Offre de service aux médecins traitants par les centres d'examens de santé (CES) - Éducation thérapeutique des patients atteints de Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) - Toulon

2019

Action chaînée avec : Offre de service aux médecins traitants par les centres d'examens de santé (CES) - Éducation thérapeutique des patients atteints de Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) - Toulon - 2015

Thème
Médicament, Maladies chroniques (autres)

Pathologie ETP
Appareil respiratoire [Pathologie], Bronchopneumopathie obstructive

Prise en charge
En ambulatoire

Contexte
La Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) est une maladie respiratoire chronique définie par une obstruction permanente et progressive des voies aériennes (HAS, guide du parcours de soins BPCO, 2014). La prévalence de la BPCO est difficile à estimer en raison du sous-diagnostic et de la difficulté de réalisation des épreuves fonctionnelles respiratoires dans le cadre d’études ; elle est estimée à 7,5 % dans une population de plus de 40 ans. Cette prévalence est en augmentation chez les femmes (Fuhrman, 2010) (Roche, 2007). En 2014, les taux bruts de mortalité par BPCO étaient de 27,7 pour 100 000 (38/100 000 chez les hommes et 18/100 000 chez les femmes).
Des études ont montré que l’éducation des patients pourrait avoir un impact favorable sur les exacerbations, la qualité de vie et sur le nombre d’hospitalisations des patients atteints de BPCO (Bourbeau, 2003) (Effing, 2007). De plus, la Haute Autorité en Santé, dans son guide du parcours de soins BPCO, recommande l’éducation thérapeutique à tous les stades de la maladie (HAS, guide du parcours de soins BPCO, 2014).

Objectif de l'action
* Objectif général
- Permettre au patient de s’impliquer dans la prise en charge de sa maladie en l’aidant à comprendre la maladie, son traitement et à préserver sa qualité de vie

* Objectifs opérationnels
- Mettre en œuvre des modifications de mode de vie (ex : tabac, activité physique)
- Prévenir les complications évitables
- Réaliser des gestes techniques (ex : prise d’inhalateurs)
- Reconnaître, expliquer et faire face aux problèmes occasionnés par la maladie
- Analyser les informations reçues sur la maladie et les traitements et comprendre les conséquences de la maladie
- Exprimer ses sentiments sur la maladie (émotions)
- Développer la communication interpersonnelle (échanger avec son médecin traitant, informer son entourage)
- Exprimer ses besoins, savoir solliciter de l’aide
- Formuler un projet et le mettre en œuvre

Description
* Inclusion du patient
- Patients atteints d’une BPCO (BPCO connue du consultant ou dont le diagnostic est confirmé après dépistage lors de l’examen de prévention en santé)
- Dont le médecin traitant informé
- Adressé à l’issue de l’examen périodique de santé
- Possibilité de participation de l'entourage

* Bilan éducatif partagé
- Entretien individuel réalisé par un des intervenants de l'équipe éducative
- Outils : grille d'entretien et cartes expression
- Durée : 45 minutes
- Evaluation des compétences initiales du patient

* Déroulement du programme
- 4 ateliers collectifs d'une durée de 2h à 2h30
- 6 à 10 personnes par atelier (jusqu'à 14 si l'entourage souhaite participer)

ATELIER COLLECTIF 1 : Mieux connaitre sa BPCO
- Animé par un binôme soignant
- Compétences visées :
. Comprendre l'utilité du traitement
. Reconnaitre les symptômes d'aggravation

ATELIER COLLECTIF 2 : Agir sur le suivi et l’évolution de sa maladie
- Animé par un binôme soignant
- Compétences visées :
. Comprendre l'utilité du traitement
. Reconnaitre les symptômes d'aggravation

ATELIER COLLECTIF 3 : Maintenir son activité au quotidien
- Animé par un binôme soignant
- Compétences visées : comprendre l'importance et ressentir les bienfaits d'une activité physique afin d'avoir envie de maintenir ou mettre en place une activité physique dans son quotidien

ATELIER COLLECTIF 4 : Le tabac parlons -en
- Animé par un binôme soignant
- Compétences visées :
. Connaitre les bienfaits du sevrage tabagique
. Identifier les aides possibles
. Evaluer sa capacité à l'arrêt du tabac

* Suivi à la fin des séances
- Bilan individuel à la fin des ateliers avec un intervenant de l'équipe éducative
. Durée : 45 minutes
. Evaluation des compétences : réviser les objectifs opérationnels élaborés avec le patient dans le cadre de l’entretien personnalisé et des ateliers, échanger sur les moyens et la stratégie qu’il pense mettre en œuvre pour les atteindre
- Bilan à 6 mois sous la forme d'un entretien
. Durée : 45 minutes
. Evaluation des compétences à 6 mois

* Coordination
- Équipe pluridisciplinaire interne à la structure, sous l'autorité du médecin responsable
- Coordination entre les différents CES concernés par le CNAMTS avec l'appui du CETAF
- Coordination interne à l'équipe, briefing avant chaque session d’atelier et réunions régulières avec le coordonnateur
- Échanges avec les médecins traitants prévus et formalisés à chaque étape clé du programme
. Au moment de l'inclusion du patient qui ne peut se faire qu'après avis favorable écrit du MT
. A l'issue de l'entretien personnalisé et à la fin des ateliers: courrier d'information adressé au MT
. Synthèse adressée à l'occasion du bilan de suivi à 6 mois afin d'aider le médecin dans la poursuite de la prise en charge

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Confidentialité des données reposant sur les règles propres aux organismes d'Assurance Maladie
- Consentement écrit du patient systématiquement recueilli y compris pour les échanges avec le médecin traitant et l'exploitation des données à des fins d'évaluation

Partenaire de l'action
Equipe : médecin, infirmière ; ARS Rhône-Alpes ; ARS Provence-Alpes-Côte d'Azur ; Fédération française des associations et amicales des maladies insuffisants ou handicapés respiratoires (FFAAIR)

Année de début de réalisation
2019

Année de fin de réalisation
2023

Durée
4 ans, avril 2019 à mars 2023

Fréquence
Suivie

Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

Nombre de personnes concernées
30 patients par an

Type d'action
Etude et recherche, Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Outils et supports utilisés :

Cartes expression ; BD cas clinique ; Jeu de cartes

Evaluation de l'action
AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé

Lieu d'intervention
Centre d'examen de santé de Toulon, Place Général Pouyade, 83000 Toulon
Horaires : 8h à12h et 13h30 à 16h30

Niveau géographique
Territorial

Commune
Toulon

Niveau territorial de santé
Toulon-Hyères

Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques

Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)