Education thérapeutique du patient obèse

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

Les patients obèses, obèses morbides, avec plus ou moins de pathologies associées, bénéficient de l'éducation thérapeutique. Le dépistage et la prévention des pathologies associées tels que HTA, dyslipidémies et syndrome d'apnée du sommeil font partie de la prise en charge des patients obèses.

* Objectifs d'apprentissage
- Savoir élaborer une journée diététiquement équilibrée
- Savoir déchiffrer l'étiquetage des produits
- Savoir organiser la préparation des repas
- Connaitre la fréquence des contrôles médicaux pour la prévention des complications de l'obésité
- Connaître la différence entre l'activité intensive et l'endurance
- Savoir élaborer une progression dans la mise en place d'une activité physique
- Savoir reconnaître les moments de stress et adopter une conduite anti-stress
- Savoir mettre en place des activités ressources

* Recrutement des patients
- Patients adressés par leur médecin traitant ou par des services hospitaliers

* Contenu et démarche éducative du programme
- Diagnostic éducatif réalisé par 3 entretiens (médecin, diététicienne, infirmière), complété par 2 autres entretiens (psychologue, professeur d'activité physique adaptée)
- Synthèse du diagnostic éducatif validée par le médecin en staff pluridisciplinaire
- Définition d'un projet éducatif lors d'un entretien individuel avec le patient
- Evaluation (des acquis, de l'équipe soignante, du programme)
- Entretien individuel motivationnel avant la sortie (synthèse du séjour, atteinte des objectifs, microprojets du patient)
- Consultation gratuite à 1 mois de la sortie
- Compte-rendu éducatif adressé au médecin traitant

* Programme
- Ateliers éducatifs de 45 minutes à 1 heure pour 8 à 10 personnes
- Ateliers médecin : la dépense énergétique, comment se répartit-elle, comment croit-elle avec l'activité physique, comment s'adapte t-elle au cours du régime ; l'obésité, de quoi est constitué le surplus de poids dans l'obésité, par où partent les graisse lorsqu'on perd du poids, que peut-on perdre quand le poids diminue
- Ateliers diététicienne : les bases de la diététique (les différents nutriments, les principales vitamines, les minéraux, les calories), l'équilibre alimentaire non diabétique (familles d'aliments, équilibre d'un repas, équilibre sur la journée), les équivalences (savoir jongler dans une famille d'aliments), l'étiquetage des produits et les messages marketing
- Atelier infirmière : la dyslipidémie, ses causes, ses conséquences ; l'HTA, définir la tension artérielle et l'HTA, connaître ses complications ; les risques de l'obésité, les complications, l'importance de la perte de poids ; le syndrome d'apnée du sommeil, ses signes, ses complications
- Atelier professeur d'activité physique adaptée : identifier et définir une activité physique, identifier les différents carburants, énumérer les bénéfices d'une activité physique sur le corps ; les objectifs en activité physique adaptée, les modalités d'une activité physique (temps, lieu, durée), le plan d'action pour augmenter son activité physique
- Atelier psychologue : le conflit, comment le gérer ; la culpabilité, comment l'atténuer ; les dissonances, des comportements en désaccord avec les attitudes du patient entraine un sentiment d'inconfort psychique ; l'estime et la confiance en soi ; le fantasme, comprendre son emprise, la frustration, comment l'accepter ; l'utilisation de la parole pour exprimer ses émotions ; la philosophie, entrevoir le bon côté des choses malgré un contexte difficile ; les projections sur l'autre ; les représentations, comment modifier ses idées préconçues
- Atelier art-thérapeute
- Entretiens individuels avec les différents professionnels de santé pour revoir ou affiner le projet éducatif, soutenir le patient ou l'aider à mieux comprendre certaines données

* Coordination, confidentialité et déontologie des professionnels
- Deux staffs pluridisciplinaires chaque semaine afin de partager les informations et de coordonner les actions éducatives
- Synthèse notée dans le dossier éducatif du patient
- Courrier de sortie adressé au médecin traitant de chaque patient (diagnostic éducatif, parcours éducatif, microprojets définis par le patient, indicateurs de suivi)
- Présentation et explication du programme au patient, le planning des activités lui est remis à l'issue de son acceptation pour entrer dans le programme
- Contrat de prise en charge donné au patient (recueil de son consentement pour l'entrée dans le programme et le partage des informations le concernant entre soignants et avec son médecin traitant, précision de la possibilité de sortir du programme à tout moment, sans préjudice)
- Dossiers patients informatisés, accessibilité protégée par login et mot de passe avec droits plus ou moins restreints en fonction de la qualification du soignant
- Charte de confidentialité et de déontologie

ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (médecin, diététiciennes, infirmières, professeurs d'activité physique adaptée, art-thérapeute, psychologue), association Obésité Handicap "Le poids des maux"

2014

2018

4 ans (renouvelé le 22/12/2014)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

260 personnes par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier éducatif

COMETE. COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt

Mallette pédagogique

CRES PACA

Pour aider les équipes soignantes à développer les compétences psychosociales des patients en éducation thérapeutique, ce que recommande la Haute autorité de santé. COMETE contient des activités, des fiches méthodologiques et des jeux de carte autour des thématiques suivantes : l’appropriation de la maladie, l’identification et la résolution de problèmes, l’image de soi-les projets de vie-l’avenir, les émotions, le rapport aux autres, l’entourage et les ressources, la confiance en soi.

280 exemplaires adressés aux coordonnateurs des programmes d’ETP de la région PACA

Documentation, photos d'aliments, table alimentaire, emballages de produits alimentaires, vidéo "activité physique et dépense d'énergie"

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Amélioration des connaissances supérieure à 70% en moyenne sur les 4 ans
- Amélioration des compétences supérieure à 72% en moyenne sur les 4 ans
- Taux de participation aux ateliers supérieur à 83%
- Réponses aux questionnaires de satisfaction : 85% en moyenne sur 4 ans
- Maintien et stabilisation du poids pendant 1 an puis relâchement progressif
- Pourcentage de nouvelles pathologies en lien avec l'obésité inférieur à 7%
- Mais pourcentage de patients ayant atteint leur projet en activité physique inférieur à 15%

* Effets du programme sur l'équipe
- Bouleversement en profondeur des représentants des soignants
- Changements au sein de l'équipe éducative et non éducative : changement du discours tenu aux patients, connaissance du programme, "curiosité constructive"
- Utilisation d'outils pédagogiques
- Dynamisme de l'équipe
- Réelle écoute et empathie auprès des patients
- Activité chronophage

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Bonne identification du programme ETP par les médecins généralistes
- Partenariat avec la Fédération Française d'Education Physique et de Gymnastique Volontaire (FFEPGV) pour proposer aux patients la poursuite et le maintien d'une activité physique adaptée par le biais des 54 clubs dans les Alpes Maritimes

* Évolutions du programme
- Restructuration des locaux
- Participation d'une patiente experte
- Amélioration du partage avec le patient du bilan éducatif et construction d'un programme issu d'un compromis "patient-soignant"
-Maintien de la réunion d'équipe pluridisciplinaire de manière hebdomadaire malgré les obligations temporelles et institutionnelles de plus en plus prégnantes
- Développement des compétences psychosociales (CPS) des patients (action de formation prévue en ce sens auprès des soignants en 2018)

* Perspectives
- Diversifier les ateliers éducatifs en lien avec les CPS
- Créer un atelier "cuisine thérapeutique express"
- Permettre une approche pluridisciplinaire du parcours de marche extérieur
- Maintenir et consolider des séances "patiente experte"
- Equiper la salle d'ETP avec du matériel de vidéo projection fixe

Centre de soins, établissement de santé

IPOCA

Territorial

Cannes

Cannes-Grasse

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)