Éducation thérapeutique du patient - Maladies cardiovasculaires

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, Cardiopathie, Insuffisance cardiaque, Risques cardiovasculaires

En ambulatoire

L’hôpital de Toulon développe depuis plusieurs années un programme d’éducation thérapeutique du patient sur les pathologies cardiovasculaires. Depuis le début de l’année 2012, un partenariat avec la MSA est formalisé, afin de mettre en œuvre le programme spécifique de la MSA sur les maladies cardiovasculaires.
Les pathologies ciblées par le programme sont les suivantes : Pathologie coronarienne, Insuffisance cardiaque, hypertension artérielle, Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, facteurs de risque cardiovasculaires, traitement anticoagulant

* Objectif général
- Améliorer la prise en charge des maladies cardiovasculaires en favorisant la mobilisation (engagement) du patient dans une démarche spécifique de prise en charge de ses facteurs de risque et de ses pathologies

* Objectifs spécifiques
- Connaitre sa pathologie
- Identifier ses facteurs de risque cardiovasculaire
- Connaitre les groupes d’aliment à réduite ou à privilégier
- Planifier une activité physique régulière et adaptée à sa situation
- Identifier ses signes d’alerte
- Connaitre ses médicaments pour mieux gérer son traitement
- Gérer son stress
- Arrêter le tabac

* Recrutement des patients
- A tous les patients qui ont une maladie artérielle athéromateuse de type coronaropathies, artériopathie des membres inférieurs, sténoses carotidiennes et patients ayant une hypertension artérielle
- Lors d’une hospitalisation (déclaration de la maladie ou récidive)
- Lors d’une consultation médicale de suivi en cabinet de ville ou hospitalier
- Tous les soignants peuvent adresser leurs patients (IDE, kinés, diététiciens…)
- Sur sa propre initiative un patient peut prendre contact avec l’équipe d’éducation

* Programme éducatif
1 – La consultation individuelle : (1h)
- Premier contact avec le patient pour la réalisation du diagnostic éducatif : temps d’écoute qui permet au patient d’exprimer ses attentes, son vécu de la maladie, ce qu’il a compris de sa maladie
- Évaluation des compétences du patient et négociation du contrat éducatif

2 – Les ateliers : (en groupe de 5 à 7 patients, sur 3 demi-journées de 14h à 17h )
- Module "Vécu de la maladie et lien entre la maladie et les facteurs de risque" : mécanisme de l'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, artériopathie des membres inférieurs, HTA, insuffisance cardiaque, liens entre sa pathologie et les facteurs de risque cardiovasculaire, les objectifs de triglycérides, cholestérol et tension artérielle

- Module "Identification par le patient de ses propres facteurs de risque" : conséquences de l'association des facteurs de risque, objectifs fixés avec le médecin (pour la tension artérielle, la glycémie, les triglycérides, le cholestérol), actions à entreprendre en priorité pour réduire ses facteurs de risque, planification de la prise en charge de ses facteurs de risque

- Module "Mieux manger au quotidien" : connaissance des groupes alimentaires, des aliments à réduire ou à privilégier dans ses repas, adopter une alimentation équilibrée, un régime pauvre en graisse, un régime pauvre en sel

- Module "Activité physique et ses bienfaits" : les bienfaits de l’activité physique, planifier une activité physique régulière et adaptée à sa situation

- Module "Signes d'alerte et conduite à tenir" : signes de la douleur cardiaque, de l'hypertension artérielle de l’accident vasculaire cérébral, identifier les circonstances d'apparition, mettre en œuvre un plan d'action, utiliser les médicaments d'urgence de la douleur cardiaque

- Module "Traitements" : connaissance des médicaments et gestion de son traitement, connaitre et comprendre les buts de ses médicaments et leurs effets secondaires, gérer la prise de ses médicaments

- Module "Gestion du stress" : reconnaitre ses propres signes de stress, expliquer les conséquences sur l'organisme, tester les bienfaits de la respiration ventrale

- Module "Planifier l'arrêt du tabac" : méfaits du tabac, techniques et stratégies pour le sevrage tabagique, identifier sa propre dépendance

3 – La synthèse : évaluation des acquis individuellement et réajustement si besoin et évaluation de la satisfaction avec pour objectif l’amélioration des pratiques éducatives

4- Suivi des patients en fin de programme : (une séance de 2 à 3 h, proposée à 2 mois, 6 mois, 9 mois et un an)
. Suivi facultatif : accompagnement au-delà du programme avec pour objectifs de réajuster les compétences acquises, analyser les difficultés rencontrées, encourager et motiver les changements souhaités
. Réalisé par des infirmières libérales (formées à l’éducation thérapeutique) qui travaillent en collaboration avec le programme

* Coordination
- Réunion de l'équipe, une fois par mois : point sur l'organisation et le déroulement du programme, exploitation des résultats des évaluations des séances, mise en place des actions d'amélioration, planification de la réalisation du programme, développement de la communication externe, travail sur le "profil" des nouveaux patients
- Traçabilité grâce au dossier d'éducation établi pour chaque patient et comprenant le diagnostic d'éducation, le niveau d'atteinte des objectifs pédagogiques, le compte-rendu éducatif

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Explication formalisée de la notion d’éducation thérapeutique
- Charte d'éthique formalisée
- Rappel des règles de confidentialité oralement en début de séance collective (confidentialité de ce qui se passe dans l'atelier, respect mutuel, absence de jugement, accord de chacun sur sa participation, liberté de s'exprimer ou non au cours de l'atelier)

ARS PACA, Equipe Educative Maladie CardioVasculaire Toulon
MSA des Bouches-du-Rhônes, Fédération Provence-Azur, professionnels de santé du service (médecin, cadres IDE, infirmières, diététiciennes, sphrologue, patient Association maladies cardiovasculaires)

2015

2018

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

70 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diagnostic d'éducation, dossier d'éducation

Documentation diverse, classeur imagier, cartes images alimentaires, photolangage, tapis de jeu...

Dépliant spécifique à destination des soignants (salle d'attente du CHITS, cabinets de médecine générale cardivasculaire neurologique et médecine vasculaire, pharmacies, centre documentaire du CoDES 83), communiqué de presse dans Var Matin, dépliant sur l'ETP à destination du patient

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients inclus dans le programme
- Nombre de patients ayant fait la totalité du programme

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale

* Evolution du programme éducatif

* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Hôpital Sainte Musse

Territorial

Toulon

Toulon-Hyères

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques