Éducation thérapeutique pour patient en surpoids et obèse

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L'obésité est un pathologie entrant dans le cadre du plan d'amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques.
Une maladie chronique est une maladie de longue durée évolutive souvent associée à une invalidité et à la menace de complications graves. Ces maladies représentent donc un défi pour le système de santé.
En PACA, 11,5% des adultes de plus de 18 ans, soit 565 000 personnes environ, sont atteintes d'obésité (ARS: Lutter contre le développement de l'obésité en région PACA, 19 juin 2012). Il n'existe pas à l'heure actuelle de prise en charge d'éducation thérapeutique formalisée dans le bassin mentonnais.

* Objectifs généraux
- Réduire les effets négatifs sur la vie des patients et les incapacités qu'elles engendrent
- Éviter un grand nombre de complications par l'acquisition de bons réflexes
- Diminuer les ré hospitalisations
- Permettre le maintien ou la reprise d'une activité professionnelle

* Objectifs opérationnels
- Rendre le patient autonome en facilitant son adhésion aux recommandations nutritionnelles
- Prendre en charge les patients en excès de poids en améliorant leur qualité de vie
- Permettre une réduction pondérale ou à défaut une stabilisation du poids
- Améliorer ou prévenir les complications de l'excès de poids (métaboliques ou mécaniques)
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* Inclusion du patient
- Patient en situation d'obésité ou de surpoids
- Adressé par son médecin trainant, son endocrinologue ou autre soignant
- Accès direct possible

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel semi directif réalisé par un diététicien ou un infirmier
- Durée : 45 minutes
- Définition des objectifs éducatifs personnalisée en fonction du projet du patient
- Présentation du diagnostic en réunion pluridisciplinaire afin d’orienter le patient vers les ateliers les plus adaptés au projet éducatif du patient
- Grille d’évaluation remplie par un professionnel formé en ETP

* Déroulement du programme
- Séances pluridisciplinaires, individuelles ou collectives
- Éducation initiale, suivi régulier ou reprise éducative pour les compétences difficiles à acquérir
- Suivi en reprise éducative exceptionnel, 8 à 24h d'éducation
- Nombre de séances par programme variable selon les patients
- Ateliers "à la carte" négociés avec le patient
- Au minimum 3 séances : le diagnostic éducatif, une séance d’éducation en individuel ou en groupe et la séance d’évaluation.
- Programme s'étendant sur environ 3 mois pour chaque patient, à raison de 8 à 10 séances environ
- Ateliers individuels proposés : diététique et psychologique

ATELIER COLLECTIF 1 : Médical
- Animé par une médecin nutritionniste et un infirmier
- Durée : 1h30

ATELIER COLLECTIF 2 : Activité physique
- Animé par une médecin nutritionniste et une inésithéapeute
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Définir l'activité physique
. Connaître les freins et motivations
. Elaborer un projet personnalisé

ATELIER COLLECTIF 3 : Cuisine thérapeutique
- Animé par une diététicienne et une infirmière
- Durée : 5 heures
- Compétences visées : mettre en pratique l'atelier équilibre alimentaire et astuce du "bien manger"

ATELIER COLLECTIF 4 : Equilibre alimentaire
- Animé par une diététicienne
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Connaître les notions de métabolisme basal
. Connaître les groupes d'aliments
. Savoir composer un repas équilibré
. Développer la notion de "plaisir" et non de "régime restrictif"

ATELIER INDIVIDUEL 5 : Consultation diététique
- Animé par une diététicienne
- Durée : 2 heures
- Compétences visées : recueillir les informations et visions sur les habitudes diététiques quantitatives et qualitatives

ATELIER COLLECTIF 6 : Lecture des étiquettes
- Animé par une diététicienne
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Savoir décrypter le tableau des valeurs nutritionnelles sur des produits de grande consommation
. Savoir faire une sélection de produits lors des courses

ATELIER COLLECTIF 7 : Psychologie "Je suis obèse, que s'est il passé ?"
- Animé par une psychologue
- Durée : 1h30
- Compétences visées : être capable de se questionner sur sa problématique

ATELIER COLLECTIF 8 : Psychologie
- Animé par une psychologue
- Durée : 1h30
- Compétences visées : reconnaître ses émotions et les comportements alimentaires associés

ATELIER INDIVIDUEL 9 : Psychologie
- Animé par une psychologue
- Durée : 45 minutes
- Entretien psycho thérapeutique à la demande du patient

* Suivi et évaluation
- Évaluation de compétences systématique en début et fin de chaque atelier
- Séance d'évaluation finale
. Durée : 1 heure
. Objectif : prendre conscience des acquisitions au cours du programme
- 2h à 8h de suivi régulier par an
- Document "Échelle de qualité de vie" donnée à remplir au patient au moment du diagnostic éducatif et à la séance d’évaluation.

* Coordination
- Réunions hebdomadaires prévues en équipe pluridisciplinaire
- Dossier d'ETP en version papier utilisé pour la traçabilité des actions d’éducation
- Synthèse du diagnostic éducatif envoyée au médecin traitant ou prescripteur
- Synthèse générale en fin de programme envoyée au médecin traitant ou prescripteur
- Coordonnées d’association de patients transmises, de même que celles d’organismes sportifs adaptés

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Document d'information remis au patient en début de programme pour l’informer des modalités et finalités du programme d'éducation
- Recueil du consentement du patient remis et signé lors de l'entrée du patient dans le programme
- Charte d'engagement de confidentialité signée par les intervenants
- Charte de déontologie

Professionnels de santé de l'équipe éducative, médecin traitant, Association Obésité Handicap

2017

2021

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Parents, Patients, Aidants

30 patients par an

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Aliments fictifs, jeux de carte, dessins, photo langage, cuisine éducative (local aménagé), jeux de rôle, lecture de "lettre à mon corps", livret "Nourrir ma vie", cahier alimentaire, recettes de cuisine, étiquettes produits allégés, fiche PNNS, schéma de restriction cognitive, podomètre, lecture d'ordonnance, cas cliniques...etc

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Acquisition de connaissances et de compétences par les patients
- Mise en application de ces compétences dans la vie quotidienne : gestion du traitement, adaptation du traitement et de l’alimentation en situation quotidienne ou exceptionnelle, vigilance sur les complications, reprise ou intensification d’une activité physique
- Satisfaction des patients à l’égard du programme pour améliorer l’autonomie et la communication avec les professionnels de santé
- Meilleurs suivi et observance du traitement
- Echange facilité avec les personnes souffrant de la même pathologie, confrontées aux mêmes difficultés

* Effets du programme sur l'équipe
- Formation des membres de l'équipe à l'ETP
- Bon fonctionnement des groupes de travail
- Bonne coordination au sein de l'équipe
- Renforcement de la posture éducative : renforcement de l’écoute active, reconnaissance des efforts et des difficultés d’apprentissage, meilleure prise en compte des situations d’obstacles ou d’échecs liées aux difficultés sociales ou psychologiques

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Peu de liens avec les professionnels de santé libéraux

* Évolutions du programme
- Changement de porteur avec transfert du programme au CH de Menton
- Interruption du programme lors de la période d'épidémie liée à la Covid-19
- Ajustement des ateliers éducatifs
- Mise en place d'un temps défini de secrétariat au sein de l'équipe ETP
- Meilleure organisation dans la gestion de la file active des patients

* Perspectives
- Créer un atelier collectif avec pour thème : Taï Chi
- Restructurer et simplifier le questionnaire de diagnostic éducatif.
- Restructurer le questionnaire d’évaluation du programme ETP des intervenants
- Mettre en contact les patients suivant le programme avec les anciens patients afin d’évaluer les résultats à long terme (projet de suivi de consultations diététiques, reprise éducative)
- Améliorer la communication en externe et sensibiliser pour optimiser l’adhésion des futurs patients au programme ETP
- Intégrer un financement pour la mise en place d’une application smartphone dédié à l’activité physique
- Poursuivre le programme actuel avec la mise en place de la visio en distanciel pour certains ateliers afin d’éviter une discontinuité lié à la pandémie COVID

Centre de soins, établissement de santé

Territorial

Gorbio

Menton

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)