Troubles musculo-squelettiques et pathologies rachidiennes dégénératives

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système ostéoarticulaire [Pathologie], Rachis [Pathologie] (Hernie discale, lombalgie)

Au cours d’une d'hospitalisation

La pathologie rachidienne représente la première cause de morbidité ostéoarticulaire en milieu de travail (expertise collective INSERM, 2000). Près de 30% des salariés européens déclarent souffrir de douleurs rachidiennes (agence européenne pour la santé et la santé au travail, 2000), cela en fait donc une priorité de santé publique au niveau national.
80% de la population française souffrira un jour du dos et pourra potentiellement bénéficier d'un tel programme, cela correspond, dans l'organisation actuelle de la clinique, à environ 20% des patients.
Ce programme s'inscrit dans le cadre du Parcours coordonné du patient Générale de santé : rendre le patient acteur, le mettre au centre d'une prise en charge globale

* Objectifs généraux
- Diminuer le risque de récidive de hernie discale et de lombalgie chronique
- Favoriser un retour à l'autonomie des patients

* Diagnostic éducatif et psychosocial (infirmière référente et psychologue)
- Connaissance du patient
- Evaluation psychosociale du patient
- Vie personnelle du patient
- Réactions du patient facé à ses contraintes
- Formulation des compétences à acquérir
- Planification du programme personnalisé du patient

* Séances d'ETP : individuelles et ou collectives
- Thèmes des séances en fonction du niveau de compétence des patients

* Ateliers collectifs
Atelier 1 : Connaitre son dos (médecin de médecine physique, 10 participants max)
- Identification des vertèbres, des disques, des muscles, des nerfs de la moëlle épinière
- Description de sa pathologie, explication de son intervention chirurgicale

Atelier 2 : Gestes et positions de base de protection du rachis (ergothérapeute ou kinésithérapeute, 10 participants max)
- Identification des postures adaptées
- Réalisation des positions en respectant l'hygiène du rachis
- Adaptation du geste de base à une situation donnée

Atelier 3 : Accessibilité de l'environnement, ménage, bricolage (ergothérapeute ou kinésithérapeute, 10 participants max)
- Adaptation du bon geste par rapport à une situation donnée
- Réalisation du geste en fonction des activités de la vie quotidiennes demandées

Atelier 4 : Port de charges (ergothérapeute ou kinésithérapeute, 10 paticipants max)
- Description des différentes étapes lors d'une manutention
- Maîtrise des gestes de protection du rachis lors de différents ports de charge

Atelier 5 : Sport, loisirs, mises en pratique (ergothérapeute ou kinésithérapeute, 10 paticipants max)
- Maîtrise et pratique de différentes situations ludiques en respectant les principes de l'atelier 2 (gestes et positions de base)

Atelier de prise en charge psychosociale : gestion du stress (psychologue, 8 à 10 patient, 2 séances hebdomadaires d'1h30)
- Mise en évidence des représentations individuelles et collectives associées à la pathologie
- Appréciation des croyances des patients et développement de stratégies adaptées face à une situation problématique
- Régulation du stress et de la douleur par des exercices de relaxation
- Verbalisation des émotions

Atelier de prise en charge psychosociale : douleur (médecin, psychologue, infirmière référente douleur, 8 à 10 patients, 1 atelier toutes les 2 semaines)
- Verbalisation des représentations sur la douleur
- Prise de conscience de la dimension bio-psychosociale de la douleur
- Modification des idées reçues ou fausses croyances
- Autonomisation du patient dans sa prise en charge de la douleur

Atelier de prise en charge psychosociale : Thérapie communautaire (directeur, psychologue et médecin MPR (médecine physique et réadaptation), 20 personnes, une fois toutes les 3 semaines pendant 1h30)
- Amélioration de l'adhésion au programme de soin
- Empowerment, stimulation de la capacité à retrouver les ressources personnelles et l'estime de soi
- Rencontre entre patients et soignants pour confronter les représentations et les savoirs
- Construction de liens solidaires entre patients

* Prise en charge individuelle en rééducation
- Travail de renforcement du train porteur (abdos-fessiers-muscles dorsaux)
- Apprentissage des gestes de protection du rachis
- Physiothérapie
- Balnéothérapie

* Prise en charge individuelle "Douleur" : rendez-vous avec l'infirmière et référent douleur
- Evaluation de sa douleur
- respect de la posologie du traitament antalgique
- Identification des effets secondaires du traitement opioïde fort, notamment en hôpital de jour et conduites à tenir en cas de problème

* Prise en charge individuelle " Nutrition" : conseils nutritionnels avec la diététicienne

* Prise en charge individuelle "Perspectives d'avenir" : rendez-vous avec ergothérapeute et masseur kinésithérapeute pour des conseils personnalisés sur une situation particulière ou rendes-vous avec une assistante sociale

* Evaluation
- Evaluation des compétences acquises réalisée de façon régulière par les différents intervenants afin d'identifier les degrés d'acquisition du programme par le patient
- Evaluation des acquis du patient à chaque atelier
- Evaluation des compétences et de la qualité de vie à la fin du séjour et à 6 mois

* Coordination, éthique, confidentialité et déontologie
- La coordination fait appel à l'ensemble des intervenants impliqués dans la stratégie thérapeutique : mise en commun des informations par le dossier patient informatisé et réunions transdisciplinaires hebdomadaires
- Courrier au médecin traitant en fin d'hospitalisation avec le compte rendu de l'hospitalisation du patient et son suivi au cours du séjour
- Clause de confidentialité dans le contrat de travail de chaque memebre de l'équipe
- Dossier patient informatisé permettant la confidentialité des données
- Recueil du consentement du patient

ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (médecin, infirmières, diététicienne, masseur kinésithérapeutes, assistante sociale), FNATH (Fédération Nationale des Accidentés du Travail et des Handicapés), médecins traitants

2012

2015

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Personnes relais / pairs

200 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif

Livret d'économie rachidienne, livret "à propos de la douleur, photos anatomiques, planches anatomiques, squelette, diaporamas, films, dont film réalisé par l'établissement en partenariat avec l'APHM (6 thèmes se rapportant à la protection du dos dans les activités de la vie quotidienne), fiche mémo "ma douleur, mon traitement à base d'opioïdes forts et ma surveillance à domicile", photolangage, ballons, Gym-band, circuits, matériel de manutention

EVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Les ateliers leur permettent d'acquérir les compétences bio-psycho-sociales nécessaires à la gestion de leur maladie, du stress engendré et les différentes stratégies possibles
- La dynamique du programme a permis de créer une émulation des anciens lombalgiques vis-à-vis des nouveaux
- L'évaluation de la qualité de vie (échelle de Dallas) montre une amélioration de celle-ci par une grande majorité de patients

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Sur les 4 ans, certains professionnels du programme d'ETP sont partis, d'autres ont pris leur place
- La grande majorité participe à l'évolution de ce programme
- L'équipe exprime le sentiment d'être plus à l'aise dans sa démarche thérapeutique, plus expérimentée
- Les intervenants du programme se sentent davantage reconnus de par leur spécialité
- Le travail d'équipe permet une meilleure cohésion autour du patient avec une prise en charge holistique

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Participation de la FNATH au programme

* Evolution du programme éducatif
- Création d'un dossier ETP informatisé
- Introduction d'un nouvel atelier sur la motivation et la confiance en soi avec l'outil "Comète"

* Perspectives
- Création d'un dossier ETP informatisé en 2016
- Formation ETP pour 5 intervenants et 1 patient en 2016
- Formation à l'évaluation pour le coordonnateur en 2016
- Entamer une réflexion sur des propositions à apporter aux patients qui ont des retours négatifs à 6 mois
- Améliorer la communication extérieure afin de promouvoir le programme d'ETP

Centre de soins, établissement de santé

Clinique Rosemond

Territorial

Marseille

Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques