Éducation thérapeutique du patient diabétique de type 1 et 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

Le diabète est une maladie chronique qui pose un véritable problème de santé publique étant donné que la prévalence de cette maladie augmente de 5,7% par an. Le nombre de diabétiques déclarés en France s'élève à 2,5 millions et on estime entre 800 000 et 1 500 00 le nombre de patients non dépistés. Un accroissement de la prévalence du diabète de type 2 est attendu du fait du vieillissement de la population et de la progression de l'obésité.
L'hyperglycémie chronique, bien que généralement silencieuse, favorise l'apparition de complications micro et macro vasculaires.
Le bon équilibre glycémique, obtenu précocement, permet de réduire la survenue de ces complications. La dernière étude ENTRED 2007-2010 a montré que 46% des patients diabétiques en France étaient insuffisamment contrôlés par rapport aux objectifs glycémiques donnés par la HAS. Ces résultats témoignent des difficultés rencontrées pour équilibrer certains patients, le diabète étant une maladie complexe où les modifications de l'hygiène de vie des patients ont une place importante. L'objectif principal pour le diabétique est d'obtenir une HbA1C <7% voire 6,5%. Pour obtenir cet objectif, tous les professionnels de santé doivent aider, soutenir et encourager le patient face à cette maladie lourde de conséquence, souvent insidieuse. Pour cela, le seul moyen est de renforcer les actions de prévention, de motivation grâce aux consultations fréquentes pluridisciplinaires et à l'éducation thérapeutique.
L'intérêt scientifique de l'ETP est de permettre d'éviter l'apparition de toutes les complications dégénératives du diabète (micro et macro-angiopathies) et ceci grâce à la prise de conscience par le patient que son objectif glycémique est primordial. Mais, pour obtenir un tel résultat idéal, il faut passer par bien des contraintes (hygiène de vie, surveillance du poids, arrêt du tabac, activité physique régulière, équilibre alimentaire, etc.), et c'est pour permettre aux patients d'y arriver que la clinique Saint Christophe a mis en place un programme éducatif en individuel et en groupe.
Un programme a été mis en place dans la structure en mars 2009.

* Objectifs généraux
- Améliorer la santé des patients
- Éviter les complications
- Améliorer la qualité de vie

* Objectifs opérationnels
- Développer les connaissances, compétences et l'autonomie du patient en termes : d’auto contrôle de sa glycémie, d'injection d'insuline
- Sensibiliser aux facteurs de risque liés au pied diabétique et à l'intérêt des soins des pieds
- Apprendre à confectionner des repas équilibrés
- Développer les connaissances et la compréhension sur les groupes alimentaires, la lecture des données écrites sur les étiquettes, les équivalences diététiques
- Travailler sur les représentations, les idées reçues concernant la diététique
- Faire le point avec les patients sur les régimes et leurs pièges
- Permettre aux patients de savoir adapter leur alimentation aux situations particulières
- Apprendre à s'alimenter sainement pour prévenir les risques cardiovasculaires
- Permettre au patient de pouvoir s'exprimer sur ses difficultés par rapport à la prise de poids et à retrouver une image positive de son corps
- Favoriser la pratique d'une activité physique adaptée à ses possibilités physiques
- Permettre au patient de reconnaître l'effet hypoglycémiant de l'activité physique
- Apprendre à se relaxer
- Développer la compréhension du mécanisme du diabète et la logique des traitements
- Développer les compétences à repérer les sucres lents et rapides, à repérer l'indice glycémique des aliments et à adapter son alimentation en fonction de ces indices
- Assimiler les différentes étapes de la réalimentation après une intervention chirurgicale
- Soutenir les fumeurs qui décident d'arrêter de fumer

* Inclusion dans le programme
- Patients adultes diabétiques traités par antidiabétiques oraux et / ou insuline
- Patients adultes obèses chez qui ont a dépisté une intolérance au glucose et / ou une HBA1C ≥ 6,5%
- Participation possible de l'entourage du patient aux ateliers
- Enquête alimentaire complétée par le patient en pré-admission
- Réunion d'accueil de présentation de la structure et du programme d'ETP

* Diagnostic éducatif
- Première consultation diététique préalable
- Entretien individuel réalisé le lendemain de l'entrée du patient sur la base d'un guide
- Identification des besoins et attentes du patient
- Formulation, avec le patient, des compétences à acquérir et des priorités d'apprentissage
- Signature d'un contrat d'engagement dans le programme
- Remise d'un document reprenant les étapes de planification et une formalisation des objectifs de son programme

* Déroulement du programme
- Nombre de séances prévues en fonction des besoins identifiés du patient : jusqu'à 25 ateliers collectifs possibles
- Ateliers collectifs d'une durée d'1h30 à 2 heures et individuels
ATELIERS COLLECTIFS
ATELIER COLLECTIF 1 : Connaitre le diabète
- Animé par le médecin endocrinologue
- Compétences visées :
. Connaitre les causes du diabète
. Connaitre les examens recommandés pour le suivi et leur fréquence
. Savoir maitriser les facteurs de risque vasculaires

ATELIER COLLECTIF 2 : L'autocontrôle de la glycémie
- Animé par l’infirmière
- Compétences visées : apprendre à réaliser l’autocontrôle de sa glycémie

ATELIER COLLECTIF 3 : Hypo et hyperglycémie
- Animé par l'infirmière
- Compétences visées :
. Faire émerger les connaissances du groupe
. Repérer les variations glycémiques
. Savoir réagir à chaque situation

ATELIER COLLECTIF 4 : L'insuline
- Animé par l'infirmière
- Compétences visées : amener le patient à réaliser ses injections d’insuline avec une
connaissance des règles d’hygiène et une technique adaptée

ATELIER COLLECTIF 5 : Le choix des sucres
- Animé par l'infirmière
- Compétences visées :
. Repérer les sucres lents et rapides
. Repérer l’indice glycémique des aliments
. Savoir adapter son alimentation en fonction de ces indices

ATELIER COLLECTIF 6 : Soigner son pied diabétique
- Animé par l'ASQ
- Compétences visées :
Prendre conscience de l’intérêt des soins du pied et en connaitre la technique
. Savoir se chausser

ATELIER COLLECTIF 7 : Sensation et perception alimentaire
- Animé par l'ASQ
- Compétences visées : amener le patient à prendre conscience de son comportement
alimentaire et à renouer avec ses sensations et perceptions alimentaires

ATELIER COLLECTIF 8 : Groupe de parole
- Animé par la psychologue
- Compétences visées : exprimer ses difficultés par rapport à la prise de poids

ATELIER COLLECTIF 9 : Expression positive par l’art
- Animé par l'infirmière
- Compétences visées : favoriser l’estime de soi et faire émerger une image positive de
son corps ou de son environnement

ATELIER COLLECTIF 10 : Cours pratique de cuisine
- Animé par la diététicienne
- Durée : 2h30
- Compétences visées : apprendre à confectionner des repas équilibrés

ATELIER COLLECTIF 11 : La lecture des étiquettes
- Animé par la diététicienne
- Compétences visées :
. Comprendre les données écrites sur les étiquettes
. Savoir repérer les informations

ATELIER COLLECTIF 12 : Les groupes d'aliments
- Animé par la diététicienne
- Compétences visées :
. Reconnaître les groupes alimentaires
. Savoir confectionner un repas équilibré

ATELIER COLLECTIF 13 : Alimentation de santé-risques cardiaque
- Animé par la diététicienne
- Compétences visées : faire le lien entre l’alimentation et l’état de santé

ATELIER COLLECTIF 14 : Les habitudes alimentaires/les équivalences
- Animé par la diététicienne
- Compétences visées :
. Amener le patient à changer ses habitudes alimentaires
. Faire le point sur les idées reçues en diététique
. Savoir utiliser les équivalences alimentaires

ATELIER COLLECTIF 15 : Les régimes illusoires
- Animé par la diététicienne
- Compétences visées :
. Faire le point sur les différents régimes et leurs pièges
. Arriver à une notion d’équilibre alimentaire

ATELIER COLLECTIF 16 : Les repas en situation particulière
- Animé par la diététicienne
- Compétences visées : adapter son alimentation aux situations particulières (ex : travail de nuit, repas de fête, repas sur le pouce…)

ATELIER COLLECTIF 17 : Supermarché virtuel
- Animé par la diététicienne
- Mise en pratique des ateliers théoriques

ATELIER COLLECTIF 18 : Pâtisseries sans sucres
- Animé par la diététicienne
- Compétences visées : apprendre à cuisiner les pâtisseries sans sucres

ATELIER COLLECTIF 19 : Petite marche
- Animé par le coach sportif
- Durée 45 minutes
- Compétences visées : Pratiquer une activité sportive d’un niveau modéré

ATELIER COLLECTIF 20 : Grande marche
- Animé par le coach sportif
- Durée : 1h
- Compétences visées : pratiquer une activité sportive d’un niveau soutenu

ATELIER COLLECTIF 21 : Marche en pleine conscience
- Animé par le coach sportif
- Durée 45 minutes
- Compétences visées : pratiquer une activité sportive d’un niveau modéré en pleine
conscience

ATELIER COLLECTIF 22 : Marche nordique
- Animé par un coach sportif
- Durée : 45 minutes
- Compétences visées :
. Pratiquer une activité sportive de forte intensité
. Développer l’endurance

ATELIER COLLECTIF 23 : Gymnastique, vélo, rameur
- Animé par un coach sportif
- Durée : 45 minutes
- Compétences visées : Pratiquer une activité sportive adaptée à ses possibilités physiques

ATELIER COLLECTIF 24 : Relaxation assise et allongée
- Animé par un coach sportif
- Durée : 1h30
- Compétences visées : apprendre à se relaxer et à gérer son stress dans toutes les
situations

ATELIER COLLECTIF 25 : Oui à la qualité de vie
- Animé par un patient expert de l'AFD
- Compétences visées :
. Faire connaître l’AFD
. Accompagner le patient par un « patient expert » lors de sa sortie

* Suivi à la fin des séances
- Consultation diététique de sortie
- Bilan des compétences acquises à la fin du séjour et proposition d'un suivi éducatif
- Proposition d'intégrer un réseau de soins comme Apport Santé ou Santé Croisée
- Questionnaire qualité de vie remplie par le patient
- Questionnaire de satisfaction

* Coordination
- Réunion interdisciplinaire à l'entrée du patient
- Point d'équipe hebdomadaire pour le suivi de la prise en charge
- Comité d'éducation thérapeutique trois fois par an pour veiller au bon déroulement du programme, à son organisation et éventuellement à la mise en place d'actions d'amélioration
- Courrier au médecin traitant à l'entrée du patient dans le programme (avec son accord) et à la sortie du programme
- Dossier d'ETP accessible à chaque membre de l'équipe

* Ethique et confidentialité
- Consentement éclairé du patient
- Recueil du consentement du patient
- Charte d'engagement de confidentialité et de déontologie

Professionnels de l'équipe ETP : médecin coordonnateur, médecin nutritionniste, équipe soignante, diététiciennes, professeur de sport ; médecins traitants ; Association Française des Diabétiques (AFD) ; Réseau Marseille Diabète, Réseau Apport Santé, Réseau ILHUP (Intervenants Libéraux et Hospitaliers Unis pour le Patient)

2018

2022

4 ans, décembre 2018 à novembre 2022

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

150 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Lecteur de glycémie, quiz, fiches mémo, grilles d'évaluation des gestes, affiches (Fleur des aliments, tableau des repères de consommation), Pense bête nutrition et guide pratique "J'arrête de fumer" de l'INPES (Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé), emballages d'aliments, carnet d'autosurveillance, tableau calorique, diaporamas, maquillage, matériel de gymnastique, vélos, rameurs, pédaliers, musique, matériel d'aquagym, jeu "conversation MAP, jeu de cartes, Carnet de suivi du patient

ÉVALUATION QUADRIENNALE

*Effets du programme sur le patient
- Satisfaction des participants du contenu du programme
- Perte de poids des patients obèses
- Amélioration de la santé perçue par les patients
- Amorce et/ou changement de comportement (mise en application des conseils prodigués lors du programme)
- Sentiment d'autonomie dans la gestion de la maladie
- Atteinte d'un équilibre de la maladie
- Création/Renforcement du lien social avec les autres
- Renforcement de l'estime et de la confiance en soi
- Sentiment d'amélioration de la qualité de vie des patients
- Impact sur le développement personnel des patients (calme, détente, gestion du stress et de la tristesse, sentiment de bien-être moral)

*Effet du programme sur l'équipe
- Echanges inter-équipes, partage d'expérience
- Dynamique, cohésion entraide en groupe
- Amélioration de la relation soignant / soigné par la création de liens (meilleure connaissance, meilleure compréhension, meilleure écoute, meilleure prise en charge des patients)
- Prise de conscience de la place du patient en tant qu'acteur et partenaire du professionnel de santé dans la lutte contre sa maladie

*Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Collaboration avec l'Association Française du diabète (stand à l'occasion de journée dédiées à la maladie)
- Adressage des patients par leur médecin traitant et d'autres structures de santé du territoire

*Evolution du programme
- Communication ciblée en fonction des besoins
- Recrutement de nouveaux intervenants au sein de l'équipe éducative
- Mise en commun de certains ateliers avec le programme "obésité"

*Perspectives
- Poursuite du programme
- Prise en compte de l'opinion des médecins traitant concernant les effets du programme sur leurs patients
- Réorganisation du programme pour en limiter l'aspect chronophage
- Informatisation du volet administratif
- Maintien de l'entrain des professionnels dans la mise en œuvre du programme
- Renforcement de la communication autour du programme

Centre de soins, établissement de santé

SSR (Soins de Suite et de Réadaptation) Saint Christophe

Territorial

Bouc-Bel-Air

Aix-en-Provence

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques