START - Soutien Thérapeutiques Aux peRsonnes addicTes

Conduites addictives, Hépatites (VHB - VHC), Maladies chroniques (autres)

Conduites addictives, Infection, Hépatite virale

En ambulatoire

En région PACA, comme dans le reste de la France métropolitaine, près d’une personne sur dix a une consommation excessive d’alcool et 2 % un risque de dépendance à l’alcool (Source baromètre santé 2010). Le CSAPA (Centre de Soin d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie) de l’hôpital l’Archet a quant à lui une file active de près de 700 patients.
Le mésusage d’alcool et la dépendance, l’usage nocif de cannabis, le tabagisme avec dépendance sont des pathologies chroniques. La définition de la guérison dans ces pathologies est complexe et polémique, on observe de ce fait une efficacité limitée des traitements médicamenteux. Cette constatation de « rechute » de plus d’un patient sur deux malgré l’existence de médicaments, est identique dans d’autres pathologies chroniques comme l’asthme ou l’hypertension artérielle .
Il y a par contre nécessité d’une implication active du patient dans les soins et une importance particulière dans le suivi.
A l’heure actuelle, moins de 3% des programmes ETP en France concernent l’addictologie.
Le parcours « classique » des patients souffrants de pathologies addictives et atteints d’hépatites chroniques virales suivis en CSAPA manque en général de visibilité et de coordination, notamment dans l’articulation ville/hôpital.
Le CSAPA du CHU de Nice fonctionne de manière originale car il est multi sites, à la fois intra et extra-hospitalier et qu’il couvre les zones géographiques Est et Ouest de la ville. L’antenne intra hospitalière se situe à l’hôpital l’Archet au sein du service d’hépato-gastroentérologie, ce qui permet d’optimiser la prise en charge des pathologies hépatiques et notamment VHC et VHB. La double formation des équipes (hépatologie et addictologie) permet de proposer une prise en charge « globale », ce qui a déjà donné de bon résultats.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des personnes ayant des conduites addictives
- Réduire les complications somatiques liées à l’utilisation massive et chronique de substances psycho-actives

* Objectifs spécifiques
- Améliorer les connaissances de la stratégie de prise en charge thérapeutique
- Développer les connaissances sur les risques somatiques liés aux addictions
- Comprendre les mécanismes addictifs
- Identifier les facteurs pouvant générer des difficultés de prise de traitement

* Objectifs opérationnels
- Développer des compétences d’auto-soins
- Renforcer et maintenir la motivation du patient
- Développer des compétences d’adaptation face aux situations à risque
- Favoriser les changements dans la vie quotidienne
- Prévenir les rechutes
- Adapter ses comportements en situation d’exposition aux produits
- Prévenir les risques en stimulant les règles d’hygiène de vie
- Utiliser les personnes et institutions ressources
- Être autonome dans la prise de son traitement
- Créer la motivation au changement
- Dédramatiser la consommation par l’échange de groupe et le vécu

* Inclusion dans le programme
- Tous les patients adultes ayant une addiction à l'alcool
- Un sous programme est adapté aux porteurs d'une hépatite C
- L'entrée du programme se fait suite à une consultation médicale en ville ou à l'hôpital
- Le patient peut également être adressé par son médecin traitant ou par le réseau Généraliste et Toxicomanie (GT06)
- Un membre de l'entourage peut participer à ces ateliers

* Diagnostic éducatif
- Après la consultation médicale, consultation individuelle ETP de 1h
- Réalisée par une infirmière, un médecin généraliste, une psychologue procédant au recueil de données destiné à élaborer la synthèse du bilan éducatif partagé
- Programme personnalisé éducatif proposé au patient

* Déroulement du programme
- 8 séances ETP collectives ( 2 individuelles et 6 collectives )
- 2 séances individuelles spécifiques à l'hépatite C
- 10 personnes par séance collective

* Déroulement des séances
- SÉANCE 1 "Sur la route des saveurs", individuelle
. Par une diététicienne, 1h
. Connaitre ce qu’est une alimentation équilibrée et de repérer ses erreurs
. Analyser son bilan biologique et son alimentation
. Faire le lien entre le bilan biologique et son alimentation

- SÉANCE 2 "Sur le droit chemin", séance individuelle
. Par une assistante sociale, 1h
. Gérer son traitement
. Exprimer ses difficultés au quotidien nécessitant un accompagnement sur ses droits et démarches sociales
. Identifier ses besoins d’informations sur les droits et démarches sociales

- SÉANCE 3 "Parcours de santé", séance commune
. Par une diététicienne, 1h30
. 1 fois par semaine
. Analyser une journée de menus
. Exprimer ses représentations de l’activité physique avec la maladie et l’addiction à l’alcool

- SÉANCE 4 "Les étapes de la connaissance", séance commune
. Par une infirmière, 1h30
. 1 fois par semaine
. Exprimer ses connaissances, ses représentations de la maladie, du foie et des liens avec l’alcool
. Identifier les situations à risque de transmission du virus de l’hépatite C

- SÉANCE 5 "Si on en parlait en chemin ?"
. Par une psychologue, 1h30
. 1 fois par semaine
. Exprimer et partager son ressenti, ses émotions, son vécu et ses représentations ( problèmes d'alcool, hépatite C, les traitements et ses conséquences dans la vie quotidienne )

- SÉANCE 6 "Sur la voie de l’équilibre"
. Par une diététicienne, 1h
. 1 fois tous les 15 jours
. Être capable d’expérimenter des techniques de relaxation

- SÉANCE 7 "Cheminement vers la liberté"
. Par une infirmière, 1h30
. 1 fois par mois
. Analyser une situation concrète du quotidien sur la gestion de l’alcool
. Trouver des solutions de gestion de l’alcool et de maintenir son abstinence

- SÉANCE 8 "Arrêt pause café"
. Par une diététicienne et une assistante sociale, 1h30
. 1 fois par mois
. Différencier les boissons sans alcool (celles qui contiennent 1° d’alcool et celles qui en ont zéro)
. Adopter une consommation modérée en boissons sucrées pour prévenir les risques
d’hypertriglycéridémie et de diabète
. Adopter une consommation raisonnée en boissons édulcorés
. Adopter une consommation modérée en thé et café

- SÉANCE 9 "L’accès à la guérison(1)"
. Par un médecin, 30min
. Séance éducative individuelle spécifique
. Savoir lire son bilan biologique
. Comprendre son ordonnance (liens entre le traitement et les résultats biologiques)
. Connaître les modalités de prises
. Adapter le traitement en fonction de situations particulières

- SÉANCE 10 "L’accès à la guérison(2)"
. Par une infirmière, 30min
. Séance éducative individuelle spécifique
. Expliquer les conséquences d’une mauvaise observance
. Gérer les effets indésirables
. Connaître les risques d’interactions médicamenteuses

- SÉANCE 11 "L’étape d’après ?"
. Par un médecin, 30min
. Séance éducative individuelle spécifique
. Définir et identifier des projets et les changements de statuts
. Connaitre la persistance du risque de complications hépatiques
. Connaitre la Possibilité de régression de la cirrhose si bonne hygiène de vie
. Connaitre le suivi des co-morbidités ( alcool, tabac, cannabis, surpoids)
. Connaitre le risque de recontamination

* Évaluation
- Bilan individuel réalisé à la fin de chaque séance éducative et à la fin du programme éducatif ( à 3 mois pour le programme alcool et à 6 mois pour le sous programme hépatite C )
. Évaluer l’atteinte des objectifs définis dans le contrat d’éducation

* Coordination
- Réalisation d'un dossier patient d'éducation avec la synthèse envoyée aux acteurs de soins désignés par le patient
- Réunions hebdomadaire des intervenants
- Lettre d'information envoyée systématiquement au médecin traitant
- Transmissions des synthèses aux acteurs de soins désignés par le patient
- Consentement éclairé du patient

* Éthique et confidentialité
- Recueil du consentement du patient avant son entrée dans le programme
- Chartes de déontologie et de confidentialité signées par les intervenant du programme

Équipe d'ETP : médecin addictologue hépatologue, médecin généraliste addictologue, assistante sociale, diététicienne, infirmière

2016

2020

4 ans

Suivie

Patients, Aidants

60 patients par an (prévisionnel)

Education thérapeutique

map langage (Ed’innov Santé), film éducatif, photo expression, photos-aliments

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Abstinence ou consommation d'alcool contrôlée pour 53% des patients participants

* Effets du programme sur l'équipe
- Structuration et systématisation des interventions déjà existantes
- Renforcement de la cohésion d'équipe et des échanges

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Travail de collaboration avec les autres CSAPA et le réseau de soins Addiction 06

* Évolutions du programme
- Impact de la crise liée à la Covid-19 pour l'organisation des séances d'ETP
- Amélioration des ateliers
- Création de nouveaux ateliers : "Bouffée d'oxygène" - groupe de parole sur l'addiction au tabac et "Le chemin vers l'éveil" - séance d'hypnose
- Ouverture du programme aux patients souffrant d'addictions au tabac avec ou sans alcoolisme
- Formation hypnose pour une IDE et une diététicienne
- Formation de la nouvelle assistante sociale en ETP

* Perspectives
- Créer un atelier sophrologie
- Créer un atelier thérapie virtuelle pour le tabac et l’alcool
- Utiliser un chariot sensoriel dans l’atelier de la psychologue
- Ouvrir le programme aux patients ayant une addiction au tabac
- Intégrer des moyens modernes comme la réalité virtuelle
- Financer l'atelier de sophrologie

CSAPA – CAARUD

CHU de Nice - CSAPA Archet 2

Territorial

Nice

Nice

ADDICTIONS - La prise en charge et la prévention des addictions, ALCOOL - Stratégie nationale de lutte contre l'alcool, HEPATITES - Programme national hépatites virales C et B, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques