Éducation thérapeutique des patients en obésité sévère et massive

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L'obésité représente un problème majeur de santé publique du fait de sa prévalence en constante augmentation et des complications graves auxquelles elle expose. L'étude OBEPI a évalué sa prévalence globale à 14.5% chez l'adulte avec une nette augmentation des formes graves. Une relation inverse entre prévalence de l'obésité et niveau socio-économique est bien démontrée. Cette pathologie est multifactorielle : prédisposition génétique, interaction avec des facteurs environnementaux "obésogènes". La prise en charge médicale repose avant sur l'application de mesures diététiques et d'activité physique et un suivi psychologique. En cas d'obésité sévère ou massive avec au moins une complication, une chirurgie bariatrique peut être envisagée en cas d'échec de la prise en charge conventionnelle (pas de perte de poids significative et durable). Ces interventions sont des actes chirurgicaux lourds, non dénués de complications à court, moyen et long terme. Les patients en bénéficiant doivent donc avoir acquis une bonne compréhension des procédures chirurgicales et des contraintes, en particulier de la nécessité d'un suivi post opératoire et nutritionnel à vie. La HAS recommande des séances d'éducation individuelle et collective avant toute chirurgie bariatrique.

* Objectifs généraux
- Améliorer les habitudes alimentaires des patients
- Encourager les patients à pratiquer une activité physique
- Préparer les patients en vue d'une éventuelle chirurgie bariatrique

* Objectif opérationnel
- Eduquer les patients

* Inclusion dans le programme
- Patients avec obésité sévère ou massive, adressés par leur médecin ou venant d'eux-mêmes avec demande d'une prise en charge médicale et ou chirurgicale

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel avec le médecin et une diététicienne
- Mode de vie, personnalité, vulnérabilité psychologique, attentes, réceptivité à l'éducation thérapeutique, capacités d'apprentissage
- Définition des compétences à acquérir et des objectifs du programme

* Séances individuelles
- Avec le médecin : représentation de l'obésité et ses traitements dont la chirurgie, facteurs favorisant la prise de poids, différents degrés de sévérité de l'obésité, risques pour la santé, modalités de prise en charge
- Avec la diététicienne : équilibre alimentaire, activité physique, réalisation des courses, contraintes après chirurgie bariatrique
- Avec la psychologue : représentation et symbolique de l'obésité
- Avec l'infirmière si diabète type 2

* Ateliers de groupe
- Diététique et activité physique : 4h, une fois par semaine (repas collectifs, lecture des étiquettes ...)
- Approfondissement des connaissances diététiques et discussion autour du vécu des patients : 2h, 1 à 2 fois par mois
- Préparation pré-opératoire pour les patients ayant un projet de chirurgie bariatrique : 3h, 2 fois par mois (bénéfice/risque, contraintes post-opératoires)

* Évaluation finale individuelle
- Bénéfice du programme pour le patient
- Information du médecin de suivi

* Coordination
- Rencontres des intervenants du programme après le diagnostic éducatif initial
- Réunion à la fin du programme (évaluation de l'impact)
- Lettre de liaison avec le médecin généraliste en charge du patient à chaque étape du programme

* Éthique et confidentialité
- Charte de confidentialité et déontologie signée par les intervenants
- Consentement du patient recueilli avant l'entrée dans le programme

Professionnels de santé de l'Hôpital Nord ; Médecins généralistes libéraux

2011

2015

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Patients, Aidants

150 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diagnostic Educatif Initial, Dossier individuel d'ETP

Outils de mesure des quantités, emballages de produits, diaporama, photolangage, podomètre

Informations disponibles auprès du secrétariat du service (04 91 96 87 23)
Affichage dans le secteur des consultations et les différentes unités de soins
Information régulière auprès des médecins généralistes et spécialistes de la région
Création d’un site internet en projet

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
2011
- Nombre de patients dans le programme : 110
- Nombre de patient ayant eu le diagnostique éducatif : 110
- Nombre de patient ayant eu la totalité du programme : 80
- Nombre de patients ayant abandonnés le programme : 10

2012
- Nombre de patients dans le programme : 110
- Nombre de patient ayant eu le diagnostique éducatif : 110
- Nombre de patient ayant eu la totalité du programme : 80
- Nombre de patients ayant abandonnés le programme : 8

2013
- Nombre de patients dans le programme : 108
- Nombre de patient ayant eu le diagnostique éducatif : 108
- Nombre de patient ayant eu la totalité du programme : 67
- Nombre de patients ayant abandonnés le programme : 13

2014(début octobre)
- Nombre de patients dans le programme : 80
- Nombre de patient ayant eu le diagnostique éducatif : 80
- Nombre de patient ayant eu la totalité du programme : 42
- Nombre de patients ayant abandonnés le programme : 17

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les bénéficiaires
- Amélioration des connaissances diététiques et des habitudes alimentaires au quotidien : 80 % des patients
- Amélioration de la compréhension des contraintes alimentaires et de suivi associées à la chirurgie bariatrique : 75% des patients
- Objectifs restant le plus souvent à renforcer :
. La pratique d’une activité physique régulière : 30% ont augmenté de façon significative
- La gestion des troubles du comportement alimentaire : 40% n’ont eu aucune modification de ce comportement et 20 % une amélioration légère
- Changements les plus souvent mis en place :
. Diminution de la consommation de matières grasses : 80% des patients
. Diminution de la consommation de sucres purs : 70% des patients
. Diminution des quantités consommées : 70 %
. Diminution de la vitesse de prise alimentaire : 60%
- Difficultés rencontrées par les patients surtout sur la mise en pratique de l’activité physique régulière, en raison de douleurs articulaires, essoufflement très rapide

* Effets du programme sur le fonctionnement de l'équipe
- Renforcement du dialogue et de la collaboration entre les différents intervenants entre soignants de même catégorie professionnelle ou de catégories différentes
- Meilleure définition de la place et du champ d’action de chacun
- Mise en place de modifications et évaluation de l'impact du contenu et de la forme des séances grâce aux réunions de coordination interne et leur traçabilité
- Collaboration fructueuse sur l’éducation avant chirurgie bariatrique entre intervenant et patients ressource : Développement d’autres outils et travail sur les livrets d’éducation donnés en fin d’atelier
- Certains soignants ont fait eux même la démarche de se former à l’ETP en vue d’intégrer le programme
- Temps supplémentaire avec l’équipe pour les bénéficiaires du programme et leurs accompagnants suivis en simple consultation
- Écoute attentive et empathie
- Degré global de satisfaction des séances et du programme est bon et s’est amélioré au fil du temps : 7,5 en 2011, proche de 9 en 2014
- Les patients du programme ont encouragé l’équipe à poursuivre son travail
- Les médecins traitants informés du programme et ayant vu les effets sur certains patients adressent de plus en plus de patients

* Intégration dans l'offre de soins locale
- Création de liens ou articulations avec d’autres programmes d’ETP : orientation de patients vers d’autres programmes sur le site Nord en fonction de leurs comorbidités
- Liens avec le Centre spécialisé Obésité (CSO) Paca Ouest en particulier pour l’activité physique
- Affiches du programme au sein du service (consultations, hôpital de jour, hospitalisation conventionnelle) et dans d’autres services de l’hôpital (pneumologie, cardiologie, chirurgie digestive…)
- Diffusion régulière de l’existence du programme lors d’EPU ou DPC dédiés à l’Obésité ou l’ETP
- Création un site internet avec une partie dédiée aux programmes d’éducation Obésité
- Développement d'une expertise dans la prise en charge des maladies chroniques chez les patients précaires, de faible niveau socio-économique et de faible niveau de lettrisme
- Collaboration à un programme de recherche interventionnelle en éducation à la santé appelé "Opticourse"

* Évolutions du programme
- Des séances individuelles faites "sur mesure" en remplacement des séances collectives pour des patients ayant de plus grande difficultés de compréhension
- Suppression de l’atelier "approfondissement des connaissances diététiques et discussion autour du vécu du patient" en 2012
- Atelier sur la chirurgie bariatrique depuis janvier 2014 scindé en 2 parties :
. "atelier généralités sur la chirurgie bariatrique"
. "atelier d’éducation pré-opératoire"
- Turnover des intervenants important au cours de ces 4 années
- Le nombre de personnels formés en ETP a augmenté

* Perspectives
- Restructuration des 4 services d’endocrinologie de l’AP-HM : regroupement thématique au sein du pôle transversal ENDO
- Mutualisation des moyens en ETP : renouvellement d’un seul programme Obésité pour l’AP-HM correspondant à la fusion des 2 programmes autorisés en 2011 sur l’Hôpital de la Conception et sur l’Hôpital Nord
- La population cible pour ce nouveau programme : obésité (IMC≥ 30 kg/m2) du sujet adulte

Centre de soins, établissement de santé

Hôpital Nord, service d'endocrinologie

Départemental, Territorial

Marseille

Marseille

Bouches-du-Rhône

Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)