Prise en charge multidisciplinaire des surcharges pondérales de l'enfant et de l'adolescent - Hôpital Lenval

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

Le surpoids touche 18% des enfants en France dont 3 à 4% sont atteints d’obésité parfois majeure. Certains patients présentent des comorbidités importantes pouvant entrainer des handicaps fonctionnels (cardio-respiratoire, articulaires…) et-ou psychologiques.
A l’âge adulte la prévalence d’obésité continue à progresser. De ce fait, il est nécessaire de mettre en place une stratégie de prévention et thérapeutique multi cibles sur le long terme, la plus précoce possible, adaptée à chaque patient.

* Objectifs généraux
- Transmettre aux enfants et adolescents ainsi qu'à leur entourage (famille, école ...), avec des techniques pédagogiques adaptées, des compétences suffisantes pour vivre avec leur maladie au quotidien

* Objectifs opérationnels
- Aider la famille et le patient à acquérir des connaissances concernant l’alimentation, le mode de vie et l’activité physique
- Sensibiliser et inciter à une modification comportementale sur le long terme en fonction de ses données personnelles pour améliorer sa santé
- Permettre à l’enfant de se sentir mieux dans sa peau, améliorer son estime et sa qualité de vie
- Favoriser les rencontres et échanges entre les enfants présentant un surpoids

* Inclusion du patient
- Enfant âgé de 0 à 18 ans présentant un surpoids ou une obésité
- Suivi en consultations de pédiatrie ou adressé par les urgence ou après une hospitalisation ou adressés par un médecin traitant-médecine scolaire, PMI, foyer…, ou venu à leur initiative ou à celle de leurs parents
- Participation des familles

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel avec le médecin, l'infirmière, la diététicienne et-ou le kinésithérapeute, le psychologue, en fonction des difficultés
- Durée entre 2 et 3 heures réparties en plusieurs temps
- Recueil d’information sur l’enfant : situation familiale, scolaire, mode de vie, antécédents médicaux de l’enfant et de sa famille, anamnèse de la pathologie
- Examen clinique, réalisation de la courbe de croissance et de corpulence et explication de celle-ci via "la courbe voiture"
- Identification des ressources et difficultés principales pour chaque item :
. Alimentation
. Mode de vie (sommeil, temps écran…)
. Activité physique
. Psycho-social
- Rédaction des objectifs retenus par l’enfant et sa famille pour chaque item
- Définition d'un programme personnalisé pour l'enfant et sa famille
- Synthèse éducative

* Déroulement du programme
- 5 séances collectives
- Séances individuelles de suivi en fonctions des besoins de l'enfant et de la famille
- Possibilité d'ateliers exceptionnels

ATELIER COLLECTIF 1 : Bien dans mon assiette
- Animé par l'infirmière et la diététicienne
- Durée : toute la journée
- Compétences visées :
. Composer un menu équilibré
. Identifier les rythmes alimentaires
. Comprendre l'intérêt de ne pas grignoter
. Découvrir et définir le goût des aliments proposés
. Développer la dimension gustative, retrouver le plaisir de manger en proposant une diversification de l'alimentation, retrouver l'odorat
. Percevoir et ressentir les signes de la faim et de la satiété, manger lentement et prendre du plaisir à manger
. Réfléchir sur son équilibre alimentaire, trouver des alternatives, gérer ses émotions face au groupe, percevoir un regard critique sur ses apprentissages
. Travailler sur le savoir être : l'enfant doit être capable de dire "ce qu"il ressent quand il mange"
. Verbaliser ses sensations
. Identifier et définir les mouvements du corps et l'équilibre corporel
. Ressentir ses difficultés d'équilibration et repérer ses capacités d'adaptation

ATELIER COLLECTIF 2 : Bien dans mes baskets
- Animé par l'infirmière, la diététicienne, le kinésithérapeute
- Durée toute la journée
- Compétences visées :
. Composer un menu équilibré pour une sortie exceptionnelle
. Comprendre l'équilibre entre l'alimentation et l'activite physique
. Prendre conscience de l’importance de bouger au quotidien
. Mesurer sa dépense en pas sur un temps donné
. Prendre conscience de l'activité effectuée et de ce qu'il lui reste à faire pour atteindre 10 000 pas jour
. Percevoir les limites et contraintes imposées par la pathologie, le patient devient acteur de son traitement
. Prendre du plaisir en mangeant un pique-nique équilibré
. Manger doucement tous ensemble
. Trouver des éléments de plaisir dans l'activité physique
. Pratiquer une activité physique adaptée à ses capacités et à ses possibilités

ATELIER COLLECTIF 3 : Bien dans ma tête
- Animé par l'infirmière et la psychologue
- Durée : 1 demie journée
- Compétences visées :
. Prendre conscience de la représentation de soi avec ses forces et ses faiblesses
. Aborder la relation interpersonnelle à l'autre, pensée créative et critique
. Verbaliser du vécu et du ressenti, savoir gérer son stress et ses émotions, renforcer l'estime de soi
. Mettre des mots sur des situations douloureuses ou pas, entraide du groupe
. Construire une meilleure image de soi

ATELIER COLLECTIF 4 : Et mon corps de quoi a-t- il besoin?
- Animé par l'infirmière et la kinésithérapeute
- Durée : 1 demie journée
- Compétences visées :
. Repérer ses difficultés respiratoires et trouver les moyens d'y remédier au repos et en activité physique
. Prendre conscience de l'intérêt d' un sommeil de qualité
. Réadapter son rythme de vie
. Repérer sa posture, trouve sa solution pour y remédier, gestes d'économie du dos, ergonomie
. S'approprier des outils pour pouvoir se relaxer
. Percevoir ses tensions et apprendre à les lever

ATELIER COLLECTIF 5 : Embarquement à bord du vaisseau IMC
- Animé par l'infirmière et la kinésithérapeute
- Durée : 1 demie journée
- Compétences visées :
. Calculer l'IMC d'un cas clinique afin de le situer sur la courbe de corpulence
. Valoriser les acquisitions à travers le jeu de rôle
. Acquérir des connaissances : être capable d'identifier et repérer les conséquences et les facteurs aggravants de la maladie
. Prendre conscience et identifier les conséquences et les complications de la pathologie et de son impact dans le mode de vie
. Trouver des stratégies à mettre en place dans son mode de vie

SEANCES INDIVIDUELLES DE SUIVI - en fonction des besoins de l'enfant ou sa famille
- Animé par la diététicienne et l'infirmière, le médecin, le psycholofue
- Durée 1 séance tous les 2 à 3 mois
- Compétence générale visée : acquérir des compétences nécessaires et adaptées à chacun pour la prise en charge du surpoids
- Compétences spécifiques visées :
. Identifier les facteurs d'augmentation du Z-score d'IMC
. Connaître les rythmes alimentaires, les groupes d’aliments, l’équilibre alimentaire et les quantités en fonction de son âge
. Apprendre à adapter son sommeil en fonction de ses besoins
. Aider l’enfant et sa famille à mettre en place une activité physique adaptée à ses capacités et à ses possibilités (en club, au quotidien, etc.)
. Prendre plus de plaisir à pratiquer une activité physique
. Se sentir mieux dans son corps et sa tête
. Apprendre à s'aider de son entourage
. Evaluer l'atteinte des objectifs posés lors de la séance précédente, le vécu de l'enfant et l’impact de la maladie au sein de la famille
. Rechercher les facteurs aidants et limitants et réadapter les objectifs

ATELIER COLLECTIF EXCEPTIONNEL 1 : Socio-esthétique
- Animé par la sociesthéticienne
- Durée 3 ateliers de 2h
- Compétences visées : travailler sur l'estime de soi

ATELIER COLLECTIF EXCEPTIONNEL 2 : Goûter
- Durée 2 heures
- Compétences visées :réaliser un goûter équilibré

* Suivi à la fin des séances
- Consultation pluridisciplinaire : évaluation à distance des séances d’éducation l’atteinte des objectifs fixés lors du diagnostic éducatif
- Durée 2 heures réparties en trois temps :
. Evaluation à distance de l’atteinte des objectifs fixés au décours des suivis
. Evaluation médicale des examens réalisés et des indicateurs de corpulence
. Elaboration d’un projet à long terme avec la définition de nouveaux objectifs

* Coordination
- Dossier éducatif patient avec un dossier "suivi surpoids" créé sur le réseau informatique comprenant : la charte éthique des programmes d’éducation thérapeutique et consentement, le diagnostic éducatif, la courbe de corpulence, le courrier d’entrée envoyé au médecin traitant, les comptes rendus des différents ateliers, l'auto évaluation sur l’activité physique, comportement alimentaire, synthèse de la Chalaxie, le quizz mode de vie, l'arbre généalogique, le carnet alimentaire, la fiche de consultation de suivi, l'évaluation de fin de programme, le courrier de sortie envoyé au médecin traitant
- Réunion de l'équipe a minima 2 fois par an
- Réunion hebdomadaire pour rédiger le courrier au médecin traitant et suivi de l'évolution de chaque prise en charge
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Notice d'information remise aux parents et à l'enfant
- Recueil du consentement
- Charte d'engagement signé par les membres de l'équipe éducative

ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (médecins, infirmière d'éducation, pédiatres compétent en endocrinologie, diététiciens, psychologue, kinésithérapeute)

2019

2022

4 ans, janvier 2019 à décembre 2022

Suivie

Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Professionnels de santé, Parents, Patients, Aidants

300 à 350 personnes par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier d'éducation

Outils d'éducation et d'évaluation, supports audiovisuels éducatifs, arbre généalogique, carnet alimentaire, pyramide alimentaire, pyramide activité physique, pyramide de l'équilibre

ÉVALUATION QUADRIENNALE

*Effets du programme sur le patient
- Meilleure confiance en soi
- Changement de comportements (alimentation, activité physique)
- Implication du patient et de ses parents/aidants dans la prise en charge de la pathologie
- Sentiment de bien-être physique et psychologique
- Amélioration de la qualité de vie
- Satisfaction des patients et parents/aidants suite à leur participation au programme

*Effet du programme sur l'équipe
- Sentiment d'efficacité
- Sentiment d'utilité dans le parcours de soins de l'enfant/adolescent obèse
- Evolution des pratiques des professionnels

*Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Lien avec les professionnels libéraux intervenant dans le parcours de soins du patient et autres structures de santé (ObEP PACA)
- Rôle d'expertise au niveau régional et national (formations validantes DPC, groupes de travail HAS
- Intégration du parcours éducatif au parcours de soins OBEPEDIA
- Communication et collaboration avec des professionnels de santé libéraux et d'autres structures de santé (CSO PACA Ouest Marseille, autres équipes nationales participant à OBEPEDIA)
- Intérêt d'autres professionnels pour le programme dans le cadre d’un projet de mise en place d’une offre de soins de ce type ou dans le cadre de leur formation (internes en médecine générale, en pédiatrie, médecin de Maisons de Santé, de SSR, infirmières, puéricultrices, APA, diététiciennes)
- liens avec le service de sport/activité physique adaptée (APA) de la ville de Nice et l’association EPGV (Saint Laurent du Var et Nice Est)

*Evolution du programme
- Implication des familles dans le parcours éducatif des patients
- Réduction des délais de prise de rendez-vous
- Renforcement de l'effectif de l'équipe
- Création d'outils
- Offre ETP en distanciel en contexte de crise sanitaire
- Meilleure visibilité pour les patients et les professionnels de santé depuis la création du nouveau site internet CERON PACA et la mise à jour du site internet de Lenval
- Proposition de nouveaux outils éducatifs
- Renforcement du lien avec les médecins traitant et autres professionnels libéraux
- Renforcement en temps médical et paramédical

*Perspectives
- Poursuite du programme
- Développement d'ateliers parents et en distanciel
- Mise en place du dossier patient informatisé
- Remise en œuvre des ateliers collectifs

Centre de soins, établissement de santé

GCS Hôpitaux pédiatriques CHU Nice - Hôpital Lenval avenue de la Californie 06000 Nice

Départemental

Nice

Alpes-Maritimes

Fréjus Saint-Raphaël, Cannes-Grasse, Antibes, Menton, Nice

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2019-2023)