Éducation thérapeutique pour les patients atteints d'obésité

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

Ce centre médical est situé à Briançon dans les Hautes-Alpes. Il reçoit les patients nécessitant des soins de suite et de réadaptation, une convalescence après un séjour d'hospitalisation ou en provenance de leur domicile.

* Objectifs généraux
- Limiter la poursuite de la prise de poids
- Éviter l'apparition des complication de l'obésité
- Améliorer la qualité de vie (sociale, professionnelle, sportive)en rendant les patients compétents pour s'auto soigner et s'auto surveiller

* Objectifs opérationnels
- Comprendre la maladie et son traitement
- Connaitre l'équilibre alimentaire
- Savoir composer un repas équilibré et contrôler les quantités
- Pratiquer une activité physique adaptée aux possibilités
- Savoir s'alimenter après une chirurgie bariatrique
- Savoir anticiper les évènements prévus (repas particulier)
- Adapter son activité physique aux différentes saisons
- Faire ses courses et adapter son menu à son emploi du temps
- Reconnaitre une perte de contrôle de l'alimentation
- Savoir se relever seul du sol après une chute

* Diagnostic éducatif
- Recueil de données effectué dans le dossier patient informatisé (OSIRIS) par le biais d'un entretien individuel avec l'infirmier et la diététicienne
- Recueil permettant de connaitre la personne et son environnement ainsi que son niveau de connaissance par rapport à sa pathologie et son traitement
- Identification des besoins et attentes du patient et reformulation des compétences à acquérir (objectifs éducationnels)
- Élaboration avec le patient du contrat éducatif définissant les objectifs d'apprentissage

* Les réunions d'informations collectives
- "Obésité, connaitre sa maladie et les facteurs favorisants", 1h, médecin
- "Prise en charge de l'obésité", 1h, médecin
- "Obésité, connaitre les complications",1h, médecin
- "Les troubles du comportement alimentaire", 1h, médecin
- "Suivi et complications possibles après une chirurgie bariatrique", 1h, médecin
- "Obésité et activité physique", 1h, médecin
- "Les glucides et les fibres ", 1h, diététicienne
- "L'équilibre alimentaire", 1h, diététicienne
- "Les équivalences", 1h, diététicienne
- "Les édulcorants,allégés et étiquetage alimentaire", 1h, diététicienne

* Les séances d'éducation individuelle
- "Suivi et complications possibles après chirurgie bariatrique", 1h, médecin
- "Les glucides et les fibres ", 1h, diététicienne
- "L'équilibre alimentaire", 1h, diététicienne
- "Les équivalences", 1h, diététicienne
- "L'alimentation après une chirurgie bariatrique", 30 min,diététicienne
- "Aide et apprentissage à l'installation de la PPC ou VNI", 30 min, IDE
- "Aide et apprentissage à la toilette", 30 min, Aide-soignante
- "Adaptation des doses d'insuline", 15 min, Médecin et IDE

* Les ateliers pratiques
- " Les glycémies", 30 min, IDE
- "L'équilibre alimentaire", 1h, diététicienne
- "Les équivalences", 1h, diététicienne
- " Au restaurant et au self", 1h, diététicienne
- " Aliments glucidiques", 1h, diététicienne
- " Les calories cachées", 1h, diététicienne
- " Apprendre à se relever", 1h, kinésithérapeute
- " Marche, piscine, vélo", 1h, kinésithérapeute
- " Surveillance du poids", 5min, diététicienne, IDE, Aide-soignante
- " Alimentation et petit budget", 1h, diététicienne
- " Cuisine pratique éducative", 1h, diététicienne
- " Corps et ressenti", 1h psychomotricienne et psychologue
- " Vécu de l'obésité", 1h, psychologue et IDE

* Coordination
- Assurée par une diététicienne formée en ETP
- Réunion une fois par semaine de l'ensemble des professionnels intervenant dans le programme (médecin, infirmiers, aides-soignants, diététiciennes, kinésithérapeutes, psychologues, assistante sociale, éducateur sportif) pour échanger sur le parcours de chaque patient (réunion de synthèse)
- Courrier de sortie du patient (éléments clefs du séjour, bilan éducatif) adressé au médecin traitant ou autres professionnels adresseurs

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Données concernant le patient consignées dans le Dossier Patient Informatisé (DPI)
- Déclaration auprès de la CNIL faite
- Respect des règles de confidentialité
- Identification par le nom et un mot de passe du professionnel utilisateur du DPI
- Consentement écrit et signé du patient lors de son entrée dans le programme sur le partage d'informations le concernant (membres de l'équipe intervenant dans le programme, médecin traitant ou autres professionnels libéraux assurant le suivi)
- Charte de confidentialité et de déontologie signée par les différents intervenants du programme et le patient
- Patient informé de la possibilité de se désengager à tout moment du programme

ARS PACA, équipe pluridisciplinaire (médecin, infirmiers, aides-soignants, diététiciennes, kinésithérapeutes, psychologues, assistante sociale, ACPEOS (Assistance Conseil aux Personnes en Obésité et en Surpoids)

2012

2016

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

220 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diaporama, tableau, photos, piscine, matériel de gym, ergocycle, cuisine éducative, mallette nutrition avec aliments factices, carnet de bord, brochure, dossier patient informatisé, questionnaires d'évaluation, grilles d'acquisition, Photolangage, Métaplan...

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Effets positifs
. Population cible atteinte
. Perte de poids pendant le programme de 5kg, à 1 an de 2 kg
. Amélioration de paramètres métaboliques : baisse significative des triglycérides sanguins, des transaminases, amélioration de l'équilibre glycémique, diminution de la fréquence cardiaque de repos
. Renforcement de l'image de soi (test de Rosenberg) et réassurance sur les capacités d'auto prise en charge
. Augmentation de la motivation pour poursuivre les objectifs éducationnels à domicile
. Amélioration de la saturation lors du réentrainement à l'effort
. Évolution positive de l'autonomie
- Point négatif :
. Expression ponctuelle d'une certaine "lourdeur" de la part des patients sur le programme du fait du nombre élevé d'ateliers et des bilans individuels (en particulier final)
. Absences relativement fréquentes - assiduité des participants difficiles à assurer

* Effets du programme sur l'équipe
- Formation systématique des professionnels intervenants permettant l'appropriation d'une culture commune de la démarche
- Maitrise des différentes techniques d'animation par les professionnels intervenants
- Création d'un plateau clinique avec renforcement de l'équipe infirmière et création de salles dédiées permettant de soutenir l'équipe de l'unité nutrition et d'augmenter le nombre de programmes réalisés
- Effets négatifs
. Allongement des temps de saisie dans le PMSI car la cotation des actes éducatifs est longue
. Chevauchement d'ateliers éducatifs avec une nécessité de réviser la planification des activités
. Difficultés d'approvisionnement des denrées vie l'Unité Centrale de Production

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Possibilité pour les Briançonnais et Haut Alpins de bénéficier du programme sous toutes les modalités de prise en charge (hospitalisation complète, de jour ou en ambulatoire)
- Difficultés d'accès du fait des distances géographiques importantes augmentées depuis la fermeture des programmes d'Embrun

* Évolutions du programme
- Augmentation du nombre de programmes réalisés en lien avec la création de l'hôpital de jour
- Temps infirmier dédié à l'ETP notamment pour assurer la réalisation des diagnostics éducatifs, le suivi et le bilan final
- Création d'une unité ETP ambulatoire dans le dossier patient informatisé pour une plus grande traçabilité de l'activité
- Renouvellement des outils pédagogiques : emballages alimentaires, malettes éducatives du CRES PACA
- Renforcement de la culture ETP de l'équipe par la formation et l'organisation de réunions de travail
- Identification de l'ETP dans la démarche DPC
- Formation de toute l'équipe pour être en conformité avec l'arrêté du 14 janvier 2015

* Perspectives
- Création d'un atelier en lien avec la cuisine éducative pour faire les achats des denrées nécessaires pour la confection du repas (internet drive) et lien à établir avec l'atelier sur les étiquetages
- Renforcement de la communication en proximité pour développer l'activité ambulatoire

Centre de soins, établissement de santé

Centre médical Chant'Ours - unité de soins de suite et réadaptation

Territorial

Briançon

Briançon

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité