Éducation thérapeutique du patient diabétique de type 1 et 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

Le diabète est une maladie chronique qui pose un véritable problème de santé publique étant donné que la prévalence de cette maladie augmente de 5,7% par an. Le nombre de diabétiques déclarés en France s'élève à 2,5 millions et on estime entre 800 000 et 1 500 00 le nombre de patients non dépistés. Un accroissement de la prévalence du diabète de type 2 est attendu du fait du vieillissement de la population et de la progression de l'obésité.
L'hyperglycémie chronique, bien que généralement silencieuse, favorise l'apparition de complications micro et macro vasculaires.
Le bon équilibre glycémique, obtenu précocement, permet de réduire la survenue de ces complications. La dernière étude ENTRED 2007-2010 a montré que 46% des patients diabétiques en France étaient insuffisamment contrôlés par rapport aux objectifs glycémiques donnés par la HAS. Ces résultats témoignent des difficultés rencontrées pour équilibrer certains patients, le diabète étant une maladie complexe où les modifications de l'hygiène de vie des patients ont une place importante. L'objectif principal pour le diabétique est d'obtenir une HbA1C <7% voire 6,5%. Pour obtenir cet objectif, tous les professionnels de santé doivent aider, soutenir et encourager le patient face à cette maladie lourde de conséquence, souvent insidieuse. Pour cela, le seul moyen est de renforcer les actions de prévention, de motivation grâce aux consultations fréquentes pluridisciplinaires et à l'éducation thérapeutique.
L'intérêt scientifique de l'ETP est de permettre d'éviter l'apparition de toutes les complications dégénératives du diabète (micro et macro-angiopathies) et ceci grâce à la prise de conscience par le patient que son objectif glycémique est primordial. Mais, pour obtenir un tel résultat idéal, il faut passer par bien des contraintes (hygiène de vie, surveillance du poids, arrêt du tabac, activité physique régulière, équilibre alimentaire, etc.), et c'est pour permettre aux patients d'y arriver que la clinique Saint Christophe a mis en place un programme éducatif en individuel et en groupe.
Un programme a été mis en place dans la structure en mars 2009.

* Objectifs généraux
- Améliorer la santé des patients
- Éviter les complications
- Améliorer la qualité de vie

* Objectifs opérationnels
- Développer les connaissances, compétences et l'autonomie du patient en termes : d’auto contrôle de sa glycémie, d'injection d'insuline
- Sensibiliser aux facteurs de risque liés au pied diabétique et à l'intérêt des soins des pieds
- Apprendre à confectionner des repas équilibrés
- Développer les connaissances et la compréhension sur les groupes alimentaires, la lecture des données écrites sur les étiquettes, les équivalences diététiques
- Travailler sur les représentations, les idées reçues concernant la diététique
- Faire le point avec les patients sur les régimes et leurs pièges
- Permettre aux patients de savoir adapter leur alimentation aux situations particulières
- Apprendre à s'alimenter sainement pour prévenir les risques cardiovasculaires
- Permettre au patient de pouvoir s'exprimer sur ses difficultés par rapport à la prise de poids et à retrouver une image positive de son corps
- Favoriser la pratique d'une activité physique adaptée à ses possibilités physiques
- Permettre au patient de reconnaître l'effet hypoglycémiant de l'activité physique
- Apprendre à se relaxer
- Développer la compréhension du mécanisme du diabète et la logique des traitements
- Développer les compétences à repérer les sucres lents et rapides, à repérer l'indice glycémique des aliments et à adapter son alimentation en fonction de ces indices
- Assimiler les différentes étapes de la réalimentation après une intervention chirurgicale
- Soutenir les fumeurs qui décident d'arrêter de fumer

* Inclusion dans le programme
- Patients adultes diabétiques de types 1 et 2
- Enquête alimentaire préalable
- Réunion d'accueil hebdomadaire à destination des patients du service de la spécialité : présentation de la prise en charge et l'organisation du service dans sa globalité

* Diagnostic éducatif
- Par le médecin coordonnateur
- Identification des besoins et attentes du patient
- Formulation, avec le patient, des compétences à acquérir et des priorités d'apprentissage
- Signature d'un contrat d'engagement dans le programme
- Remise d'un document reprenant les étapes de planification et une formalisation des objectifs de son programme

* Déroulement du programme
- Entretien alimentaire préalable
- Diagnostic éducatif et présentation de la prise en charge globale
- Ateliers collectifs et individuels
- Questionnaire sur la qualité de vie et sur la satisfaction par rapport au programme d'ETP en fin de séjour
- Consultation diététique de sortie
- Bilan des compétences acquises et proposition d'un suivi éducatif

* Descriptif du programme
ATELIERS COLLECTIFS
- Atelier "Auto contrôle de la glycémie"
- Par une ASQ
. Rythme : 1h, hebdomadaire
. Contenu : Echanges sur la technique, mise en pratique, présentation du carnet d’auto surveillance
- Atelier "Hypo-hyper glycémie"
- Par un infirmier
. Rythme : 1h, hebdomadaire
. Contenu : Partage d’expériences, mise en situation
- Atelier "L'insuline"
- Par un infirmier
. Rythme : 1h, hebdomadaire
. Contenu : Echanges sur le ressenti à l’injection d’insuline, mise en pratique
- Atelier "Le choix des sucres"
- Par un infirmier
. Rythme : 1h, hebdomadaire
. Contenu : Echanges, mise en pratique
- Atelier "Soigner son pied diabétique"
- Par un ASQ
. Rythme : 1h, tous les 15 jours
. Contenu : Echanges sur le soin des pieds, examen des chaussures

- 7 ateliers animés par les diététiciennes
- "Cours pratique de cuisine" (3h par jour)
- "Les groupes d’aliments" (1h15 par jour)
- "La lecture des étiquettes" (1h30 par jour)
- "Les habitudes alimentaires, les équivalences" (1h30 par jour)
- "Les régimes illusoires" (1h30 par jour)
- "Les repas en situation particulières" (1h30 par jour)
- "L’alimentation santé - risque cardiaque" (1h30 par jour)

- 6 ateliers animés par un éducateur sportif
- "Petite marche" (30 min par jour)
- "Grande marche" (40 min par jour)
- "Marche nordique" (50 min, hebdomadaire)
- "Gymnastique, vélo, rameur" (1h par jour)
- "Relaxation" (30 min, hebdomadaire)
- "Aquagym" (50 min, hebdomadaire)
- Atelier "Arrêt du tabac"
. Par un psychologue
. Rythme : 1h, hebdomadaire

ATELIERS INDIVIDUELS
- Atelier "Estime de soi"
- Par un ASQ
. Rythme : 45 min, hebdomadaire
. Contenu : Echanges, mise en pratique
- Atelier "Sensation et perception alimentaire"
- Par un infirmier
. Rythme : 45 min, hebdomadaire
. Contenu : Dégustation, retour d’expériences

* Évaluation et suivi
- Évaluation des compétences acquises à l'issue de chaque séance, par l'animateur qui renseigne une grille d'évaluation
- Tous les quinze jours, le médecin du service fait le bilan des compétences acquises avec le patient et programment ensemble de nouveaux ateliers pour les deux semaines suivantes

* Coordination
- Réunions hebdomadaires de service : point sur le déroulement du programme de chaque patient
- Réunions trimestrielles du Comité de Liaison Alimentation Nutrition (CLAN) : mise en place des actions d'amélioration issues des évaluations
- Courrier destinée au médecin traitant à l'entrée du patient dans le programme et à sa sortie du programme
- Proposition au médecin de l'adhésion du patient à un réseau
- Dossier d'ETP accessible à chaque membre de l'équipe

* Ethique et confidentialité
- Consentement éclairé du patient
- Recueil du consentement du patient
- Charte d'engagement de confidentialité et de déontologie

Professionnels de l'équipe ETP : médecin coordonnateur, médecin nutritionniste, équipe soignante, diététiciennes, professeur de sport ; médecins traitants ; Association Française des Diabétiques (AFD) ; Réseau Marseille Diabète, Réseau Apport Santé, Réseau ILHUP (Intervenants Libéraux et Hospitaliers Unis pour le Patient)

2014

2018

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

40 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Lecteur de glycémie, quiz, fiches mémo, grilles d'évaluation des gestes, affiches (Fleur des aliments, tableau des repères de consommation), Pense bête nutrition et guide pratique "J'arrête de fumer" de l'INPES (Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé), emballages d'aliments, carnet d'autosurveillance, tableau calorique, diaporamas, maquillage, matériel de gymnastique, vélos, rameurs, pédaliers, musique, matériel d'aquagym, jeu "conversation MAP, jeu de cartes, Carnet de suivi du patient

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Évolution de l'autonomie des patients par rapport à l'autocontrôle glycémique : en moyenne 11% de patients non autonomes sortent autonomes en fin de programme
- Perte de poids importante des patients suivant le programme : près de 87% des patients perdent du poids avec un effet favorable sur l'équilibre du diabète à la sortie du programme
- 95% des patients sont satisfaits du programme
- 81% des patients estiment avoir une "bonne, très bonne, excellente" santé à la sortie du programme
- Une très grande majorité des patients pensent pouvoir mettre en œuvre dans leur vie quotidienne les conseils apportés au fil du programme
- 82% des patients (en moyenne) se sentent autonomes par rapport à la gestion de leur maladie
- Utilité du programme pour les patients pour faciliter leur relation avec les autres : à l'entrée du programme 79% des patients disent avoir des problèmes dans leur relation aux autres et seulement 37% à la sortie du programme avec une meilleur estime de soi et une amélioration de la confiance en soi
- 75% des patients connaissent une amélioration de leur qualité de vie à l'issue du programme
- Amélioration du sentiment de calme et de détente : 53% des patients se sentent parfois ou jamais calmes et détendus à l'entrée dans le programme contre 28% à la sortie du programme
- Diminution du stress : 70% des patients se sentent stressés souvent, la plupart du temps ou toujours à l'entrée dans le programme contre 48% à la sortie du programme
- Amélioration de l'humeur : 53% des patients se sentent tristes ou abattus souvent, la plupart du temps ou toujours à l'entrée dans le programme contre 36% à la sortie du programme

* Effets du programme sur l'équipe
- Dynamique et échanges inter-équipe favorisés
- Amélioration du partage d'informations entre différents professionnels
- Partage d'expériences : transmissions de connaissance, mise en commun des expériences, inter-pluridisciplinarité
- Amélioration de l'entraide et de la bienveillance au sein de l'équipe
- Renforcement de la cohésion d'équipe : mise en commun des savoirs, amélioration des relations au sein de l'équipe en créant du lien, relation transversale
- Implication de chaque membre de l'équipe dans le programme
- Place plus grande donnée à la part relationnelle dans la prise en charge des patients, accompagnement des patients
- Évolution de la relation soignant-soigné : amélioration de l'empathie, meilleure connaissance et compréhension du patient, le patient est vu comme un partenaire, lien de confiance, proximité, meilleure écoute du patient
- Aspect chronophage de l'organisation de l'ETP

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Adressage des patients par les médecins traitants même si peu de contact avec eux
- Adressage de patients par les hôpitaux du territoire : AP-HM Nord, AP-HM Conception, hôpital Saint Joseph
- Participation d'un membre de l'Association Française des Diabétiques au programme et tenue de stand dans la structure

* Évolutions du programme
- Recrutement de personnels supplémentaires : diététicienne, coach sportif
- Création d'un programme ETP sur l'obésité en parallèle
- Création de référents pour le patient : un professionnel est référent pour six patients environ
- Informatisation du dossier patient et dossier ETP
- Proposition de l'atelier sur l'insuline en entretien individuel
- Création d'ateliers sur les compétences psychosociales comme "l'expression positive par l'art" et développement de l'axe "pleine conscience" notamment avec le coach sportif et la diététicienne
- Mise en place du score EPICES

* Perspectives
- Maintenir la communication concernant l’envoi de la synthèse du diagnostic éducatif et du programme individualisé au médecin traitant à l’entrée dans le programme
- Augmenter et optimiser la prise en charge sportive au sein du programme

Centre de soins, établissement de santé

SSR (Soins de Suite et de Réadaptation) Saint Christophe

Territorial

Bouc-Bel-Air

Aix-en-Provence

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques