Education thérapeutique pour les patients atteints d'obésité

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

Ce centre médical est situé à Briançon dans les Hautes-Alpes. Il reçoit les patients nécessitant des soins de suite et de réadaptation, une convalescence après un séjour d'hospitalisation ou en provenance de leur domicile.

* Objectifs généraux
- Limiter la poursuite de la prise de poids
- Éviter l'apparition des complication de l'obésité
- Améliorer la qualité de vie (sociale, professionnelle, sportive)en rendant les patients compétents pour s'auto soigner et s'auto surveiller

* Objectifs opérationnels
- Comprendre la maladie et son traitement
- Connaitre l'équilibre alimentaire
- Savoir composer un repas équilibré et contrôler les quantités
- Pratiquer une activité physique adaptée aux possibilités
- Savoir s'alimenter après une chirurgie bariatrique
- Savoir anticiper les évènements prévus (repas particulier)
- Adapter son activité physique aux différentes saisons
- Faire ses courses et adapter son menu à son emploi du temps
- Reconnaitre une perte de contrôle de l'alimentation
- Savoir se relever seul du sol après une chute

* Inclusion du patient
- Tout patient admis au Centre Chant'Ours souffrant d'obésité

* Diagnostic éducatif
- Recueil de données effectué dans le dossier patient informatisé (OSIRIS) par le biais d'un entretien individuel avec l'infirmier et la diététicienne
- Recueil permettant de connaitre la personne et son environnement ainsi que son niveau de connaissance par rapport à sa pathologie et son traitement
- Identification des besoins et attentes du patient et reformulation des compétences à acquérir (objectifs éducationnels)
- Élaboration avec le patient du contrat éducatif définissant les objectifs d'apprentissage

* Déroulement du programme
- Séances collectives ou individuelles
- Les ateliers sont mensuels voire hebdomadaires pour les ateliers diététiques
- Mutualisation possible de séances avec le programme éducatif sur le diabète
- Planification du programme dans un carnet de bord

* Ateliers collectifs
- Atelier "Diététique : les idées reçues"
. Durée 1h
. Animé par une diététicienne
. Acquérir un avis éclairé sur les informations nutritionnelles grand public
- Atelier "Diététique : les calories cachées"
. Durée 45 minutes
. Animé par une diététicienne
. Savoir repérer les calories apportées par les graisses et les sucres
- Atelier "Diététique : les glucides et les fibres"
. Durée 1h
. Animé par une diététicienne
. Repérer la teneur en fibres et glucides dans les aliments, avoir des notions d'index glycémique
- Atelier "Diététique : trucs et astuces pour gérer sa ligne"
. Durée 1h
. Animé par une diététicienne
. Savoir équilibrer son alimentation et son poids
- Atelier "Diététique : l'équilibre alimentaire"
. Durée 1h
. Animé par une diététicienne
. Connaître les repères de consommation du PNNS
- Atelier "Diététique : étiquetages, édulcorants et produits allégés"
. Durée 1h
. Animé par une diététicienne
. Savoir lire les étiquettes et choisir les aliments adaptés
- Atelier "Diététique : les équivalences"
. Durée 1h
. Animé par une diététicienne
. Repérer les glucides dans les aliments et connaître les équivalences entre les aliments en contenant
- Atelier "Diététique : au restaurant"
. Durée 1h
. Animé par une diététicienne
. Savoir adapter son alimentation à l'extérieur du domicile
- Atelier Diététique : cuisine éducative
. Durée 1h
. Animé par une diététicienne
. Réaliser de façon pratique un repas adapté
- Atelier "Activités physique : marche"
. Durée 1 à 3h
. Animé par un animateur sportif
. Pratiquer la marche selon son niveau et pérenniser son activité
- Atelier : "Activités physiques : balnéothérapie"
. Durée 1h
. Animé par un animateur sportif
. Pratiquer une activité physique aquatique régulière
- Atelier "Activités physiques : ergocycle"
. Durée 30 minutes
. Pratiquer une activité physique régulière sur ergocycle
- Atelier "Activités physiques : piscine"
. Durée 2h
. Animé par un animateur sportif
. Mise en confiance et réassurance sur ses capacités à se montrer en maillot dans un lieu public
- Atelier "Activités physiques : yoga"
. Durée 1h
. Animé par un animateur sportif
. Mobilisation musculaire douce et gestion du soufle
- Atelier "Obésité : connaître sa maladie et les facteurs favorisants"
. Durée 1h
. Animé par un médecin nutritionniste
. Connaître les mécanismes et les facteurs
- Atelier "Obésité : connaître les complications"
. Durée 1h
. Animé par un médecin nutritionniste
. Connaître les complications de l'obésité
- Atelier "Obésité : prise en charge de la maladie"
. Durée 1h
. Animé par un médecin nutritionniste
. Connaître les modalités de prise en charge proposée par la HAS, au sein du programme
. Développer des capacités à élaborer un projet réaliste
- Atelier "Corps et ressenti"
. Durée 1h
. Animé par un psychomotricien
. Prendre conscience de son corps
. Améliorer l'image de soi
. Retrouver des sensations associées au plaisir
. Aboutir à la recherche de moyens de régulation conscients
- Atelier "Obésité et activités physiques"
. Durée 1h
. Animé par un animateur sportif
. Connaître les effets et l'intérêt de l'activité physique
. Trouver une activité adaptée
- Atelier "Groupe de parole vécu de l'obésité"
. Durée 1h
. Animé par un psychologue
. Verbaliser son ressenti sur sa maladie et développer ses compétences psychosociales
- Atelier "Groupe d'écriture vécu de l'obésité"
. Durée 1h
. Animé par un psychologue
. Exprimer son ressenti sur sa maladie et développer ses compétences psychosociales

* Séances d'éducation individuelle
- Atelier "Diététique : chirurgie bariatrique"
. Durée 45 minutes
. Animé par une diététicienne
. Adapter son alimentation avec un schéma de réalimentation post chirurgie
- Atelier "Diététique : alimentation et petits budget"
. Durée 1h
. Animé par une diététicienne
. Choix des aliments d'un bon rapport qualité prix, lieu d'achats, modes de conservation
- Atelier "Apprendre à se relever"
. Durée 1h
. Animé par un masseur kinésithérapeute
. Connaître les techniques pour se relever
- Atelier "Obésité : chirurgie bariatrique"
. Durée 45 mintes
. Animé par un médecin nutritionniste
. Connaître les complications et conduite à tenir (pré et post opératoire)
- Atelier "Les troubles du comportement alimentaire"
. Durée 1h
. Animé par un psychologue
. Prise de conscience et connaissance des différents troubles

* Coordination
- Assurée par une diététicienne formée en ETP
- Réunion une fois par semaine de l'ensemble des professionnels intervenant dans le programme (médecin, infirmiers, aides-soignants, diététiciennes, kinésithérapeutes, psychologues, assistante sociale, éducateur sportif) pour échanger sur le parcours de chaque patient (réunion de synthèse)
- Courrier de sortie du patient (éléments clefs du séjour, bilan éducatif) adressé au médecin traitant ou autres professionnels adresseurs

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Données concernant le patient consignées dans le Dossier Patient Informatisé (DPI)
- Déclaration auprès de la CNIL faite
- Respect des règles de confidentialité
- Identification par le nom et un mot de passe du professionnel utilisateur du DPI
- Consentement écrit et signé du patient lors de son entrée dans le programme sur le partage d'informations le concernant (membres de l'équipe intervenant dans le programme, médecin traitant ou autres professionnels libéraux assurant le suivi)
- Charte de confidentialité et de déontologie signée par les différents intervenants du programme et le patient
- Patient informé de la possibilité de se désengager à tout moment du programme

ARS PACA, équipe pluridisciplinaire (médecin, infirmiers, aides-soignants, diététiciennes, kinésithérapeutes, psychologues, assistante sociale, ACPEOS (Assistance Conseil aux Personnes en Obésité et en Surpoids)

2016

2019

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

220 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diaporama, tableau, photos, piscine, matériel de gym, ergocycle, cuisine éducative, mallette nutrition avec aliments factices, carnet de bord, brochure, dossier patient informatisé, questionnaires d'évaluation, grilles d'acquisition, Photolangage, Métaplan...

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Perte de poids moyenne de 2,8 kg
- Amélioration des paramètres métaboliques : baisses significatives des triglycérides sanguinset des transaminases, amélioration de l’équilibre glycémique, diminution de la fréquence cardiaque de repos
- Renforcement de l'image de soi
- Réassurance sur les capacités d'auto prise en charge
- Motivation à poursuivre les objectifs éducationnels à domicile
- Amélioration du niveau d'activité physique
- Augmentation du périmètre de marche
- Evolution positive du niveau d'autonomie

* Effets du programme sur l'équipe
- Formation des professionnels impliqués dans l'équipe ETP
- Formation du médecin et coordinatrice sur les troubles du comportement alimentaire
- Culture commune parmi les membres de l'équipe
- Maitrise des techniques d'animation
- Dynamique au sein de l'équipe

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Augmentation constante du nombre de programmes réalisés
- Orientation de patients par les médecins libéraux du briançonnais
- Fermeture des programmes sur Embrun

* Évolutions du programme
- Diminution de la durée globale du séjour de 6 à 3 semaines permettant une meilleure implication des patients
- Ajout de nouveaux ateliers relatifs à l'estime de soi dans le cadre du développement des compétences psychosociales : 3 ateliers "écris toi", "dégustation pleine conscience", "émotions"
- Ajout d'un atelier "Nutri-courses"
- Finalisation d'un 2e livret de recettes diététiques
- Renouvellement des outils pédagogiques : emballages alimentaires, 2 mallettes éducatives du CRES
- Modification des horaires de travail des infirmiers et suppression du rôle de l'infirmier référent permettant une meilleure réalisation des bilans éducatifs partagés initiaux et finaux

* Perspectives
- Poursuivre le programme
- Développer des outils d'évaluation plus pertinents
- Renforcer la communication pour développer davantage la prise en charge en ambulatoire
- Développer une offre ETP à distance pour pallier les difficultés de déplacement dans le département

Centre de soins, établissement de santé

Centre médical Chant'Ours - unité de soins de suite et réadaptation

Territorial

Briançon

Briançon

NUTRITION - Programme national nutrition santé (2006-2010), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité