Éducation thérapeutique du patient diabétique âgé - Hôpital de Cimiez - Programme arrété

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

Le diabète chez le sujet âgé suppose une approche thérapeutique et des soins adaptés.
En 2025, les personnes âgées seront un quart de la population française. En France comme dans le reste du monde, le nombre élevé de diabétiques chez les personnes âgées (majoration de la prévalence du diabète des seniors) s'explique par deux facteurs essentiels :
- La progression de la fréquence du diabète,
- L’augmentation régulière de l’espérance de vie.
Ainsi dans l’hexagone, si la moyenne d’âge des personnes diabétiques est de 65 ans, un quart d'entre elles est âgé de 75 ans ou plus.
(Source : www.afd.asso.fr)

* Objectif général
- Faciliter la vie quotidienne des patients diabétiques de type 2 après le retour à domicile

* Objectif opérationnel
- Aider les patients à acquérir ou maintenir des compétences utiles à la gestion du diabète dans la mesure de leurs capacités, de leurs attentes et de leurs besoins, tout en prenant en compte les soins liés aux polypathologies associées

NB : Concernant les patients pour lesquels un diagnostic de démence a été porté, le programme s'adresse aux aidants

* Inclusion dans le programme
- Patients âgés de 70 ans, diabétique de type 2, hospitalisés en Soins de Suite et Réadaptation (SSR) dans le Pôle Gérontologie, en capacité de bénéficier d'une éducation thérapeutique
- Et/ou leur entourage
- Patients immobilisés ou non
- Patients adressés par une institution ou non

* Diagnostic éducatif
- Par un médecin, une infirmière en éducation thérapeutique, une diététicienne, un kinésithérapeute ou un podologue

* Déroulement du programme
- 5 personnes maximum par séance
- Durée : 1h30 par séance
- Thèmes modifiables et accompagnement par un aidant volontaire possible selon le profil du patient
- Ateliers proposés

SÉANCES COLLECTIVES
ATELIER 1 : "Hypoglycémies/resucrage"
- Par une infirmière
. Contenu : Les valeurs de l'hypoglycémie, savoir reconnaître une hypoglycémie avec ou sans signe, réalisation d'une glycémie capillaire, savoir se resucrer de façon adaptée

ATELIER 2 : "Alimentation et adaptation à différentes situations"
- Par une diététicienne
. Contenu : Lien entre alimentation et glycémie, composition d'un repas adapté, les aliments glucidiques, l'alimentation selon différentes situations

ATELIER 3 : "Glycémie et activité physique"
- Par un kinésithérapeute +/- une infirmière
. Contenu : Lien entre activité physique et glycémie, quand faire de l'activité physique, quels apports alimentaires pour quelle activité physique ?

ATELIER 4 : "Équilibre et diabète"
- Par un kinésithérapeute
. Contenu : Travail sur l'incidence de la sensibilité sur l'équilibre

ATELIER 5 : "Entrainement à l'effort dans l'activité physique"
- Par un kinésithérapeute
. Contenu : Les différentes phases lors d'une activité physique, la fréquence cardiaque

ATELIER 6 : "Connaître et appliquer la surveillance efficace des pieds"
- Par un podologue
. Contenu : Intérêt de la surveillance des pieds, risques d'un hyper appui au niveau plantaire, le chaussage, hygiène scrupuleuse

SÉANCES INDIVIDUELLES
ATELIER 7 : "Alimentation du sujet âgé"
- Par une diététicienne
. Contenu : Bilan des connaissances et des attentes, répartition de l'alimentation dans le respect du PNNS (Programme National Nutrition Santé), répartition des apports glucidiques dans la journée, les situations à risque de malnutrition

ATELIER 8 : "Les traitements"
- Par une infirmière et un médecin
. Contenu : Le traitement lié au diabète, la prise du traitement, les précautions d'emploi

ATELIER 9 : "Règles d'hygiène de vie"
- Par une infirmière
. Contenu : Application des règles d'hygiène de vie, s'organiser dans son suivi de soins

ATELIER 10 : "Apprentissage des règles d’auto-glycémie capillaire"
- Par une infirmière
. Contenu : Surveillance de sa glycémie capillaire, prévention des risques d'hypoglycémies, conduite à tenir en cas d'hypoglycémie

ATELIER 11 : "Apprentissage de l'injection d'insuline"
- Par une infirmière
. Contenu : Explication du passage à l'insuline, préparation en toute sécurité d'une injection d'insuline, l'injection d'insuline à un endroit adapté, détection des signes locaux au point d'injection et avertir le médecin ou l'infirmière

ATELIER 12 : "Généralités sur le diabète et sur les risques de complications"
- Par un médecin ou une infirmière
. Contenu : Qu'est-ce que représente le diabète ?, les risques de complications liés au diabète

ATELIER 13 : "Évaluation des déficits et incapacités physiques de la personne âgée diabétique"
- Par un kinésithérapeute

ATELIER 14 : "Évaluation par un podologue"

EN PLUS : Prise en charge psychologique si nécessaire

* Évaluation et suivi
- Séance individuelle en fin de programme, par un médecin, pour évaluation de l'atteinte des objectifs, planification de séances supplémentaires si besoin
- Évaluation des acquis en fin de séance via un questionnaire ainsi que de la satisfaction des patients via un second questionnaire

* Coordination
- Rencontres programmées de l'équipe d'éducation pluridisciplinaire
- Courriers, appels téléphoniques, fiches de liaison pour la coordination avec les autres intervenants du parcours de soins
- Information des aidants naturels
- Dossier éducatif du patient conservé dans les archives de l'hôpital
- Copie de la synthèse du dossier éducatif au patient

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient (ou de la personne de confiance en cas de troubles cognitifs légers)
- Charte de déontologie entre les intervenants

Professionnels de l'équipe ETP : médecins, diététicienne, infirmière d'éducation, podologue, kinésithérapeute ; Maison du Diabète

2010

2014

4 ans (renouvelé le 13/12/2015)

Suivie

Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

12 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP

Documentation, brochures, aliments factices, emballages vides, matériel de démonstration...

Affichage dans les couloirs et salles de soins des unités de SSR

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Réactions favorables des patients et leur entourage sur la qualité des informations, la simplicité des explications reçues, l'accueil personnalisée
- Rappels de l'infirmière par certains patients, à distance, pour des conseils sur l'adaptation des doses d'insuline, des conseils concernant leurs résultats de glycémie
- Instauration d'une relation de confiance entre le patient et l’équipe éducative durant le séjour

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Motivation constante de l’équipe
- Solidarité dans le travail en équipe s'est installée malgré les difficultés rencontrées
- Pas de temps dédié pour les professionnels impliqués dans le programme ce qui entraîne une surcharge de travail et un stress accru dans certaines situations

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Coordination avec la Maison du diabète

* Évolution du programme éducatif
- Élargissement des critères d'inclusion
- Simplification du guide d'entretien du Bilan Éducatif Partagé
- Révision des questionnaires de connaissances pré et post participation au programme
- Rapprochement avec le médecin traitant par courrier pour l'informer de l'inclusion du patient dans le programme
- Adaptation de la durée des séances en fonction du public ciblé

* Perspectives
- Compter dans le temps dédié sur le prochain programme (temps dédié à la tenue du dossier éducatif et à la saisie clinicom, à la préparation des ateliers, à la réalisation de matériel pédagogique, de communication et aux staffs patients et réunions d'équipe
- Relance de la convention avec Maison du diabète
- Modification de l'organisation en termes de salles pour les ateliers collectifs
- Prise de contact avec une patiente experte
- Renforcement de l'équipe éducative

Centre de soins, établissement de santé

Hôpital de Cimiez - Pôle Gérontologie

Territorial

Nice

Nice

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques