Éducation thérapeutique des patients obèses dans une démarche de chirurgie bariatrique

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L'obésité est l'état d'un individu ayant un excès de poids par augmentation de la masse adipeuse1. L'obésité se définit par un indice de masse corporelle supérieur à 30.

L'obésité humaine a été reconnue comme une maladie en 19972 par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Cette organisation définit "le surpoids et l'obésité comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé."
Sa prévention est un problème de santé publique dans les pays développés. Elle peut avoir des répercussions importantes sur la santé de l'individu.
Cette maladie multifactorielle est considérée aujourd'hui par métaphore comme une pandémie, bien qu'il ne s'agisse pas d'une maladie infectieuse.

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie des patients atteints d'obésité morbide

* Objectifs opérationnels
- Améliorer les connaissances et les compétences des patients atteint d'obésité morbide nécessitant une intervention de chirurgie bariatrique
- S'assurer de son adhésion au programme thérapeutique
- Rendre la personne autonome face à sa pathologie

* Inclusion du patient dans un cycle d'ETP
- Patients atteints d'obésité morbide (IMC>40) avec indication de chirurgie bariatrique
- Tous les vendredis de 9h à 12h et de 14h à 17h

* Diagnostic éducatif
- Mené par l'infirmière formée en Éducation Thérapeutique du Patient (IDE ETP) à l'aide d'un grille de diagnostic
- Élaboration d'une synthèse issue d'une réunion multi-professionnelle
- Élaboration des objectifs éducatifs partagés avec le patient

* Les séances collectives
- Déroulement du programme sur 4 sessions composées d'ateliers collectifs et entretiens individuels
- Avant la chirurgie : 1 session par semaine

SESSION 1
- Présentation du programme
. 30 minutes, par une IDE ETP

- Entretien individuel (diagnostic éducatif)
. 1h, par une IDE ETP

- Atelier 1 : Équilibre alimentaire
. 1h30 à 2h, par une diététicienne
. Gestion des situations de la vie quotidienne
. Travail de mise en situation en restauration collective à la maison

SESSION 2
- Atelier 2 : Vécu et image du corps
. Échanges sur le vécu de l’obésité
. Évaluation des influences psychologiques actuelles de l’image du corps
. Groupe de parole, 2h par un psychologue

- Atelier 3 : Le corps et l’activité physique
. Bilan sur les capacités du patient à faire de l’exercice et sa perception de l’activité physique : Rappel de l’importance de l’activité physique pour l’entretien de la musculation la circulation et le bien être
. Reprise du goût à l’effort : Initiation à la marche
. 2h par un kinésithérapeute

SESSION 3
- Atelier 4 : Impact de la chirurgie sur ma relation aux autres
. Impact de a chirurgie sur ma relation aux autres
. Groupe de parole animé par un psychologue, 1h

- Atelier 5 : Effet de la chirurgie sur la qualité de vie et la santé et anatomie du tube digestif
. Par un médecin et un IDE ETP, 1h

- Atelier 6 : Comment manger après la chirurgie
. Apprentissage de la construction d'un repas après une chirurgie
. Par diététicienne, 2h

SESSION 4
- Atelier 7 : Quelles complications après la chirurgie ?
. Par un médecin, 1h

- Atelier 8 : Ma courbe de poids. Gérer son poids après la chirurgie
. Par un médecin et un IDE ETP, 1h

- Atelier 9 : J'organise mon suivi médicale
. Par un médecin et un IDE ETP, 45 mins

- Atelier 10 : Vécu et estime de soi
. Échanges sur le vécu entre les patients opérés et non opérés
. Impact de la chirurgie sur la reconstruction de l’image de soi et l’amélioration de la qualité de vie
. Groupe de parole animé par un psychologue, 2h

* Entretiens individuels
- A la fin de chaque session avec un des intervenants de la session
- Sur l'atteinte des micro-objectifs et réajustement en fonction
- Questionnaire d'évaluation des acquis et de la satisfaction à chaque session
- Entretien individuel multidisciplinaire en fin de programme : évolution du diagnostic éducatif, atteintes des objectifs et micro-objectifs, évaluation des compétences acquises, élaboration d'un suivi

* Modalités d'évaluation
- Élaboration d'une synthèse personnalisée multidisciplinaire finale du programme mise dans le dossier éducatif du patient
- Auto-évaluation annuelle du Programme : sur 30 dossiers tirés au sort
- Évaluation quadriennale du programme : sur les rapports d'évaluations annuelles, l'évaluation des effets du programme en post opératoire par un questionnaire adressé aux patients participant (évaluation des compétences acquises)

* Coordination
- Courrier adressé au médecin traitant à l'admission et en fin de programme (avec résultat de l'évaluation individuelle)

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Document d'information remis au patient en amont de l'entrée dans le programme
- Formulaire de consentement éclairé signé par le patient de participation au programme ETP
- Charte d’engagement et de confidentialité signées par les intervenants
- Charte de déontologie signée par les intervenants du programme
- Dossier éducatif patient mis en place
- Exploitation des données personnels autorisée par la CNIL

Chirurgiens bariatriques ; Infirmiers ; Diététiciens ; Médecin nutritionniste ; Psychologue ; Assistante sociale ; Kinésithérapeute

2014

2017

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

45 patients par an

Prise en charge sociale, Education thérapeutique

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Sentiment d'un encadrement structuré et d'un suivi constructif en pré-opératoire
- Partage d'expérience avec les autres patients perçu comme une plus-value
- Expression libre du patient
- Satisfaction des patient
- Satisfaction de l'entourage
- Difficultés pour les patients de se rendre disponible le vendredi après midi, un nombre important d'entre eux sont actifs

* Effets du programme sur l'équipe
- Échanges liés à l'ETP considérés comme une richesse
- Intérêt de la pluridisciplinarité permettant d'apporter des regards différents sur le patient et sa pathologie
- Intégration d'un patient expert dans l'équipe a eu une effet positif sur l'équipe, plus disponible pour le patient
- Stabilité de l'équipe

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Information du médecin traitant au travers du courrier d'inclusion du patient et sortie du programme d'ETP
- Souhait de développer des documents pour permettre de maintenir un lien et permettre au patient de participer après leur intervention, notamment au travers de l'association Obésité Nice Paca

* Évolutions du programme
- Diversification des outils des ateliers
- Approfondissements du bilan éducatif partagé
- Mise en place d’un passeport pour le suivi des patients
- Mise en place d’une adresse mail pour améliorer la communication
- Développement d’outils nouveaux pour évaluer les compétences du patient
- Systématisation des réunions en début et en fin chaque cycle

* Perspectives
- Développer l’analyse critique sur l’animation des ateliers
- Mieux retranscrire dans les évaluations la dimension psycho sociale indispensable à l’adhésion du patient
- Développer le suivi du patient pour pérenniser l’existant
- Développer le lien avec l’association
- Former l’ensemble de l’équipe
- Développer des outils de communication en amont via un site internet ou facebook

Centre de soins, établissement de santé

Salle de conférence et 3 bureaux du centre de consultation de la Clinique Saint George

Territorial

Nice

Nice

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)