Éducation thérapeutique du patient obèse

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

De par sa progression exponentielle, l'obésité fait partie des grandes priorités nationales de santé publique. Les conséquences sont multiples: maladies cardio-vasculaires, métaboliques, cancers, diabète de type 2, complications rhumatologiques, respiratoires...
Outre les multiples conséquences sur la santé, le retentissement social, économique et psychologique est à prendre en compte.
Cette importante progression a également été mise en évidence en PACA : entre 1997 et 2000, la prévalence de l'obésité dans la région avait très fortement augmenté (+48%), rattrapant la moyenne nationale. Depuis, la progression se poursuit mais à un rythme moins important que sur le reste du territoire français.
Les besoins liés à la prise en charge de l'obésité en PACA sont mis en exergue dans le projet médical de territoire des Alpes-Maritimes ouest et le SROS (schéma régional de l'organisation des soins), à travers notamment la création d'offre de soins dédiée pour les affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien, en hospitalisation de jour.

* Objectif général
- Aider les patients à développer les compétences nécessaires à la gestion de leur pathologie et à accroitre leur autonomie dans leur vie quotidienne.

* Objectifs opérationnels
- Permettre aux patients de connaitre l'obésité, ses causes, les facteurs favorisant, les complications et le caractère plurifactoriel de la prise en charge
- Permettre aux patients d'acquérir les savoirs nécessaires à l'équilibre de l'alimentation (notion d'équivalence, d'apports indispensables à l'organisme, équivalence entre groupes d'aliments, lecture de la composition des produits)
- Permettre aux patients d'acquérir les savoirs faire nécessaires à l'équilibre de l'alimentation (repas équilibré, techniques de préparation culinaire adaptée au régime alimentaire)
- Permettre aux patients de maintenir ou de retrouver une activité physique
- Permettre aux patients de retrouver ou de renforcer l'estime de soi (approche analytique et-ou cognitivo-comportementale)

* Diagnostic éducatif (individuel, intervenants de l'équipe d'éducation thérapeutique)
- Différents aspects de la personnalité du patient
- Identification de ses besoins
- Evaluation de ses potentialités
- Prise en compte de ses demandes dans le but de proposer un programme d'éducation personnalisé (calibrage en termes de nombre de séances, rythme des séances, type d'atelier, format individuel et collectif)

* Atelier spécifique à l'obésité (2h, infirmière d'éducation)
- Atelier "obésité": définitions de l'obésité, de l'indice de masse corporelle, des répartitions gynoïdes et androïdes, causes de l'obésité et facteurs favorisants, complications, traitements (diététiques, physiques, psychologiques, chirurgicaux), notion de troubles du comportement alimentaire, se fixer des buts à atteindre et faire des choix, débuter une réflexion sur comment faire, analyser ses freins, ses ressources, se connaître soi-même

* Ateliers spécifiques aux dyslipidémies (30 min, médecin endocrinologue)
- Atelier "cholestérol": définition des lipides, athérome, hdl cholestérol, ldl cholestérol, maladies cardio-vasculaires et facteurs de risque, bilan biologique, traitements (diététique, activité physique, médicamenteux)

* Groupes de parole (4 séances d'1h30, psychologues, couplés à la prise en charge individuelle)
. Histoire de mots / histoire des maux
. De la photo au langage
. Mes ressources pour avancer
. Bienvenue chez moi
- Thèmes : facteurs déclenchant la prise de poids, facteurs de motivation à l'origine de la démarche d'hospitalisation, troubles du comportement alimentaire, émotions pouvant entrainer des prises alimentaires, sentiments de frustration, de perte, de privation, confrontation à sa propre image, regards d'autrui, affirmation de soi, estime de soi ...

* Art thérapie (1h30, art-thérapeute)
- S’exprimer d’une manière plus intime et évoquer son ressenti, ppouvoir partager une ou des émotions en lien avec la thématique exprimée, amorcer un travail de réflexion personnel, de prise de conscience grâce aux réalisations, faire le lien entre psychique et physique, réflexion et projection par des outils thérapeutiques pour la sortie d’hospitalisation

* Ateliers de rééducation physique (45 min, rééducateur physique, adaptés à chaque individu)
- Evaluation (entrée et sortie) : Définir et discuter des compétences à acquérir, ses objectifs sur le séjour et à la sortie visualiser les améliorations dans trois domaines en APA
- Atelier « les activités physiques pour ma santé » : Transformer leur vision de l’activité physique, réfléchir sur leur pratique quotidienne et arriver à se projeter dans le futur en fonction de leur profil et de leur envies, identifier les comportements permettant une pratique sécurisée et bénéfique
- Accompagnement en bassin de rééducation : Travail sur des compétences motrices, travail aérobie, renforcement musculaire adapté, travail de latéralité, coordination, dissociation…
- Jeux collectifs en bassin de rééducation : Travail sur les compétences motrices, plaisir de bouger, plaisir de partager, tisser des liens, travail d’équipe, travail de latéralité, coordination, dissociation…
- Accompagnement en salle d’activités physiques : Travail des compétences motrices, travail du souffle, renforcement musculaire spécifiques et individualisé, travail aérobie
- Relaxation : Travail du souffle, relâchement musculaire, travail sur soi
- Atelier équilibre et souplesse : Retrouver des sensations corporelles, prise de conscience du corps dans l’espace, savoir s’étirer post activité physique…

* Ateliers diététiques théoriques (1h30 par séance, diététiciennes d'éducation)
- Atelier "Les nutriments": définition des nutriments (énergétiques et non énergétiques), des besoins énergétiques (métabolisme de base)et des groupes d'aliments
- Atelier "Les équivalences": définitions et éléments de compréhension sur les équivalences
- Atelier "Equilibre des repas": rappel sur les nutriments et les équivalences, définition de l'équilibre des différents repas de la journée, exercices tenant compte de la vie sociale et professionnelle
- Atelier "Les allégés": information sur les produits allégés et les produits diététiques, utilisation appropriée

* Atelier diététique pratique (3h, diététiciennes d'éducation)
- Ateliers pratiques de cuisine : élaboration d'un repas équilibré en cuisine éducative (application des connaissances diététiques théoriques et des techniques de cuisson et de préparation sans matières grasses)
. Mettre en œuvre des modifications à son mode de vie (équilibre diététique)
. Se fixer des buts à atteindre et faire des choix
. Avoir confiance en soi
. Développer un raisonnement créatif

* Ateliers en Hospitalisation De Jour (1h30 par séance, diététiciennes d'éducation)
- "Equivalences" : Mettre en œuvre des modifications à son mode de vie, prendre des décisions et résoudre un problème, développer une réflexion critique
- "Acheter : mode d’emploi" : Mettre en œuvre des modifications à son mode de vie, avoir confiance en soi, maitriser son stress, s’observer, s’évaluer et se renforcer
- "Equilibrer ses repas" : Mettre en œuvre des modifications à son mode de vie, avoir confiance en soi, développer une réflexion critique, s’observer, s’évaluer et se renforcer
- "Monsieur et Madame je sais tout" : S'auto-évaluer, s’observer, s’évaluer et se renforcer

* Evaluation de l'atteinte des objectifs individuels fixés en commun avec le patient
- Satisfaction, opinion sur la démarche éducative, apports perçus du programme, éventuels nouveaux besoins

* Coordination, éthique, confidentialité et déontologie
- Dossier patient recueillant tous les éléments nécessaires à la prise en charge (diagnostic éducatif complété par les différents intervenants et validé en staff pluridisciplinaire, traçabilité des entretiens individuels, évaluations, appréciations des intervenants sur la motivation et la poursuite des objectifs, synthèse du bilan éducatif partagé)
- Staff pluridisciplinaire hebdomadaire : validation des diagnostics éducatifs des nouveaux patients, synthèse et bilan éducatif pour les patients sortants
- Information du patient et recueil de son consentement
- Échange d'informations avec le médecin prescripteur et le médecin traitant en pré-admission, en fin d'hospitalisation (courrier de sortie)
- Dossier patient unique sécurisé
- Charte d'engagement de confidentialité
- Charte de déontologie

ARS PACA, Equipe pluridisciplinaire (rééducateurs physiques, psychologues, médecins endocrinologues, diététicienne d'éducation, infirmière d'éducation), ORGECO (organisation générale des consommateurs)

2014

2018

4 ans (renouvelé le 07/12/2014)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

650 patients par an

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Guide d'entretien pour le diagnostic éducatif

Cuisines thérapeutiques, bassin de rééducation, matériel de rééducation physique, supports audiovisuels, support d'information, livret de recette, aliments factices, guide imagé de portions alimentaires par type d'aliment, guide pour la pratique d'exercices physiques

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Prise de conscience du caractère pluri-fonctionnelle de la maladie chronique et en particulier des facteurs psycho affectifs et sociaux, de l'importance thérapeutique de l'activité physique et de l'alimentation mais également de la relation à soi et aux autres
- Développement de la connaissance de soi permettant d'identifier ses besoins profonds
- Développement des connaissances et savoirs faire pour varier et adapter au mieux l'alimentation
- Développement du ressenti des sensations de faim et de satiété (méditation sophrologie) pour les patients diabétiques obèses
- Sentiment d'être valorisé et entendu dans leur globalité
- Développement de l'estime et de la confiance en soi
- Apprentissage de la gestion du stress par l'expérimentation et l'échange
- Reprise ou accentuation de l'activité physique
- Simulation et soutien de la motivation
- Intégration des sensations corporelles
- Projection dans l'avenir avec la construction d'un projet de santé
- Difficultés pour certains patients à faire le lien entre ls différentes activités éducatives par manque de connaissance de la démarche éducative globale
- Sentiment d'isolement pour certains patients plus vulnérables ou ayant plus de difficultés à s'exprimer
- Sentiment de découragement et de culpabilité face à la prise de conscience de l'ensemble des changements à mettre en oeuvre
- Difficulté et stress liés à la vie en collectivité (le programme se déroule au cours d'une hospitalisation)
- Satisfaction globale des bénéficiaires

* Effets du programme sur l'équipe
- Renforcement de la motivation et de l'implication de chaque professionnel grâce aux échanges interprofessionnels, aux temps d'analyse de situation interprofessionnel
- Implication dans la démarche qualité et information sur le suivi des actions d'amélioration
- Participation à des ateliers en tant que participant
- Participation de plusieurs membres de l'équipe aux conférences/formations locales en rapport avec la thématique
- Difficultés et tensions pour concilier pratique éducative et pratique de soins
- Nécessité de renforcer l'équipe soignante et éducative
- Sentiment de découragement et de ressentiment du fait de la récurrence des problèmes organisationnels
- Sentiment d'impuissance face à certaines situations vécues comme un échec éducatif

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Bonne connaissance du programme éducatif sur le territoire grâce à l'organisation d'évènements (conférence, journée ou soirée découverte, expérimentation d'atelier éducatif, article dans la presse grand public, réunion d'information pour les professionnels et patients obèses...)
- Rencontre avec certains professionnels ressources de proximité pour développer un réseau de ressources à mettre à disposition des patients pour le suivi éducatif post programme
- Amélioration du site internet de l'institution et de la communication sur les réseaux sociaux
- Intervention des professionnels et des patients ressources aux séminaires de formation des internes en médecine générale
- Mise en place de stage ETP pour les internes en médecine générale
- Promotion des programmes et de la culture grâce aux interactions dans les facultés des sciences du sport et écoles de santé
- Manque d'interactions ou de collaboration avec les autres acteurs ou partenaires

* Évolutions du programme
- Mise en place d'une réunion interprofessionnel 6 à 7 fois par an
- Création de nouveaux ateliers concernant l'approche psychologique, corporelle, sensorielle, créative (art thérapie, méditation, sophrologie)
- Conception d'ateliers dédiés à la chirurgie bariatrique à la demande des patients
- Appropriation d'un mode commun de questionnement par les professionnels pour l'accompagnement des patients
- Révision de la structure du dossier de sons améliorant le dossier éducatif intégré au dossier patient
- Conception de support d'évaluation finale
- Conception d'un carnet de bord mis à disposition des professionnels et patients en ligne
- Evolution de la posture éducative en séance collective et individuelle
- Implication plus forte de patients experts

* Perspectives
- Promouvoir les programmes auprès des institutions
- Continuer et accentuer la participation aux évènements professionnels locaux régionaux comme l journée nationale du diabète, les congrès et conférences en nutrition et éducation thérapeutique
- Organiser des évènements d'information, d'échanges pour promouvoir et faire connaitre l'offre éducative
- Promouvoir les programmes auprès des professionnels de proximité
- Accueillir des réunions professionnelles au sein de l'établissement pou_r faire connaitre l'offre et favoriser les échanges avec les professionnels libéraux et adresseurs
- Continuer à enrichir et faciliter l'utilisation du carnet de bord éducatif
- Améliorer l'accueil des patients dans la structure
- Modifier la signalétique et identification des professionnels
- Développer les liens avec les professionnels de proximité pour le suivi post programme
- Réfléchir et mettre en œuvre des actions pour faire respecter un cadre propice au repos, à la réflexion et aux échanges productifs
- Renforcer la dynamique d'équipe en organisation des réunions plus nombreuses et des activités (évènements conviviaux, activité physique ou artistique...)

Centre de soins, établissement de santé

Unité de diététique - Pégomas
Hôpital de jour Cérès, 65 voie romaine, 06000 Nice

Territorial

Nice, Pégomas

Cannes-Grasse, Nice

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)