Éducation thérapeutique du patient diabétique de type 1 ou type 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

En ambulatoire

Le programme de prise en charge éducative des patients diabétiques de type 1 ou 2 a été établi par l’équipe médicale et paramédicale depuis les années 1990. Il est autorisé et financé depuis décembre 2010. Il est régulièrement réajusté selon les recommandations de bonnes pratiques et des autorités de santé.
Il s’intègre entièrement dans la stratégie thérapeutique du diabète de type 1 et de type 2 en terme de prévention primaire et secondaire des complications liées au diabète.
Le suivi éducatif est impératif pour poursuivre ou renforcer les acquis du programme et favoriser les changements de comportement favorables à la santé dans le champ de l’activité physique, de l’alimentation, du vécu de la maladie.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des patients diabétiques de type 1 et 2

* Objectifs intermédiaires
- Obtenir un équilibre glycémique optimal
- Prévenir les complications aiguës et chroniques

* Objectif opérationnel
- Éduquer les patients diabétiques et leur entourage tout au long de leur parcours de soins

* Accessibilité du programme
- Tout patient diabétique de type 1 ou de type 2 adressé par son médecin traitant, son endocrinologue libéral ou hospitalier.

* Diagnostic éducatif initial
- Réalisé par l'infirmière d'ETP (1h) et la diététicienne (1h)
- Analyse du mode de vie des patients et des facteurs de vulnérabilité,
- Analyse des compétences d’auto soins et d’adaptation
- Définition d’objectifs prioritaires négociés avec le patient
- Élaboration d'une synthèse établie par l'ensemble des intervenants lors d’un staff hebdomadaire. Un courrier est adressé au médecin prescripteur de l’ETP

* Déroulement du programme
- Modules adaptés en fonction du type de diabète et des modules spécifiques au patient (stade évolutif de la maladie, mode de vie….)
- Ateliers en groupe (10 personnes maximum) d’une durée de 1 heure
- En cas de facteur de vulnérabilité une prise en charge en consultation individuelle peut être proposée

ACTIVITÉS PROPOSÉES SUR UNE JOURNÉE
* Journée « fourchettes et baskets » niveau 1 ou niveau 2 - Diabétiques de type 2 ou type 1 (indépendamment)
- Alimentation et reprise d’une activité physique
- Préparation d’un repas équilibré, équivalences et rations
- Prise en commun du repas préparé en cuisine thérapeutique
- Activité physique
- Intervenants : coach sportif, IDE d’éducation et diététicienne

* Journée "insulinothérapie fonctionnelle : Partage d’expériences à distance de la formation de la formation" - Diabétiques de type 1 ou 2
- Outils de mesure utilisés
- Mise en œuvre dans la vie quotidienne
- Qualité de vie
- Préparation d’un goûter à partir des recettes des patients en cuisine thérapeutique avec calculs des glucides et des doses d’insuline
- Intervenants : diététicienne, l’IDE d’éducation et le médecin

* Journée "pompe à insuline. Partage d’expériences sur le vécu du traitement" - Diabétiques de type 1 ou 2
- Vivre avec une pompe à insuline
- Qualité de vie
- Satisfaction
- Utilisation des fonctions avancées de la pompe autour d’un goûter préparé en cuisine thérapeutique avec calculs des glucides et des doses d’insuline
- Intervenants : diététicienne, IDE d’éducation et psychologue

* Journée "voyage. Partage d’expériences" - Diabétiques de type 1 et/ou patients sous pompe à insuline
- Décalage horaire
- Certificats médicaux, maladie, matériel à emporter
- Préparation d’un repas "cuisine du monde" autour des recettes des patients. Calcul des glucides et des doses d’insuline.
-Intervenants : diététicienne, IDE d’éducation et médecin

ACTIVITÉS PROPOSÉES LORS DES 4 SÉANCES ÉDUCATIVES
* Alimentation atout prix : Composition d'un menu équilibré en tenant compte du prix
- Intervenant : diététicienne

* La courbe des repères : Équivalences et index glycémiques
- Intervenant : diététicienne

* Astuces pieds : Prévention à partir des chaussures des patients, des produits d’hygiène et matériel utilisés, bonnes adresses. Pieds grade 0 et 1.
- Intervenants : IDE et podologue

* Épiez vos pieds : Pieds grade 2 et 3
- Intervenants : IDE et podologue

* Anticipons les hypoglycémies. A partir de l’expérience des patients, que choisir pour se resucrer ? En quelles quantités ? Comment les prévenir ? Conseils et astuces.
- Intervenants : IDE et diététicienne

* Anticipons les hyperglycémies. A partir de l’expérience des patients discussion autour des causes de l’hyperglycémie. Recherche des corps cétoniques : quand et pourquoi ? Diabétiques de type 1.
- Intervenants : IDE

* Analyser les informations reçues sur sa maladie et son traitement, sensibilisation aux nouvelles technologies (pompe, holter, sites internet)
- Intervenants : IDE et psychologue

* Équilibre alimentaire et vie familiale et sociale : restaurant, restauration rapide, repas de famille...
- Intervenants : Diététicienne et IDE

* Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et mettre en œuvre les conduites d’ajustement
- Intervenant : psychologue

* Faire valoir ses choix de santé
- Intervenants : IDE et psychologue

* Établir des liens entre sa maladie et son histoire de vie
- Intervenant : psychologue

* Évaluation individuelle des compétences acquises
- Staff de coordination multidisciplinaire pour valider l’offre ETP et proposer si besoin un suivi
- Un courrier de synthèse est adressé au médecin prescripteur

* Coordination et déontologie
- Dossier d’ETP commun informatisé en intranet accessible à tous les intervenants
- Réunions pluridisciplinaires de consensus et de réajustement méthodologique
- Formation en pédagogie active de tous les intervenants
- Intégration des recommandations HAS - INPES dans nos pratiques
- Recueil du consentement du patient,
- Charte de confidentialité signée par tous les intervenants et par le patient
- Charte de déontologie signée par les intervenants

Association Française des Diabétiques 06 ; Professionnels de santé de l'équipe éducative : diabétologues, infirmières, diététicienne, cadre de santé, psychologue ; Médecins libéraux

2014

2017

4 ans (renouvelé le 07/12/2014)

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

150 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Fiche de pré-inclusion des patients pour que les diabétologue et médecins traitants puissent orienter les patients vers le programme, dossier éducatif individuel informatisé et sur réseau Intranet

Cas cliniques ; Métaplan ; Ronde des décisions ; Jeux éducatifs ; Matériel thérapeutique ; Outils pédagogiques : Fourchettes et baskets, Alimentation atout prix

Site internet de l'hôpital

* Indicateurs quantitatifs
* Indicateurs qualitatifs

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les participants
* Effets du programme sur l'équipe éducative
* Implication du programme dans l'offre de soins locale
* Évolution du programme cours de sa réalisation
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Service Endocrinologie Diabétologie (04 97 24 75 45)

Territorial

Antibes

Antibes

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques