Programme d'éducation thérapeutique du patient pour personnes atteintes de maladies cardiovasculaires - Dispositif ambulatoire collectif

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Hypertension pulmonaire, Insuffisance cardiaque, Risques cardiovasculaires

En ambulatoire

En raison de la structure d'âge de la population assurée à la MSA, plus d'un cinquième de ses ressortissants (au niveau national) sont pris en charge en affection longue durée (ALD). Les affections cardiovasculaires et le diabète représentent environ 60% de l'effectif de ces ALD, soit environ 430 000 personnes. Parmi les progrès attendus dans la prise en charge de ces maladies chroniques fréquentes, l'éducation thérapeutique du patient (ETP)a maintenant une place prépondérante.
Si de multiples structures d'ETP se sont mises en place au sein des établissements de santé, il est essentiel que l'offre soit élargie aux patients ne rentrant pas dans le cadre d'un suivi hospitalier ou d'un réseau de soins. Le secteur des soins ambulatoires constitue un terrain opérationnel tout à fait propice, en rendant cette éducation thérapeutique accessible à proximité du domicile du patient, notamment dans les territoires ruraux.

L'organisation territoriale de la MSA a permis de mettre en oeuvre un dispositif d'ETP organisé au niveau national (cellule nationale de coordination), loco-régional avec un référent ETP pour la MSA Provence Azur (départements des Alpes-Maritimes, des Bouches-du-Rhône et du Var), un autre référent pour la MSA Alpes Vaucluse (Alpes-de-Haute-Provence, Hautes-Alpes, Vaucluse) et au niveau opérationnel : les référents délèguent la réalisation des cycles éducatifs à des soignants éducateurs et/ou à des opérateurs partenaires qu'ils supervisent. Le référent veille à une répartition territoriale et à une diversification professionnelle de ces opérateurs.

Ce programme d'ETP a été conçu avec la collaboration de deux partenaires experts reconnus en éducation thérapeutique : le laboratoire de pédagogie de la santé de l'université Paris XIII et l'Institut de perfectionnement en communication et en éducation médicale (IPCEM).

* Objectif général
- Anticiper la progression des maladies ciblées, la survenue de crises et incidents, les complications
- Contribuer à l’autonomisation des patients, à l’amélioration de leur qualité de vie, à l’amélioration de leurs relations avec leurs soignants (notamment leur médecin généraliste) et avec leur entourage familial et social, au développement de leurs compétences, notamment dans le domaine psychosocial

* Objectifs opérationnels
- Permettre l'acquisition de connaissances et compétences en terme d'alimentation (sel, graisses, sucre...)
- Permettre aux patients de savoir expliquer les liens entre leur maladie et les facteurs de risques cardiovasculaires
- Organiser l'arrêt du tabac
- Améliorer la planification d'une activité physique régulière adaptée
- Permettre aux patients de savoir reconnaitre leurs signes d'alerte, réaliser les gestes d'autosurveillance et l'interprétation des résultats
- Améliorer les compétences à mettre en oeuvre un plan d'action personnalisé en cas de survenue d'un signe d'alerte
- Permettre aux patients de savoir expliquer les liens entre leur traitement et leur maladie, préparer et répartir leur traitement

* Sensibilisation des professionnels de santé
- Sur un territoire défini à l'échelle d'un bassin de santé, en s'appuyant préférentiellement sur une maison de santé pluri professionnelle
- Simulation d'atelier éducatif à l'aide des outils existants
- Contenus visant à faciliter la compréhension et l'appropriation du concept d'ETP
- Conduite par un éducateur accompagné du référent en ETP

* Formation de soignants éducateurs
- Inscription des professionnels de santé volontaires auprès de la cellule nationale de coordination
- Formation permettant d'acquérir les compétences définies par le décret et l'arrêté du 2 aout 2010 et formation spécifique au programme MSA
- Signature d'une convention précisant les modalités de partenariat
- Accompagnement par le référent lors de l'animation du 1er cycle d'ateliers
- Entretien d'évaluation des compétences et qualité de l'animation pédagogique

* Sensibilisation et recrutement des patients
- Recrutement confié aux professionnels de santé, notamment aux médecins traitants et aux soignants éducateurs

* 3 procédures d'organisation logistiques possibles : assurée par le référent en ETP, déléguée à une structure partenaire ou à des soignants éducateurs "autonomes"

* Inscription du patient au programme
- Le médecin traitant confirme l'inscription du patient au programme en remplissant "l'aide au diagnostic éducatif" qu'il transmet au référent, à la structure déléguée ou au soignant éducateur, selon la procédure

* Cycle éducatif
- Diagnostic éducatif : réalisé par le soignant éducateur, sur la base des éléments mentionnés par le médecin traitant dans "l'aide au diagnostic éducatif"
- Séquence éducative composée de 6 modules pédagogiques (groupes de 6 à 12 patients)
. Le vécu de la maladie
. Les facteurs de risque cardiovasculaire
. La nutrition
. L'activité physique
. L'autosurveillance et les signes d'alerte
. Le traitement
- Evaluation pédagogique individuelle au terme des séances, transcrit dans le dossier éducatif du patient
- Suivi éducatif confié au médecin traitant

* Rôle du médecin traitant (MT)et coordination
- Recrutement et inscription des patients par le MT
- Double de l'invitation du patient transmis au MT pour l'informer du début de la séquence éducative
- Rédaction de l'aide au diagnostic éducatif par le MT
- Au terme des séances, encouragement des patients à collaborer avec leur MT à partir, notamment, du dossier éducatif et de l'évaluation pédagogique individuelle et l'envoi d'un courrier d'information au MT

* Confidentialité et déontologie
- Charte d'engagement de confidentialité
- Respect du code de déontologie par les soignants éducateurs
- Respect de l'article 100 du code de déontologie par les praticiens-conseils animant les cycles

Laboratoire de pédagogie de la santé Université Paris 13, Institut de Perfectionnement en Communication et Education Médicales (IPCEM), ARS Basse Normandie, ARS PACA

2015

2019

4 ans (renouvelé le 12/05/15)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Personnes en difficulté socio-économique

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Dossier éducatif, courriers types, document d'Aide au diagnostic éducatif, procédure d'animation d'une réunion promotionnelle avec des professionnels de santé

Kit pédagogique d'animation élaboré spécifiquement pour ce programme

Publication d'un article sur le programme national :C. CROZET, V. VAN BOCKSTAEL, J. DEVOS, J-F d'IVERNOIS, "Evaluation d'un programme national en France d'éducation thérapeutique pour les patients du régime agricole atteints de maladies cardio-vasculaires" in Educ Ther Patient/Ther Patient Educ 2009; 1(1): 33-38

EVALUATIN QUADRIENNALE NON DISPONIBLE

Centre de soins, établissement de santé

La clinique Rhône Durance, à Avignon (84) ; La maison de santé pluridisciplinaire Seilance, à Gap (05) ; La maison de santé pluridisciplinaire Bel Air, à Carpentras (84) ; Le SSR La Durance, à Tallard (05) ; Le CHI de Toulon –La Seyne sur mer (83) ; L’association Art et Si, au Lavandou (83) ; L’association Proxi-Santé, à Rousset (13)

Régional

Gap, Tallard, Carpentras, Avignon, Rousset, Le Lavandou, Toulon

Aix-en-Provence, Avignon, Carpentras, Toulon-Hyères, Gap

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques

Programme autorisé par l'ARS Basse Normandie