Éducation Thérapeutique du Patient Coronarien

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres), Compétences psychosociales

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Risques cardiovasculaires

Au cours d’une d'hospitalisation

L’athérosclérose coronaire est une pathologie chronique qui reste une maladie grave et un enjeu de santé publique. Les maladies cardio-vasculaires représentent la deuxième cause de décès en France. Les syndromes coronariens aigus (SCA), dont l’expression clinique est variée, allant de l’angor instable à l’infarctus du myocarde, touchent 120 000 personnes par an en France. Le pronostic est réservé en phase aiguë avec plus de 40 000 décès par an. 9% des patients décèdent dans l’heure suivant le SCA avec une mortalité à 1 an qui reste de 15 %. Les progrès dans la prise en charge, médicamenteuse et instrumentale (angioplastie et pontage) en phase aiguë, ont permis une amélioration du pronostic ces dernières années et une réduction de la morbi-mortalité.
En dépit d’une diminution du nombre d’hospitalisations (insuffisance cardiaque, angor de novo, examens invasifs), l’athérosclérose entraîne un surcoût de santé publique. En effet, l’augmentation de la prévalence des facteurs de risque, en particulier chez les femmes, et l’augmentation de l’espérance de vie est responsable d’une augmentation progressive de la maladie athéromateuse.
L’enjeu actuel est d’améliorer la prévention secondaire après la survenue d’un premier événement cardiaque en évitant la survenue d’un nouvel événement et des complications. L’athérosclérose nécessite un traitement et un suivi au long cours pour lesquels l’observance n’est pas toujours optimale.
Pour cela, le patient doit reprendre confiance en lui car la maladie coronaire est anxiogène et peut avoir des répercussions socioprofessionnelles importantes. Il doit apprendre à modifier son comportement et changer totalement de mode de vie afin de corriger les facteurs de risques cardio-vasculaires à l’origine d’éventuelles récidives. L’éducation thérapeutique trouve donc toute sa place chez ces patients.
Les Services de Réhabilitation Cardiologique ont une place privilégiée dans l’organisation de cette éducation thérapeutique car leur hospitalisation survient tout de suite après l’annonce du diagnostic. La prise en charge en soins de suite et réadaptation se situe en effet au‐delà du traitement de l’urgence et du diagnostic, dans un temps qui est dédié à la réadaptation et à la réinsertion dans la vie quotidienne et professionnelle. Le but est de minimiser l’impact de la pathologie dans la vie quotidienne et de redonner un maximum d’autonomie aux patients.
Le Service de Réhabilitation Cardiologique de l’Hôpital Léon Bérard a accueilli près de 700 patients atteints de maladie athéromateuse en 2014 : 23 % de patients en post‐opératoire de pontages aorto-coronariens et 20% de patients médicaux, directement adressés d’un Service de Cardiologie ou de Chirurgie Cardiaque.
L’Hôpital Léon Bérard bénéficie d’une situation géographique privilégiée au niveau régional qui lui permet d’accueillir des patients provenant de tout le département du Var ainsi que des départements voisins (notamment les Bouches du Rhône et en particulier Marseille et ses environs).

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie des patients atteints de pathologies coronariennes

* Objectifs intermédiaires
- Rendre le patient plus autonome
- Faciliter son adhésion aux traitements prescrits

* Objectifs opérationnels
- Aider le patient coronarien, et son entourage, à acquérir des compétences d’auto‐diagnostics et d’auto‐soins, d'adaptation, de sécurité et des compétences psychosociales

* Inclusion dans le programme
- Patient et son entourage, ayant déjà présenté un syndrome coronarien aigu, récent ou ancien, traité par angioplastie ou ayant bénéficié d’un pontage-coronarien, ayant une fraction d’éjection supérieure à 45%
- En provenance d’un service de cardiologie après un syndrome coronarien aigu ou d’un service de chirurgie cardiaque après réalisation d’un pontage aorto-coronarien
- En provenance de son domicile, adressé par son cardiologue ou son médecin traitant
- Critères d’exclusion : troubles cognitifs majeurs

* Diagnostic éducatif
- Par une infirmière de l'équipe ETP
- Entretien ouvert orienté par un guide
- Plusieurs dimensions abordées : somatique, socio-professionnelle, cognitive, psycho-affective et motivationnelle
- Élaboration d'un programme ETP individuel personnalisé et objectivé

ATELIER 1 : "Qu’est ce que la maladie coronaire ? Quels sont les signes d’alerte et
comment réagir en cas d’urgence ?"
- Animé par un Cardiologue est collectif et dure environ 1h30
. Connaissances sur l’anatomie du coeur, des coronaires et leurs rôles, le mécanisme de l’infarctus du myocarde, l'angioplastie ou un pontage aorto-coronarien, le lien entre les facteurs de risques cardio-vasculaires et la survenue d’un syndrome coronarien,
. Reconnaissance d'une douleur angineuse et réaction en cas de douleur : appel du 15 et utilisation de la trinitrine

ATELIER 2 : "Atelier 2 : Connaître et identifier les facteurs de risques cardio-vasculaires. Comment stabiliser la maladie et diminuer le risque de récidive ?"
- Animé par un Cardiologue est collectif et dure environ 1h30
- Identification des facteurs de risques : diabète, dyslipidémie, tabagisme, sédentarité et surpoids
- Division en sous thèmes : l'hypertension artérielle, la dyslipidémie et les autres facteurs de risque modifiables

ATELIER 3 : "L’auto-mesure tensionnelle"
- Atelier individuel animé par une infirmière
. Apprentissage de la technique de l’auto-mesure tensionnelle

ATELIER 4 : "Concilier activité physique et Maladie coronaire"
- Atelier collectif animé par un cardiologue en association avec un kinésithérapeute du plateau technique spécialisé de rééducation cardiologique
. Connaissances des obstacles actuels à la pratique de l’activité physique, sur la différence entre sport d’endurance et sport en résistance, sur les sports conseillés, les différentes phases de l’entraînement, les différents paramètres de surveillance pendant l’effort
. Utilisation d'un cardiofréquencemètre
. Gestion de l’effort et le stopper selon les circonstances

ATELIER 5 : "Vivre son traitement au quotidien"
- Atelier collectif, animé par une pharmacienne d'une durée de 1 heure environ
. Reconnaissance des différentes classes de médicaments, du rôle des antiagrégants plaquettaires et des autres médicaments prescrits en cas de syndrome coronarien, les principaux effets secondaires des médicaments
. Évaluation de l’observance médicamenteuse

ATELIER 6 : "Gérer son traitement anticoagulant"
- Atelier collectif de 45 minutes, animé par une infirmière et/ou un cadre infirmier
- L’atelier débute par une évaluation individuelle des connaissances du patient qui va servir de base à l’atelier
. Connaissance sur son traitement,ses effets secondaires et ses interactions, les modalités du suivi biologique
. Connaissance sur les réactions à avoir dans les situations de la vie quotidienne

ATELIER 7 : "L’alimentation cardio-protectrice"
- Atelier collectif de 1 heure 45 animé par une diététicienne
. Notions d’équilibre alimentaire et des différentes classes d’aliments, du rôle des lipides, des différents acides gras et leurs effets cardio-vasculaires
. Classification des aliments selon leur teneur en graisses délétères ou bénéfiques
. Lecture des étiquettes alimentaires

ATELIER 8 : Bien vivre au quotidien avec sa maladie cardio-vasculaire
- Atelier collectif de 1h30 animé par une neuropsychologue avec un patient ressource adhérent du Club Coeur et Santé de Hyères‐Toulon
. Expression du vécu de la maladie et les représentations

ATELIER 9 : Aide au sevrage tabagique
- Atelier individuel animé par un tabacologue de 45 minutes
. Évaluation des dépendances tabagiques et évaluer les facteurs favorisants
. Renforcement de la motivation du patient au sevrage
. Aide au sevrage et suivi personnalisé

* Coordination
- Dossier médical informatisé avec accès sécurisé
- Réunions de synthèse réalisées tous les trimestres par l’équipe ETP pour mettre en commun les informations et modalités de déroulement des divers ateliers éducatifs
- Synthèse finale du programme et bilan des compétences acquises est établi en entretien de fin de programme par une Infirmière de l'équipe ETP
- Médecin traitant est informé par courriers de l'entrée dans le programme avec la synthèse du diagnostic éducatif et en fin de programme par la synthèse finale (connaissances et compétences acquises...)

* Éthique et confidentialité
- Consentement éclairé du patient
- Chartes de déontologie et d'engagement de confidentialité signées par les membre de l'équipe éducative

2015

2018

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

40 à 50 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Guide selon la démarche éducative décrite par D’IVERNOIS et GAGNAYRE ; Brainstorming ; Film vidéo ; Échelle SCORE ; Exercice pratique de prise de tension artérielle ; Brochure d’information avec l’INR cible ; Carnet de surveillance du traitement anticoagulant ; Affiche du CERIN (Centre de Recherche et d’Information Nutritionnelle) ; Brochure sur les conseils sur une alimentation équilibrée ; Technique du photo langage ; Grille d’évaluation sur la qualité de vie inspirée de l’échelle SF 12 ; Échelle de Fargestrom ;

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Compréhension sur les manières d'adapter leur comportement aux différentes situations comme l'apparition d'une douleur thoracique ou l'appel du 15
- Poursuite de l'activité physique au domicile par l'acquisition d'un vélo
- Amélioration de l'alimentation au quotidien (récupération de livret de recette, idées de menus)
- Meilleure compréhension de l'intérêt de poursuivre les les règles hygiéno-diététiques
au retour au domicile
- Meilleure sensibilisation et identification des signes d'alerte et meilleure attitude adoptée en cas de douleur
- Meilleure compréhension du mécanisme de la maladie
- Meilleure sensibilisation aux facteurs de risque et de l'intérêt de modifier leur mode de vie pour éviter les récidives
- Réassurance des patients relative aux modifications des habitudes alimentaires à engager
- Meilleure compréhension de l'intérêt du traitement médicamenteux et de son observance
- Assimilation des effets bénéfiques de l'activité physique et de la différence entre activité physique et pratique sportive
- Prise de conscience de la nécessité d'une surveillance pendant l'effort
- Plus grande implication des patients dans la gestion de leur traitement AVK
- Effets favorables des ateliers en groupe : échanges entre les patients, expression et partage des ressentis, prise de parole
- Satisfaction globale des patients relative au programme
- Déni ou refus de participer par certains patients : le programme étant proposé au cours de l'hospitalisation et trop proche de l'épisode aigu
- L'âge du patient peut influencer négativement la participation et la compréhension du programme

* Effets du programme sur l'équipe
- Dynamique d'équipe
- Cohésion de l'équipe mise en place progressivement
- Formation des intervenants à l'ETP
- Richesses des échanges
- Posture soignante tournée vers l'écoute active
- Amélioration des pratiques et évolution des différents outils utilisés pendant les ateliers

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Présentation lors de sa mise en place au Comité d’Education Thérapeutique Hyérois
- Repérage par les acteurs de l’ETP de l’agglomération TPM
- Présentation aux journées Agoras de l'ARS en novembre 2017
- Participatipon aux journées de formation dédiées à l’ETP organisées par le CRES PACA (Journée d’ETP en Cardiologie le 2 octobre 2018)
- Partenariat avec le Club Coeur et Santé de Toulon-Hyères

* Évolutions du programme
- Nombre de réunions moins important
- Organisation de l'envoi aux médecin traitant perfectionnable
- Manque d'assiduité des patients aux ateliers malgré la mise en oeuvre de différents outils de communication

* Perspectives
- Améliorer le présentéisme des patients (faisabilité technique et financière d’un rappel SMS en cours d’évaluation)
- Améliorer le nombre de séances pluridisciplinaires réservées à l’ETP afin d’améliorer
l’organisation et favoriser les échanges entre intervenants
- Travailler sur la possibilité d’un programme de suivi en ETP

Centre de soins, établissement de santé

Locaux du service de Réhabilitation Cardiologique de l'hôpital Léon Bérard

Territorial

Hyères

Toulon-Hyères

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques