Projet d'éducation thérapeutique ambulatoire du patient en surpoids ou obèse

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

Au centre hospitalier de Grasse, 51 patients présentant une obésité ont été vus en consultation ambulatoire en 2009. Les professionnels constatent que les patients présentant un diabète type 2 sont plus observant sur le traitement que sur les mesures hygiéno-diététiques. L’IMC pour l’ensemble des personnes prises en charge est en moyenne supérieur à 37. Certaines personnes présentent une obésité morbide avec IMC > 46. La population est majoritairement féminine, de classe moyenne et de milieu socioculturel déficient avec des états dépressifs. L’enjeu en diabétologie comme en nutrition est la prévention des complications en favorisant le retour à des activités normales pour un meilleur équilibre social, familial et professionnel.
L'équipe médicale et soignante est consciente de la nécessité d'accompagner le patient souffrant de surcharge pondérale, dans une démarche personnelle.

* Objectifs généraux
- Aider le patient à améliorer sa santé sur le plan biologique et clinique, ainsi que sa qualité de vie
- Prévenir les complications liées à l'obésité

* Objectifs opérationnels
- Aider le patient à mieux comprendre sa maladie et son traitement
- Aider le patient à acquérir des compétences lui permettant de réajuster son comportement au regard des mesures hygiéno-diététiques nécessaires à l'amélioration de sa qualité de vie

* Inclusion dans le programme
- Tous patients adultes présentant un surpoids avec une co-morbidité associée ou obèse (IMC > ou = 30), et leurs enturages
- Consultation médicale (endocrinologue) en entretien individuel de 20 minutes
- Adressé par le médecin traitant ou d'un praticien hospitalier ou au terme d'un séjour hospitalier
- Réalisation du bilan biologique et clinique du patient

* Diagnostic éducatif
- Après la consultation médicale préalable avec le médecin
- Par un membre de l'équipe ETP formé en entretien individuel de 30 minutes
- Engagement du patient envers le programme, identification des besoins et des attentes du patient, motivations pour maintenir la volonté et le désir de maigrir - Analyse des avantages et inconvénients à mincir
- Élaboration du programme personnalisé après négociation entre le patient et les membres de l'ETP

* Séances individuelles
- Consultation Diététique avec la diététicienne de 1h (en début et en milieu du programme)
. Réadaptation de son alimentation quantitativement et qualitativement
. Adaptation à des événements alimentaires particuliers

- Consultation Psychologue de 1h (en début et en milieu du programme)
. Traçage de l'histoire pondérale en lien avec les événements vécus
. Repérage de la souffrance voilée par la nourriture
. Expression des problématiques autour des pulsions alimentaires : effets relationnels, émotionnels et corporels

- Consultation Infirmière de 30 minutes (en début et en milieu du programme)
. Modification des habitudes de vie : intégration d'une activité sportive, maintien l'équilibre alimentaires
. Les complications de l'obésité et les liens entre le poids et l'état de santé
. Implication de l'entourage

- Consultation médicale de fin de programme avec le médecin, de 20 minutes
. Prise de conscience des bienfaits du changement alimentaire et comportemental sur l'état clinique et biologique, la poursuite et le maintien sur du long terme, évaluation des objectifs de départ

- Bilan avec les infirmières, la psychologue et la diététicienne, de 30 minutes
. Auto évaluation sur l'atteinte des objectifs, sur l'acquisition des connaissances, mise en pratique des compétences et des comportements nouveaux
. Valorisation narcissique et renforcement positif des nouveaux comportements et habitudes

* Séances collectives
- Groupe avec les infirmières, la psychologue et la diététicienne, de 3h
. Comprendre son corps, verbaliser et exprimer ses propres représentations, prendre conscience de ses attitudes corporelles
. Repérage des signes de la Faim/Satiété
. Repérage, accueil et gestion des sensations corporelles
. Définition/rôle des aliments et des nutriments, lecture des étiquettes

- Groupe avec l'éducateur sportif, de 2h
. Avantages et contraintes d'une activité sportive
. Définition et mise en place d'une activité physique adaptée régulière
. Séance d'endurance, d'équilibre et de renforcement musculaire ciblé

- Groupe les infirmières et la psychologue, de 3h
. Le lien entre les émotions et le poids
. Repérage et gestion les états émotionnels
. Les solutions face à des situations difficiles
. Les images internes, association des sentiments, des affects et des pensées à travers l’image

- Groupe avec l'éducateur sportif, de 1h
. Séance d'endurance et de résistance avec petits appareils de musculation

- Groupe avec les infirmières, la psychologue et la diététicienne, de 3h
. Travail sur le langage inconscient du corps, l'importance des modes relationnels, l'affirmation de soi face aux autre
. Gestion des événements (environnementaux, émotionnels, sensoriels…) . Bienfaits et intérêts physiques et mentaux d'une activité physique
. Repas thérapeutique sur le thème pique nique, adaptation à un événement alimentaire particulier

- Groupe avec l'éducateur sportif, de 1h
. Séance en plein air : endurance et résistance du corps

* Évaluation
- Individuelle des patients dans la progression du programme
- Évaluation annuelle du programme
- Évaluation quadriennale du programme

* Coordination
- Réunions préparatoires
- Réunion de concertation
- Calendrier et outils de planification des séquences éducatives et collectives et de déroulement du programme
- Cahier de liaison
- Dossier patient commun aux intervenants
- Réunion d'information sur le programme (association d'usagers, médecins traitants, représentants des usagers)
- Mailing adressé aux médecins de ville
- Courriers d'intégration au programme et de synthèse de fin de programme aux médecins traitants
- Calendrier des réunions pluridisciplinaires prévues au programme

* Ethique et confidentialité
- Information au patient et recueil de son consentement pour son entrée dans le programme et pour la transmission des informations le concernant
- Charte de confidentialité et de déontologie signée par les intervants

Equipe éducative : médecin endocrinologue, infirmières, diététicienne, cadre de santé, psychologue, coach sportif, patients experts, secrétaire

2014

2018

4 ans (renouvelé le 20/12/2014)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

50 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP

Carnet alimentaire, photolangage, métaplan, vidéo, remue-méninges, carte des menus

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Stabilisation ou perte de poids du patient en moyenne de 4 à 5kg pour 87 à 92% des patients
- Utilité du programme dans la vie quotidienne professionnelle et familiale
- Modification des comportements alimentaires : élaboration de repas plus équilibrés, augmentation des temps de repas pour percevoir plus aisément la satiété, meilleure écoute de ses sensations corporelles, diminution des grignotages et quantités ingérées
- Adaptation de l'alimentation en fonction du contexte rencontré (quotidien, festif, exceptionnel), meilleure anticipation des repas et recherche active de solutions
- Prise de conscience de l'intérêt de l'activité physique régulière : ré-entrainement à l'effort, changement de la représentation du patient autour de l'activité physique : le sport devient accessible
- Image de soi renforcée, meilleure estime d'eux même
- Acquisition et développement de compétences d'auto soins au quotidien et amélioration de la qualité de vie
- Acquisition de compétences psycho-sociales : meilleure gestion des émotions
- Création de lien social : développement de relation, affirmation de soi, communication renforcée avec les proches et l'équipe éducative
- 96,5% des patients estiment en 2017 avoir développé une meilleure confiance ou estime de soi et-ou une meilleure gestion des émotions et-ou avoir mis en œuvre des modifications dans leur mode de vie
- Satisfaction des patients sur le caractère pluridisciplinaire de la prise en charge et des échanges avec les soignants
- Dynamique de groupe favorable : renforcement de la motivation
- Pour certains patients, une quête de résultat immédiat a provoqué un abandon précoce du programme
- Les horaires proposés pour le programme sont parfois contraignants pour les patients actifs pour un engagement sur la totalité du programme

* Effets du programme sur l'équipe
- Formation de l'ensemble de l'équipe au fur et à mesure : instauration d'une éthique commune de l'approche éducative
- Création d'une dynamique individuelle et collective
- Renforcement de la cohérence et de la cohésion de l'équipe
- Analyse régulière de ce qui est réalisé dans l'idée de réajuster et d’améliorer la prise en charge des patients
- Adaptation et actualisation dans la mise en œuvre du programme au cours des quatre années, en lien avec l’évolution des besoins et attentes des patients : ajustement des activités éducatives, techniques pédagogiques et organisation du programme
- Acquisition d'une compétence d'écoute active empathique et bienveillante envers les bénéficiaires dans le respect de leur personnalité et la reconnaissance des efforts et des difficultés à gérer au quotidien l’addiction alimentaire avec des effets positifs sur le patient
- Baisse du nombre de réunions formalisées à partir de 2016 - concomitant de la création du dossier éducatif informatisé. L'équipe a conscience de l'utilité de se réunir plus régulièrement.

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Actions de communication : envoi de plaquette d’information, programme visible par les médecins traitants des secteurs de Cannes, Grasse, Mandelieu
- Adressage de patients par les médecins traitants même si baisse sur la dernière année
- Meilleure information et connaissance du programme obésité : information dans le journal interne du personnel, mise à disposition de la plaquette d’information sur un présentoir permanent dans le hall central, visibilité du programme sur le site internet de l’hôpital, journée d’information et participation des anciens patients satisfaits des programmes précédents
- Liens avec les professionnels des autres services :
. Collaboration a été mise en place avec le chirurgien du service de chirurgie bariatrique qui propose à ses patients de suivre le programme d’ETP Obésité avant une éventuelle intervention
. Coopération avec le service de Pneumologie étant donné l’existence d’un programme ETP BPCO
. Actions éducatives du patient atteint de Diabète de l'hôpital

* Évolutions du programme
- Mise en place d'un programme ETP de suivi pour les patients en demande à l'issue du programme
- Réorganisation de la prise en charge : une infirmière suit un groupe de patients du début jusqu'à la fin
- Informatisation du dossier patient
- Augmentation du nombre de séances animées par l'infirmière
- Accompagnement du patient à la fin du bilan du programme pour la prise des RDV de suivi
- Production de documents de synthèse facilitant l’analyse des données à l'issue des évaluations annuelles
- Intégration d'un questionnaire de recueil de données spécifiques à l'activité physique dans le diagnostic éducatif initial afin de mieux personnaliser les séances d'activité physique du patient
- Pas de patient témoin ou ressources lors de la dernière année du programme en raison des contraintes que ce rôle suppose

* Perspectives
- Organiser les réunions pluridisciplinaires préalablement par un planning prévisionnel annuel
- Relancer le travail de collaboration et de communication avec les médecins traitants et les autres professionnels de santé du bassin grassois et cannois par la poursuite de l’envoi des plaquettes d’information sur le programme ETP
- Poursuivre et développer la formation continue des intervenants
- Former le nouvel éducateur sportif
- Réinstaurer l'intervention et le témoignage de patients témoins dans le programme
- Mettre en place pour certains patients la possibilité de prendre des RDV téléphoniques pour des conseils ou soutien
- Poursuivre l’adaptation et l’actualisation des méthodes et techniques pédagogiques et des contenus en tenant compte des retours des patients sur le contenu et le déroulement des séances, les outils utilisés, les recommandations de bonne pratique, les expériences de l’équipe des programmes passés
- Développer un parcours spécifique ETP pré et post opératoire pour les patients envisageant une chirurgie de l’obésité.
- Travailler au développement des outils d’évaluation des compétences psycho-sociales.
- Travailler au développement des questionnaires de recueil de données de satisfaction des patients (notamment la dimension de l’accueil…)
- Travailler sur un outil d’évaluation de la satisfaction des intervenants (post-séances)

Centre de soins, établissement de santé

Centre hospitalier de Grasse - Service de gastro-entérologie-endocrinologie-nutrition - Salle d'ETP - Ouvert de 9h à 17h

Territorial

Grasse

Grasse

Cannes-Grasse

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)