Education thérapeutique des patients candidats à une prise en charge chirurgicale de l'obésité, du surpoids, des maladies métaboliques

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L'obésité apparaît de plus en plus tôt, aujourd'hui 18 % des enfants sont en surpoids contre 5 % en 1980.
L'écart entre les groupes sociaux s'est accru fortement depuis une dizaine d'années. La prévalence de l'obésité est environ 3 fois plus élevée chez les personnes de faibles statuts socio-économiques que chez les cadres et professions culturelles supérieures.
L'obésité et le surpoids sont déterminants dans l'apparition chez l'adulte de pathologies graves telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète et certains cancers. Au quotidien, l'obésité et le surpoids sont souvent synonymes de mal être psychologique, somatique et social.
Il est indispensable d'assurer aux patients concernés la meilleure approche en éducation thérapeutique possible en matière de diététique, de nutrition, de possibilité d'amélioration de la condition physique et psychologique des personnes.

* Objectifs opérationnels

1) Aider le patient à exprimer ses besoins, ses attentes, ses connaissances et à identifier ses propres représentations de sa santé et de sa maladie :
- Expliquer de manière simple sa pathologie
- Savoir reconnaître les signes d'alarme
- Citer les traitements et prise à heure fixe
- Savoir leur rôle et leurs effets secondaires
- Citer les principaux aliments salés
- Savoir interpréter le poids
- Savoir prendre sa tension artérielle
- Savoir qui appeler en cas de problème
- Savoir adapter son traitement
- Pratiquer une activité physique
- Savoir composer des menus journaliers

2) Définir les objectifs d'éducation et les moyens de les atteindre en concertation avec le patient

* Indications
- Pour les patients présentant un Indice de Masse Corporelle (IMC) > 40 ou bien avec un IMC > 35 et des facteurs de comorbidité susceptibles d'être améliorés après la chirurgie (HTA, syndrome d'apnées / hypopnées obstructives du sommeil, autres troubles respiratoires sévères, désordres métaboliques sévères en particulier diabète de type 2, maladies ostéo-articulaires invalidantes, stéatohépatite non alcoolique)
- En 2ème intention après échec d'un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6-12 mois
- En l'absence de perte de poids suffisante ou en l'absence de maintien de la perte de poids
- Pour les patients bien informés au préalable, ayant bénéficié d'une évaluation et d'une prise en charge pré-opératoire pluridisciplinaires (chirurgien, médecin spécialiste de l'obésité, psychiatre, diététicien, anesthésiste réanimateur)
- Pour les patients ayant compris et accepté la nécessité d'un suivi médical et chirurgical à long terme
- Pour les patients dont le risque opératoire est acceptable

* Moyens mis en œuvre et contenu de l'accompagnement
- Entretien individuel avec la psychologue et analyse des réponses du patient au questionnaire pré-opératoire : motivation du patient, diagnostic éducatif initial, fonction et place de l'alimentation chez le patient, repérage d'éventuelles difficultés psychologiques majeures qui seraient une contre indication à la chirurgie, amener le patient à prendre conscience qu'il sera acteur de sa santé et de son bien être
- Entretien individuel avec la diététicienne et analyse des réponses du patient au questionnaire pré-opératoire : habitudes alimentaires, repères d'équilibre alimentaire, principes de la réalimentation en post-opératoire, diagnostic diététique, objectifs négociés, remise du document diététique expliquant la réalimentation en post-opératoire et du courrier précisant la date de la 1ère réunion d'information associée à une attestation à signer par le patient précisant qu'il a été informé des modalités de prise en charge, des droits et devoirs du patient et précisant le suivi du programme et sa durée, envoi d'un courrier d’information au médecin traitant
- Animation collective diététicienne / psychologue : présentation du suivi collectif en interne durant l'année qui suit l'intervention et remise du planning des 3 prochains ateliers, questions / réponses sur les particularités de l'alimentation après chirurgie de l'obésité et sur les modifications psychologiques induites par l'intervention, témoignage éventuel d'un patient ayant eu recours à cette chirurgie, remise des documents HAS présentant les techniques chirurgicales, présentation des ateliers proposés dans le cadre du programme et si besoin d'ateliers annexes (HTA, diabète, maladies coronaires ...)

* Ateliers proposés dans le cadre du programme
1/ La diététique et moi
. Collective
. Diététicienne
. Mon régime et moi, qu'est ce qu'un régime, qu'est ce qu'un aliment, qu'est ce qu'un repas équilibré, qu'est ce que le risque d'hypercholestérolémie

2/ Mon dossier
. Individuelle
. Diététicienne
. Diagnostic éducatif initial, mise en place d'un programme personnalisé, consentement éclairé, rappel de la Charte du patient en éducation thérapeutique

3/ Mon obésité et mes maladies afférentes
. Individuelle
. Chirurgien et médecin coordonnateur du programme
. Qu'est ce que je sais de mon obésité, de mes maladies, qu'ai-je fais par le passé et demain

4/ Ma vie en mouvement
. Collective
. Coach sportif
. Bouger avec ma maladie, comment améliorer ma condition physique, utilisation d'un podomètre et analyses

5/ Schéma corporel et gestion du stress
. Collective et individuelle
. Psychologue
. Qu'est ce que le stress, bon et mauvais stress, je gère mon stress, travail sur l'image corporelle avant l'intervention et son évolution par l'amaigrissement

6/ Estime de soi
. Collective
. Psycho comportementaliste et psychologue
. Estime de soi

7/ Approche symbolique de la nourriture
. Collective
. Psychologue et diététicienne
. Associer la nourriture à un état

8/ Relooking et colorimétrie
. Collective
. Intervenant relooking et colorimétrie
. Savoir s'habiller, se maquiller, savoir associer les couleurs

9/ Ateliers culinaires
. Collective
. Diététicienne et animatrice culinaire
. Cuisiner vapeur, saveur et plaisir

10/ Types d'intervention de Chirurgie bariatrique
. Collectif / individuel
. Médecin
. Expliquer les différentes interventions, le suivi et les risques liés aux interventions

11/ Atelier nutritionnel post opératoire
. Collectif / individuel
. Diététicienne
. Expliquer les modes de cuissons, les techniques de mastication, la prise de compléments vitaminiques ...

* Coordination, confidentialité et déontologie des professionnels
- Débriefing et coordination de tous les acteurs
- Staff de réunion composée de toute l'équipe éducative et des intervenant extérieurs, une fois par mois, en réunion de concertation pluridisciplinaire Obésité (RCPO) régie par une charte qualité, une convention entre praticiens et une fiche de suivi
- Participation du médecin traitant au débriefing interne au travers des courriers et des fiches de synthèse
- Envoi de 4 courriers minimum au médecin traitant (demande d'adhésion au réseau avec plaquette d'information HAS, information de l'intégration volontaire du patient dans le programme, décision de la RCPO, avancement du programme éducatif à mi-parcours, synthèse finale à la sortie du patient avec les désidératas du patient et les réorientations potentielles)
- Charte pour tous les intervenants médicaux et paramédicaux
- Information du patient, signature de la charte du patient en éducation thérapeutique, recueil de son consentement, information de la possibilité de sortir du programme
- Charte de déontologie des intervenants
- Secret professionnel médical et obligation de réserve (accès sécurisé aux informations et documents, échanges de données par fax / mail réglementé)

Intervenants de l'équipe éducative : chirurgien bariatrique, psychologue, infirmière, diététicienne, aide-soignante, coach sportif, intervenant relooking / colorimétrie, sophrologue ; Association ADOVAR

2015

2019

4 ans (renouvelé le 10/01/2015)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Patients, Aidants

50 personnes par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier patient

Documentation, jeux de rôle, table ronde, films, débats, métaplan, photolangage, jeu fiches alimentaires, matériel pour l'atelier cuisine, podomètres, spiromètre, tensiomètre, jeu D-Stress du CoDES 83

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Acquisition de compétences :
. 82% de compétences acquises, 4% de non acquises et 14% en cours d'acquisition
. 45% des objectifs diététiques acquis
. 45% des compétences psychologiques acquises
- Changement morphologique : prise de conscience de la possibilité de maigrir, modification de la morphologie, amélioration de la confiance en soi
- Changement de vie alimentaire : mise en pratique des compétences diététiques acquises, redécouverte d'aliments, alimentation équilibrée, sortie au restaurant ou entre amis, notions de la suffisance des quantité
- Changement de vie personnelle et professionnelle : acceptation de la maladie, amélioration de son image personnelle et de sa capacité à communiquer avec ses proches, meilleur investissement, réinvestissement dans le couple, amélioration de sa capacité à sociabiliser, amélioration de la motivation
- Amélioration de l'investissement du patient à poursuivre son traitement en fonction de ses projets
- Efforts importants et stimulation permanente pour faire adhérer les patients au programme

* Effets du programme sur l'équipe
-Dynamique entre les intervenants importante et innovante en termes d'outils pédagogiques, de contenu des séances et même de stratégie thérapeutique
- Intégration de nouveaux intervenants dans l'équipe ETP
- Proximité des intervenants et échanges d'information facilitant les discussions sur les cas difficiles

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Conventions avec les structures en amont et aval
- Diffusion auprès des professionnels de santé extérieurs du programme ETP

* Évolutions du programme
- Mise en place d'un nouveau dossier éducatif regroupant tous les documents nécessaires pour la mise en œuvre du programme
- Affichage de tous les ateliers et séances au sein du Centre ETP
- Intégration de l'association ADOVAR dans la démarche
- Renforcement de l'équipe
- Création de nouveaux ateliers : approche autour de la maladie et ses représentations, groupes de parole animés par ADOVAR
- Evaluation de compétences réalisés systématiquement à 1, 3 et 6 mois
- Systématisation de l'information du médecin traitant lors de l'entrée de son patient dans le programme et lors de sa sortie
- Acquisition d'une cuisine permettant de construire des ateliers culinaires

* Perspectives
- Poursuivre la formation des professionnels médicaux et paramédicaux à l'ETP ainsi que les membres de l'association ADOVAR participant au programme ETP dans le cadre de l'animation
- Initier une réflexion sur la diversification des ateliers pour permettre encore plus d'apprentissage dans le même objectif
- Proposer un suivi à 18 mois une fois que le patient est sorti du programme
- Sensibiliser davantage les professionnels et les patients

Centre de soins, établissement de santé

Clinique Saint Michel

Territorial

Toulon

Brignoles, Toulon-Hyères

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques