6 : L'alimentation post-opératoire
- Animé par la diététicienne
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Connaître le rôle de l’estomac
. Savoir citer les différentes interventions de chirurgie bariatrique
. Connaître les changements induits par la chirurgie
. Connaitre les différentes textures et les nombres de prise alimentaire
. Connaître les arômes qui peuvent remplacer le sucre

ATELIER COLLECTIF 7 : Le corps et l'activité physique
- Animé par le kinésithérapeute
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Savoir identifier et définir ce qu'est une activité physique et faire la différence entre sport et activité physique
. Connaître les bénéfices de l'activité physique sur son corps
. Être capable d'énumérer les modalités pratique d'une actiité physique bien conduite
. Être capable de prendre des précautions avant d'effectuer une activité physique
. Être capable de choisir une activité physique réalisable au quotidien
. Être capable de gérer son effort lors de la marche

ATELIER COLLECTIF 8 : Complications post-chirurgicales et conduite à tenir
- Animé par l'infirmière coordinatrice
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Savoir identifier les complications pouvant survenir après la chirurgie
. Être capable d’énoncer les complications immédiates possibles après la chirurgie
. Être capable d’identifier les complications

ATELIER COLLECTIF 9 : Effets de la chirurgie sur la qualité de vie, la santé et anatomie du tube digestif
- Animé par le médecin coordinateur et l'infirmière coordinatrice
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Connaître l’anatomie du tube digestif et son fonctionnement simple
. Connaître les différents types de chirurgie
. Connaître les bénéfices de la chirurgie et les impacts sur la santé
. Connaître les comorbidités associées à l’obésité

ATELIER COLLECTIF 10 : Suivi médical post-chirurgical
- Animé par l'infirmière coordinatrice
- Durée : 30 minutes
- Compétences visées :
. Être capable de citer la fréquence du suivi en post opératoire par son chirurgien
. Être capable de comprendre l’importance d’un suivi à vie
. Savoir quoi faire lorsque l’on rencontre des problèmes entre deux consultations

* Suivi à la fin des séances
- Évaluation des compétences acquises par le patient à la fin de chaque séance
- Entretien individuel multidisciplinaire en fin de programme : évolution du diagnostic éducatif, atteintes des objectifs et micro-objectifs, évaluation des compétences acquises, élaboration d'un suivi

* Coordination
- Réunion pluridisciplinaire entre les intervenants pour la synthèse du diagnostic éducatif
- Réunion pluridisciplinaire organisée en fin de cycle réunissant le médecin coordonnateur et les intervenants pour valider l’acquisition des compétences des patients
- Courrier adressé au médecin traitant à l'admission et en fin de programme (avec résultat de l'évaluation individuelle)

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Document d'information remis au patient en amont de l'entrée dans le programme
- Formulaire de consentement éclairé signé par le patient de participation au programme ETP
- Charte d’engagement et de confidentialité signées par les intervenants
- Charte de déontologie signée par les intervenants du programme
- Dossier éducatif patient mis en place
- Exploitation des données personnels autorisée par la CNIL

Chirurgiens bariatriques ; Infirmiers ; Diététiciens ; Médecin nutritionniste ; Psychologue ; Assistante sociale ; Kinésithérapeute

2018

2022

4 ans, juin 2018 à juin 2022

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

45 patients par an

Prise en charge sociale, Education thérapeutique

* Indicateurs qualitatifs
- Comparaison entre l'activité prévisionnelle et effective
- Accessibilité au programme : analyse de l'adressage des patients
- Satisfaction du patient et évaluation de l'adéquation des thèmes des séances aux besoins
- Déroulement du programme : tirage au sort de 30 dossiers par an

* Indicateurs quantitatifs
- Taux de patients ayant validé l'ensemble des séances à ses besoins
- Taux de patients ayant un diagnostic éducatif à l'entrée dans le programme
- Taux de patients ayant un programme personnalisé tracé dans le dossier d'éducation thérapeutique
- Taux de patients une évaluation de l'atteinte des compétences et des micro-objectifs en fin de programme
- Taux de transmission de synthèse du diagnostic et des objectifs éducatifs en début de programme aux médecins traitants
- Taux de transmission de synthèses personnalisées en fin de programme aux médecins traitants

Centre de soins, établissement de santé

Salle de conférence et 3 bureaux du centre de consultation de la Clinique Saint George

Territorial

Nice

Nice

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)