Éducation thérapeutique des patients adultes atteints d'obésité

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L’obésité représente un problème majeur de santé publique du fait de sa prévalence en constante augmentation, et des complications graves auxquelles elle expose.
L’étude OBEPI 2012 a évalué sa prévalence globale à 15 % chez l’adulte (11,7% en région PACA) avec une nette augmentation des formes graves (obésité sévère 3,1%- obésité massive 1,2 %). Cette pathologie est multifactorielle: prédisposition génétique, interaction avec des facteurs environnementaux "obésogènes" (alimentation hypercalorique, hyperlipidique, riche en sucres purs- sédentarité).
La prise en charge médicale repose avant tout sur l’application de mesures diététiques et d’activité physique, et un suivi psychologique. En cas d’obésité massive, ou sévère avec au moins une complication, une chirurgie bariatrique peut être envisagée en cas d’échec de la prise en charge conventionnelle (pas de perte de poids significative et durable). Ces interventions sont des actes chirurgicaux lourds, non dénués de complications à court, moyen et long terme. Les patients en bénéficiant doivent donc avoir acquis une bonne compréhension des procédures chirurgicales et des contraintes, en particulier de la nécessité d’un suivi post-opératoire et nutritionnel à vie. L’HAS (01/2009) recommande des séances d’éducation individuelle et collective avant toute chirurgie bariatrique.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des patients atteints d'obésité

* Objectif opérationnel
- Permettre aux patients atteints d'obésité d'améliorer leurs habitudes alimentaires des patients
- Encourager les patients à pratiquer une activité physique
- Préparer les patients en vue d'une éventuelle chirurgie bariatrique

* Inclusion dans le programme
- Patients adultes atteints d’obésité (IMC > 30 kg/m2) avec demande de prise en charge médicale et/ou chirurgicale
- Adressés par leur médecin (traitant ou spécialiste) ou venant d’eux-mêmes avec demande d’une prise en charge médicale et/ou chirurgicale

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé par le médecin ou l'infirmier ETP et une diététicienne
- Mode de vie, personnalité, vulnérabilité psychologique, attentes, réceptivité à l'éducation thérapeutique, capacités d'apprentissage
- Définition des compétences à acquérir et des objectifs du programme
- Élaboration du programme personnalisé avec le patient

* Séances individuelles
- Avec le médecin
. Représentation de l'obésité et ses traitements dont la chirurgie, facteurs favorisant la prise de poids, différents degrés de sévérité de l'obésité, risques pour la santé, modalités de prise en charge
- Avec la diététicienne
. Équilibre alimentaire, activité physique, réalisation des courses, contraintes après chirurgie bariatrique
- Avec la psychologue
. Représentation et symbolique de l'obésité

* Ateliers de groupe
- Atelier d’éducation nutritionnelle et de sensibilisation à l’activité physique
. Par la diététicienne et Psychologue, 6 à 8 patients, 1 séance de 4 heures
. Site de la Conception et de l'hôpital Nord

- Atelier de cuisine et renforcement des connaissances diététiques
. Par la diététicienne et l'infirmier (IDE), 6 à 8 patients, 1 journée (08h30-15h30)- 1 fois par semaine
. Site de la Conception

- Activité physique adaptée
. Par l'éducateur sportif spécialisé et IDE, 6 à 8 patients, 5 séances de 3h, à 1 semaine d’intervalle
. Site de la Conception

- Atelier gestion des troubles du comportement alimentaire
. Par diététicienne(s), psychologue et médecin, 6 à 8 patients, 6 séances de 2-3h réalisées à 1 semaine d’intervalle
. Site de la Conception

- Atelier arthérapie et prise en charge sophrologique
. Par l'arthérapeute - sophrologue, 6 à 8 patients, 3 séances de 2h - 1 à 2 fois par mois selon besoins
. site de la Conception

- Atelier généralités sur la chirurgie
. Par Médecin, diététicienne(s), patients opérés suivis dans le service, 6 à 8 patients en cours de réflexion en vue d’une éventuelle chirurgie, 1 séance 3 heures - 1 à 2 fois par mois sur chaque site
. Sites de la Conception et de l'Hôpital Nord

- Atelier de sensibilisation aux thérapies cognitives et comportementales (TCC) pour les patients candidats à la chirurgie bariatrique
. Par Psychologue d’orientation TCC, diététicienne(s), médecin, 6 à 8 patients, 3 séances de 2-3 h réalisées à 1 semaine d’intervalle
. Site de la Conception

- Atelier éducation pré-opératoire
. Par médecin, diététicienne(s), IDE, patients opérés suivis dans le service, 6 à 8 patients pour lesquels la chirurgie est programmée dans le mois à venir, 1 séance de 3 heures - 1 à 2 fois par mois sur chaque site
. Sites de la Conception et de l'Hôpital Nord

* Évaluation
- Évaluation finale individuelle
. Par le médecin ou l'infirmière ETP et la diététicienne
. Bénéfice du programme pour le patient
. Information du médecin de suivi
- Rapport d’auto-évaluation annuelle du programme
- Rapport d’évaluation quadriennale du programme

* Coordination
- Rencontres des intervenants du programme après le diagnostic éducatif initial
- Réunion à la fin du programme (évaluation de l'impact)
- Lettre de liaison avec le médecin généraliste en charge du patient à chaque étape du programme

* Éthique et confidentialité
- Charte de confidentialité et déontologie signée par les intervenants du programme
- Consentement signé du patient avant l'entrée dans le programme

Équipe ETP : médecins endocrinologues, diététiceinnes, infirmiers, psychologues, arthérapeute-sophrologue, éducateur médico-sportif ; Médecins généralistes libéraux

2014

2017

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Patients, Aidants

entre 350 et 400 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Paroles d’opérés

Vidéo

Centre spécialisé de l'obésité PACA Ouest

La vidéo "Paroles d'opérés" réunit un ensemble de témoignages de patients ayant subi une chirurgie bariatrique. Avec les explications du Pr DUTOUR, la vidéo répond à différentes questions : "pourquoi se faire opérer ?", "qui peut se faire opérer ?", "quels sont les risques ?". La vidéo est utilisée dans le cadre du programme d'éducation thérapeutique du patient Obésité adulte et chirurgie bariatrique de l'AP-HM Nord et Conception dans l'atelier "Généralités sur la chirurgie bariatrique".

Vidéo unique

Diagnostic Educatif Initial, Dossier individuel d'ETP, 3 vidéos de témoignage de patients "Paroles d'opérés", "Rester patients" et "Une nouvelle assiette"

Outils de mesure des quantités, emballages de produits, diaporama, photolangage, podomètre

Informations disponibles auprès du secrétariat des services du pôle ENDO et sur le site du CSO PACA Ouest
Affichages dans le secteur des consultations et les différentes unités de soins
Information régulière auprès des médecins généralistes et spécialistes de la région (courriers,EPU)
Informations accessibles sur le site internet : http://fr.ap-hm.fr/service/endocrino-maladies-metaboliques-nutrition-hopital-nord

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Amélioration des connaissances diététiques (95% des patients sont concernés), des habitudes alimentaires au quotidien (80% des patients) et de la compréhension des contraintes alimentaires et de suivi associées à la chirurgie bariatrique (85% des patients)
- Meilleures habitudes alimentaires : 70% des patients mangent plus lentement, ressentent la faim et la satiété et/ou prennent leur repas dans un environnement plus calme
- Diminution des quantités alimentaires globales consommées, quantités de matières grasses et/ou produits sucrés
- Objectifs restant à renforcer :
. Si les patients comprennent l'intérêt de pratiquer de l'activité physique, seulement 33% des patient augmentent effectivement l'activité physique de façon significative
. Si plus de 50% des patients déclare une amélioration significative des troubles du comportement alimentaire, 20 % ont eu une amélioration légère ou uniquement sur le court terme, et aucune modification de comportement n’a eu lieu dans moins de 20% des cas
- Degré global de satisfaction des patients bénéficiaires du programme

* Effets du programme sur l'équipe
- Renforcement du dialogue et de la collaboration entre les différents intervenants
- Meilleure définition de la place et du champ d'action de chacun
- Evolution du contenu et de la forme des séances
- Relation collaborative avec les patients ressources du programme : reformulation du message, nouveaux outils
- Interaction entre soignants intervenant du programme et soignants non intervenants : diffusion de la culture ETP
- Adaptation de la mise en œuvre du programme dû au regroupement de trois équipes éducatives au sein du même pôle et du travail sur 2 sites différents

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Création de liens avec d'autres programmes ETP : programme diabète de type 2, asthme...
- Collaboration avec le Centre Spécialisé Obésité Paca Ouest du Pr Dutour
- Partenariat avec des SSR ayant monté des programmes ETP en hôpital de jour avec une prise en charge renforcée au plan de l’activité physique, du vécu psychologique et des compétences psycho-sociales : Equilibre à Saint Christophe sur Bouc Bel Air, My Day à Saint Laurent sur Roquevaire
- Contact avec les Plateformes d'Appui Santé croisée et Apport santé pour des relais proches du domicile du patient à sa sortie de programme
- Collaboration avec l'Espace santé de l'APHM
- Communication auprès du public par le biais du CSO et du site ETAP/OSCARS
- Collaboration avec le programme de recherche Opticourse

* Évolutions du programme
- Travail important sur la partie éducation ante chirurgie bariatrique
- Réalisation d'une série de films éducatifs avec des patients ressources pour intégrer les témoignages dans le programme ETP : "Paroles d'opérés", "Rester patients", et "Une nouvelle assiette"
- Nombre de patients bénéficiaires du programme très supérieur aux prévisions
- Expérimentation de la création d'un nouvel atelier de mise en situation en cuisine

* Perspectives
- Modifier la fiche d'évaluation finale pour être plus facilement utilisable
- Proposer des actions d'éducation pour des patients ayant déjà eu recours à la chirurgie bariatrique
- Déployer le programme sur un nouveau site : le Centre hospitalier de Martigues

Centre de soins, établissement de santé

- Hôpital de la CONCEPTION : Unité d’Education Thérapeutique du pôle ENDO- 147 bd Baille, 13005 Marseille
- Hôpital NORD : Salle d’éducation du service d’Endocrinologie, Maladies Métaboliques et Nutrition du Pr A. Dutour - chemin des bourrely 13 915 marseille cedex 20
Horaires d’ouverture : 08-18h

Territorial

Marseille

Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)

Renouvellement en lien avec le programme "Programme d'éducation pour excès de poids et obésité" réalisé entre 2011 et 2014 à l'hôpital de sainte Marguerite : Fusion des programmes