Programme d'éducation thérapeutique pour personnes atteintes de troubles métaboliques (diabète de type 1 et 2 - obésité)
2023
Porteur de l'action : Clinique Saint Charles, Etablissement de santé
Domaine du Coteau 11 boulevard René Levesque BP 669, 85000 La Roche-sur-Yon
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Maladie de la nutrition, Obésité, Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2
Prise en charge
En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* Objectifs opérationnels
- Permettre au bénéficiaire de reprendre une activité physique, d'acquérir et de maintenir des compétences d'auto-soins, d'acquérir des compétences dites de sécurité qui visent à sauvegarder sa vie.
- Permettre au bénéficiaire la mobilisation ou l'acquisition d'adaptation (adhésion au traitement, changement de mode de vie, exercice physique, équilibre alimentaire).
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* Objectifs opérationnels
- Permettre au bénéficiaire de reprendre une activité physique, d'acquérir et de maintenir des compétences d'auto-soins, d'acquérir des compétences dites de sécurité qui visent à sauvegarder sa vie.
- Permettre au bénéficiaire la mobilisation ou l'acquisition d'adaptation (adhésion au traitement, changement de mode de vie, exercice physique, équilibre alimentaire).
Description
* Inclusion des patients
- Tous patients diabétiques de type 1 et de type 2
- Tous patients souffrant d'une obésité supérieure à 30kg/m2 sans ou avec des complications associées : diabète type 2, HTA, syndrome d'hypoventilation alvéolaire, syndrome d'apnée du sommeil, cardiothérapie ischémique ou hypertensive, complications ostéoarticulaires...
* Diagnostic éducatif
- Bilan réalisé sur une journée avant l'entrée dans le programme avec un entretien avec un intervenant de chaque profession (Médecin référent, Kinésithérapeute, Infirmière, Diététicienne, Psychologue). Un électrocardiogramme est également effectué.
* Déroulement du programme
- 9 séances proposées, en fonction des besoins des patients
- séances collectives et individuelles en présentiel
- durée de chaque séance : 30 min à plus de 3 h
SÉANCE 1 : "Séance de ré entraînement à l'effort avec un kinésithérapeute"
- Compétences visées :
. Connaissance des critères de difficulté et d'efficacité d'une séance d'activité physique.
. Effectuer une séance d'activité physique en autonomie.
. Connaître les drapeaux rouges et signes d'alarme lors d'un effort physique.
. Adapter ses séances en fonction de ses pathologies ostéoarticulaires.
. Connaître ses restrictions.
. Créer soi-même une séance en application des critères d'efficacité et de restrictions.
SÉANCE 2 : "Cours d'éducation nutritionnelle avec une diététicienne"
- Compétences visées :
. Prendre un petit déjeuner en systématique.
. Ne pas sauter de repas.
. Supprimer le grignotage entre les repas.
. Associer les légumes aux féculents.
. Associer le produit laitier à un fruit.
. Ne pas associer plusieurs aliments gras.
. Découvrir et appréhender l’équilibre alimentaire / se familiariser avec les nutriments (semaine 1)
. Approfondir l’équilibre alimentaire / savoir composer un menu équilibré/ se familiariser avec les groupes d’aliments (semaine 2)
. Découvrir les différents types de matières grasses et leurs utilisations / découvrir les équivalences nutritionnelles des graisses cachées (semaine 3)
. Apprendre à classer les fruits et légumes en sous-groupe selon leurs intérêts nutritionnels / découvrir les nouvelles méthodes de cuisson et préparation des fruits et légumes / découvrir les équivalences nutritionnelles protidiques et glucidiques (semaine 4)
. Apprendre à analyser l’étiquette d’un produit (semaine 5)
. Apprendre à gérer les contraintes du quotidien et les situations à risques (semaine 6)
SÉANCE 3 : "Groupe de parole avec une psychologue"
- Compétences visées :
. Parler autour de l'obésité ; des différentes choses ayant induites les troubles du comportement alimentaire ;
. Parler de la souffrance autour du regard d'autrui sur les personnes en obésité ; la blessure narcissique autour de l'estime de soi.
SÉANCE 4 : "Consultation individuelle avec une psychologue"
- Compétences visées :
. Permettre au patient de verbaliser son mal être pour pouvoir comprendre l'origine du trouble de son comportement alimentaire
. Verbaliser des traumatismes et des histoires de vie compliquées
. Orienter vers une psychothérapie pour un suivi individuel si besoin.
SÉANCE 5 : "Cours de cuisine avec une diététicienne"
- Compétences visées :
. Apprendre la cuisson en papillote / réaliser un dessert lacté et fruité (semaine 1)
. Cuisiner sucré salé / intégrer un féculent en dessert (semaine 2)
. Réaliser une entrée avec un fruit oléagineux / apprendre à cuisiner sans beurre (semaine 3)
. Réaliser un plat avec des fruits secs / réaliser une mousse de fruits (semaine 4)
. Réaliser des amuses bouches / réaliser un plat complet aux légumes (semaine 5)
. Réaliser un gaspacho / plat sans viande / dessert simple et léger (semaine 6)
SÉANCE 6 : "Repas pris à la cafétéria de la clinique"
- Compétences visées :
. Mise en situation : élaborer et équilibrer soi-même son menu avec les propositions du self (Débriefing self et correction)
SÉANCE 7 : "Séance de marche avec l'infirmière"
- Compétences visées :
. Acceptation de l'effort physique
SÉANCE 8 : "Entretiens infirmiers à la demande"
- Compétences visées :
. Accès aux soins nécessaires relatifs au rôle propre et prescrit de l'infirmière
. Avoir un intervenant de proximité pour l'écoute, l'accompagnement, la réassurance et la motivation
. Restituer, faire évoluer ou modifier les objectifs de prise en charge
SÉANCE 9 : "Consultation individuelle avec médecin référent"
- Compétences visées :
. Autonomie
. Gestion de l'alimentation
. Construction d'un projet pour une activité physique régulière.
* Suivi après les séances
- Suivi nutritionnel par le médecin référent à 6 mois
* Coordination
- staff pluridisciplinaire hebdomadaire
- Courrier d'inclusion dans le programme adressé au médecin généraliste ou spécialiste
- Synthèse du diagnostic éducatif individuel et le programme personnalisé adressés au médecin généraliste ou spécialiste
- Synthèse de l'évaluation des compétences acquises et la modalité de suivi éducatif adressées au médecin généraliste ou spécialiste
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe
- Tous patients diabétiques de type 1 et de type 2
- Tous patients souffrant d'une obésité supérieure à 30kg/m2 sans ou avec des complications associées : diabète type 2, HTA, syndrome d'hypoventilation alvéolaire, syndrome d'apnée du sommeil, cardiothérapie ischémique ou hypertensive, complications ostéoarticulaires...
* Diagnostic éducatif
- Bilan réalisé sur une journée avant l'entrée dans le programme avec un entretien avec un intervenant de chaque profession (Médecin référent, Kinésithérapeute, Infirmière, Diététicienne, Psychologue). Un électrocardiogramme est également effectué.
* Déroulement du programme
- 9 séances proposées, en fonction des besoins des patients
- séances collectives et individuelles en présentiel
- durée de chaque séance : 30 min à plus de 3 h
SÉANCE 1 : "Séance de ré entraînement à l'effort avec un kinésithérapeute"
- Compétences visées :
. Connaissance des critères de difficulté et d'efficacité d'une séance d'activité physique.
. Effectuer une séance d'activité physique en autonomie.
. Connaître les drapeaux rouges et signes d'alarme lors d'un effort physique.
. Adapter ses séances en fonction de ses pathologies ostéoarticulaires.
. Connaître ses restrictions.
. Créer soi-même une séance en application des critères d'efficacité et de restrictions.
SÉANCE 2 : "Cours d'éducation nutritionnelle avec une diététicienne"
- Compétences visées :
. Prendre un petit déjeuner en systématique.
. Ne pas sauter de repas.
. Supprimer le grignotage entre les repas.
. Associer les légumes aux féculents.
. Associer le produit laitier à un fruit.
. Ne pas associer plusieurs aliments gras.
. Découvrir et appréhender l’équilibre alimentaire / se familiariser avec les nutriments (semaine 1)
. Approfondir l’équilibre alimentaire / savoir composer un menu équilibré/ se familiariser avec les groupes d’aliments (semaine 2)
. Découvrir les différents types de matières grasses et leurs utilisations / découvrir les équivalences nutritionnelles des graisses cachées (semaine 3)
. Apprendre à classer les fruits et légumes en sous-groupe selon leurs intérêts nutritionnels / découvrir les nouvelles méthodes de cuisson et préparation des fruits et légumes / découvrir les équivalences nutritionnelles protidiques et glucidiques (semaine 4)
. Apprendre à analyser l’étiquette d’un produit (semaine 5)
. Apprendre à gérer les contraintes du quotidien et les situations à risques (semaine 6)
SÉANCE 3 : "Groupe de parole avec une psychologue"
- Compétences visées :
. Parler autour de l'obésité ; des différentes choses ayant induites les troubles du comportement alimentaire ;
. Parler de la souffrance autour du regard d'autrui sur les personnes en obésité ; la blessure narcissique autour de l'estime de soi.
SÉANCE 4 : "Consultation individuelle avec une psychologue"
- Compétences visées :
. Permettre au patient de verbaliser son mal être pour pouvoir comprendre l'origine du trouble de son comportement alimentaire
. Verbaliser des traumatismes et des histoires de vie compliquées
. Orienter vers une psychothérapie pour un suivi individuel si besoin.
SÉANCE 5 : "Cours de cuisine avec une diététicienne"
- Compétences visées :
. Apprendre la cuisson en papillote / réaliser un dessert lacté et fruité (semaine 1)
. Cuisiner sucré salé / intégrer un féculent en dessert (semaine 2)
. Réaliser une entrée avec un fruit oléagineux / apprendre à cuisiner sans beurre (semaine 3)
. Réaliser un plat avec des fruits secs / réaliser une mousse de fruits (semaine 4)
. Réaliser des amuses bouches / réaliser un plat complet aux légumes (semaine 5)
. Réaliser un gaspacho / plat sans viande / dessert simple et léger (semaine 6)
SÉANCE 6 : "Repas pris à la cafétéria de la clinique"
- Compétences visées :
. Mise en situation : élaborer et équilibrer soi-même son menu avec les propositions du self (Débriefing self et correction)
SÉANCE 7 : "Séance de marche avec l'infirmière"
- Compétences visées :
. Acceptation de l'effort physique
SÉANCE 8 : "Entretiens infirmiers à la demande"
- Compétences visées :
. Accès aux soins nécessaires relatifs au rôle propre et prescrit de l'infirmière
. Avoir un intervenant de proximité pour l'écoute, l'accompagnement, la réassurance et la motivation
. Restituer, faire évoluer ou modifier les objectifs de prise en charge
SÉANCE 9 : "Consultation individuelle avec médecin référent"
- Compétences visées :
. Autonomie
. Gestion de l'alimentation
. Construction d'un projet pour une activité physique régulière.
* Suivi après les séances
- Suivi nutritionnel par le médecin référent à 6 mois
* Coordination
- staff pluridisciplinaire hebdomadaire
- Courrier d'inclusion dans le programme adressé au médecin généraliste ou spécialiste
- Synthèse du diagnostic éducatif individuel et le programme personnalisé adressés au médecin généraliste ou spécialiste
- Synthèse de l'évaluation des compétences acquises et la modalité de suivi éducatif adressées au médecin généraliste ou spécialiste
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe
Partenaire de l'action
Équipe ETP :
- Médecin
- IDE
- Diététicien
- Masseur-kinésithérapeute
- Psychologue
- Médecin
- IDE
- Diététicien
- Masseur-kinésithérapeute
- Psychologue
Année de début de réalisation
2023
Année de fin de réalisation
2027
Durée
4 ans, de juillet 2023 à juin 2027
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients
Nombre de personnes concernées
80 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique
Communication et valorisation de l'action
Plaquette d'information sur le programme
Evaluation de l'action
* Auto-évaluation annuelle
* Evaluation quadriennale
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives
* Evaluation quadriennale
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Lieu d'intervention
Clinique Saint Charles, 11 boulevard René Levesque - 85000 LA ROCHE SUR YON
Niveau géographique
Communal
Commune
La Roche-sur-Yon
Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)