Éducation thérapeutique chez des patients atteints de pathologies respiratoire, notamment la Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil respiratoire [Pathologie], Bronchopneumopathie obstructive

Au cours d’une d'hospitalisation

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) constitue un enjeu de santé publique de plus en plus important, à la fois d'un point de vue social, médical et économique.
La BPCO se définit comme une maladie chronique inflammatoire, lentement progressive atteignant les bronches. Cette affection est caractérisée par une diminution non complètement réversible des débits aériens. En France, 3,5 millions de personnes (soit 6 à 8% de la populationadulte) sont atteintes de BPCO, 100 000 malades présentent des formes sévères nécessitant une oxygénothérapie et-ou une ventilation à domicile. Dans le monde, la BPCO devrait doubler en 2020 par rapport à 1990 et devenir la 3ème cause de mortalité, en raison de l'augmentation du tabagisme, notamment chez les femmes. En France, la mortalité la mortalité due à la BPCO augmente régulièrement depuis 20 ans, avec 16 000 décès par an. Dans plus de 80% des cas, le tabac est la principale cause de cette affection. A un stade avancé, la maladie entraîne une insuffisance respiratoire limitant ke moindre effort de la vie quotidienne. C'est pour cette raison qu'une prise en charge disciplinaire est nécessaire afin de limiter les complications et améliorer la qualité de vie. Korian Sainte Baume constate, au sein de son établissement, que l'ETP avec une aide au sevrage tabagique et un programme de réhabilitation respiratoire sont essentiels dans l'amélioration de la qualité de vie des patients.

* Objectifs généraux
- Réduire les limitations et les restrictions d'activités liées à la BPCO
- Améliorer la qualité de vie des patients
- Réduire l'exposition au tabagisme
- Diminuer les hospitalisations, la mortalité évitable, réduire le handicap
- Améliorer l'insertion socio-professionnelle

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de comprendre sa maladie
- Permettre au patient de connaitre et expliquer le rôle des médicaments ainsi que les facteurs de prévention
- Permettre au patient de reconnaître les signes cliniques (intolérance à l'effort, crises, gestion des exacerbations)
- Permettre au patient de pouvoir gérer sa maladie et les situations problématiques au quotidien
- Prendre en compte les besoins et souhaits du patient relevant de l'ETP
- Permettre au patient d'améliorer ses relations avec ses proches et d'être en mesure d'informer son entourage sur son affection

* Cycle d'éducation thérapeutique
- Diagnostic : première prise en chrage éducative d'un patient adulte.Education initiale : 1ère année (acquisition de compétences)
- Si les objectifs thérapeutiques sont atteints : reprise itérative (de suivi), dans l'année qui suit l'éducation ou la reprise (maintien, amélioration, actualisation des compétences)
- Si les objectifs thérapeutiques ne sont pas atteints : reprise éducative (acquisition ou réacquisition des compétences)
- En cas de complications événements de vie, évolution psycho-sociale : reprise éducative, acquisition ou réacquisition des compétences; si objectifs atteints : reprise itérative, si pas atteints : reprise éducative

* Diagnostic éducatif
- Après avoir présenté l'ETP au patient
- Données biomédicales, données psychologiques (vécu de la maladie, ressenti, stade d'acceptation de la maladie), données cognitives (connaissances, représentations, construction, valeurs, croyances), projet et attentes du patient
- Choix des compétences à acquérir
- Proposition d'ateliers (en fonction des compétences choisies)
- Signature d'un contrat d'ETP avec le patient

* Atelier 1 - Réunion accueil avec éducation au lavage des mains
- Durée : 30 minutes
- Nombre de patients : 10 à 15
- Animateurs : Médecin, infirmière, aide soignante membre de l'équipe opérationnelle d'hygiène hospitalière (EOH)
- Contenu : mesures d'hygiène permettant la lutte contre les infections nosocomiales dans l'établissement (lavage des mains, port de masque si nécessaire)

* Atelier 2 - Qu'est ce que la BPCO?
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 10 à 15
- Animateurs : Médecin, équipe pluridisciplinaire
- Contenu : dépistage précoce, évolutivité de la maladie, sevrage des polluants, ressemblance avec l'asthme

* Atelier 3 - Anatomie de l'appareil respiratoire
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 5 à 10
- Animateurs : kinésithérapeute, médecin et ou enseignant en activité physique adaptée
- Contenu : mécanique ventilatoire, connaissance de la maladie, les limites qu'elle implique (compétences d'auto-soin et d'adaptation)

* Atelier 4 - Signes d'exacerbation de l'insuffisance respiratoire
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 5 à 10
- Animateurs : kinésithérapeute, médecin infirmière
- Contenu : reconnaissance des signes de gravité et d'autosurveillance (compétences d'auto-soins et de sécurité)

* Atelier 5 - Qu'est-ce que le drainage bronchique?
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 5 à 10
- Animateurs : kinésithérapeute(s)
- Contenu :expression des patients sur ce qu'ils savent et connaissent du drainage, démonstration de la manière dont ils se drainent pour éviter les surinfections (compétences d'auto-diagnostic et d'auto-soins)

* Atelier 6 - Apprentissage du drainage bronchique
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 5 à 10
- Animateurs : kinésithérapeute(s)
- Contenu : techniques et phases d'un désencombrement efficace, importance de l'hygiène bronchique (compétences d'auto-diagnostic, apprentissage)

* Atelier 7 - Manipulation des thérapeutiques inhalés, éducation au sprays
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 10 à 15
- Animateurs : kinésithérapeute, médecin, infirmière
- Contenu : techniques d'inhalation, apport du médicament (connaissances, compétences d'auto-diagnostic et de décision)

* Atelier 8 a - Education à la ventilation non invasive (VNI) et sommeil : compétences d'auto-soin et de sécurité
- Durée : 50 minutes
- Nombre de patients : 5 à 10 ou entretien individuel
- Animateurs : kinésithérapeute, médecin, soignant (infirmier et-ou aide soignant)
- Contenu : utilisation de la VNI et de la CPAP (ventilation en pression positive continue) (compétences d'auto-soin et de sécurité)

* Atelier 8 b - Education à la ventilation non invasive (VNI) et sommeil : compétence d'adaptation
- Durée : 45 minutes
- Nombre de patients : 5 à 10 ou entretien individuel
- Animateurs : kinésithérapeute, médecin, soignant (infirmier et-ou aide soignant)
- Contenu : compréhension de la VNI (compétence d'adaptation)

* Atelier 9 - Education au sevrage tabagique
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 5 à 10
- Animateurs : médecin tabacologue, psychologue addictologue, sophrologue, diététicienne, un patient ancien fumeur "avéré"
- Contenu : aide à trouver lemoyen qui convient au patient pour arrêter de fumer (compétence d'auto-soins)

* Atelier 10 - Education aux activités physiques adaptées
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 2 à 10
- Animateurs : enseignant en activité physique adaptée, kinésithérapeute
- Contenu : effets de l'activité physique sur le corps et dans la vie de tous les jours

* Atelier 11 - Education à l'aérosolthérapie
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 10
- Animateurs : médecin, infirmier, aide soignant
- Contenu : bonne réalisation des aérosols par une bonne utilisation des produits et appareils (compétences d'auto-soins et objectifs d'apprentissage)

* Atelier 12 - Education à l'oxygénothérapie
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 10, possibilité de prise en charge en chambre si nécessaire
- Animateurs : médecin, soignant (infirmier ou aide soignant), technicien
- Contenu : bonne utilisation de l'oxygène tant du point de vue technique, en particulier sécurité d'utilisation d'un comburant, que médical (compétences d'auto-soins)

* Atelier 13 a - Les bases de l'équilibre alimentaire
- Durée : 45 minutes
- Nombre de patients : 12 maximum, patients en sevrage tabagique, en surpoids ou en obésité
- Animateurs : diététicienne
- Contenu : sensibilisation àl a problématique de l’alimentation et du sevrage tabagique, groupes d'aliments, rôle des nutriments, notions de faim et de satiété, repérage des repas équilibrés et déséquilibrés, responsabilisation et aptitude à faire des choix (courses, lecture des étiquetages, quantités recommandées journalières selon le Plan National Nutrition Santé

* Atelier 13 b - Aider à la modification des habitudes alimentaires, alimentation et activités physiques chez les patients en obésité
- Durée : 45 minutes
- Nombre de patients : 6 à 8, patients en surpoids ou en obésité
- Animateurs : diététicienne, psychologue
- Contenu : adhésion du patient à une alimentation équilibrée à court terme, réflexion sur le changement de ses habitudes alimentaires à long terme

* Atelier 13 c - Alimentation et activités physiques chez les patients en obésité
- Durée : 45 minutes à 1 heure
- Nombre de patients : 6 à 8, patients en surpoids ou en obésité
- Animateurs : diététicienne
- Contenu : lien entre alimentation et activité physique, rôle de l'activité physique dans la perte de poids, compréhension qu'une alimentation ciblée permet d'améliorer les performance de l'activité physique

* Evaluation
- Réévaluation des objectifs lors de la réunion pluridisciplinaire au cours du séjour où le diagnostic est réévalué et où les compétences à développer sont évaluées
- Evaluation à chaque fin d'atelier thérapeutique
- En fin de séjour : synthèse des évaluations

* Coordination
- Description des modalités de coordination et de partage des informations décrites dans un compte rendu éducatif lors des réunions pluridisciplinaires hebdomadaires (informations pédagogiques concernant le patient, compétences acquises et à renforcer). Ce compte-rendu est accessible aux soignants et transmis au patient
- Compte-rendu éducatif faisant partie du dossier médical adressé au médecin traitant et-ou au médecin adresseur
- Synthèse du diagnostic éducatif, du projet thérapeutique du patient, des acquisitions de connaissances, difficultés d'apprentissage et liste des éducations à continuer à domicile adressée au médecin traitant et-ou au médecin adresseur
- Dossier informatique entre les intervenants (tableau précisant les ETP et le calendriers des séances)

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Confidentialité des données
- Recueil du consentement du patient pour l'entrée dans le programme et la transmission des données
- Charte d'engagement de confidentialité
- Charte de déontologie

ARS PACA, Equipe soignante (Médecins pneumologues, kinésithérapeutes, enseignants en activité physique adaptée, aides soignants, cadre de rééducation, psychologue, sophrologue, infirmiers), médecins traitants et-ou médecins adresseurs

2011

2015

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants

600 patients par an

Education thérapeutique

Contrat d'éducation thérapeutique, Diagnostic éducatif, fiches pédagogiques

Fiche "Présenter l'éducation thérapeutique au patient", brochure de présentation du programme, solutions hydro-alcooliques (SHA) pour l'antisepsie des mains, fiches explicatives, masques protecteurs, caisson d'ETP pour le lavage des main, guide BPCO, maquettes des bronches, diaporamas, bronches synthétiques, planches anatomie, seringue, ballon de baudruche, support anatomique de poumons, appareil spirométrie incitative (barboteur, respirex, flutter), inhalateur siffleur, sprays, humidificateur, ventilateur, substituts nicotiniques, appareils de nébulisation pneumatique et ultra sonique, matériels consommables, médicaments utilisés, sérum physiologique en dosettes, cuve 02, bouteille d'02 gazeux, concentrateur, lunette d'oxygène, QCM sur l'alimentation, brochures du Plan National Nutrition Santé, livret "équilibre alimentaire" du CERIN (centre de recherche et d'information nutritionnelles)

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
2011
- Pourcentage de patients ayant bénéficié d’un programme personnalisé lors d’une offre initiale d’ETP : 68 %

2012
- Pourcentage de patients ayant bénéficié d’un programme personnalisé lors d’une offre initiale d’ETP : 47 %

2013
- Pourcentage de patients ayant bénéficié d’un programme personnalisé lors d’une offre initiale d’ETP : 59 %

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Globalement les bénéficiaires acquièrent les compétences définies avec eux, ils ont une perception positive de l’utilité du programme
- Les bénéficiaires se sentent plus écoutés, un vrai échange s’établit entre eux et les professionnels de santé
- Les bénéficiaires peuvent mettre en œuvre des techniques d’auto-soins, ils se sentent plus autonomes dans les gestes de la vie quotidienne
- Les bénéficiaires se sentent acteurs de leur prise en charge
- Il existe une réelle entraide et des échanges entre les bénéficiaires

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Un véritable engagement du professionnel
- Partage d’expérience lors des réunions du Comité d’ETP
- Grâce aux formations les intervenants ont acquis de nouvelles techniques et méthodes pédagogiques et donc ont pu réadapter le contenu des différents ateliers
- Grâce à ces formations et aux échanges pendant les réunions ils ont pu développer certaines compétences comme les compétences psycho-sociales et donc porter une attention plus particulière sur le plan émotionnel et relationnel
- Echanges entre professionnels lors des formations
- Echanges lors de réunions inter-établissement du Groupe Korian
- Echanges entre les professionnels ne participant pas au Comité d’ETP lors des staffs pluridisciplinaires et donc un projet thérapeutique patient plus complet

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Participation de l’Association Provençale des Handicapés Insuffisants Respiratoires aux ateliers
- Création de l’Hospitalisation de jour sur le nouvel établissement à La Destrousse
- L’accès à l’ETP est ouvert à tous les bénéficiaires de l’établissement
- Aucun lien avec les professionnels des autres structures hospitalières ou des professionnels libéraux

* Evolution du programme éducatif
- Le nombre de bénéficiaires illettrés a permis de revoir certains ateliers et donc de créer de nouveaux outils pédagogiques

* Perspectives
- Création de nouveaux ateliers
- Elargir l’Education Thérapeutique à une autre prise en charge (patients laryngectomisés)
- Elargir l’Education Thérapeutique à l’Hospitalisation de Jour
- Poursuivre la formation des intervenants et des nouveaux arrivants dans l’équipe
- Promouvoir le programme au travers de publications et créer des liens avec les établissements de la filière de soins

Centre de pneumologie et de rééducation respiratoire
Etablissement installé à nans les Pins en 2011 puis à La Destrousse à partir de 2013 (regroupement de 2 cliniques)

Territorial

Nans-les-Pins, La Destrousse

Aix-en-Provence, Brignoles

BPCO - Programme d’actions en faveur de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (2005-2010), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques