Éducation thérapeutique du patient atteint de pathologie coronarienne

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie

En ambulatoire

* Objectif général
- Assurer un suivi post-interventionnel

* Objectifs opérationnels
- Accompagner et renforcer les patients dans la compréhension de leur pathologie et de leur traitement
- Renforcer les compétences afin de mieux gérer la maladie au quotidien et de mieux vivre avec sa pathologie
- Aider les patients à appréhender les situations difficiles, résoudre un problème
- Soutenir le patient dans sa gestion du stress, ses émotions, sa réflexion

* Inclusion dans le programme
- Patients atteints de pathologie coronarienne ayant subi une dilatation
- Informé des modalités et du déroulement du programme en amont

* Diagnostic éducatif
- Par un membre de l'équipe ETP, au cours de l'hospitalisation
- Grille d'entretien utilisée
- Définition des compétences d’autosoins à acquérir : décisions que le patient prend avec l’intention de modifier l’effet de la maladie sur sa santé
- Définition des compétences d’adaptation (psychosociales) à acquérir : compétences personnelles, cognitives et physiques, qui permettent au patient de maîtriser et de diriger son existence et d’acquérir la capacité à vivre dans son environnement et à modifier celui-ci
- Elaboration d'un progamme personnalisé négocié avec le patient

* Déroulement du programme
- 4 ateliers, tous les mardis de 14h à 17h
- les patients ressources de l'association Coeur Santé sont présents sur tous les ateliers

* Ateliers collectifs
- Atelier 1 : Facteur de risque cardiovasculaire et vécu
. Présentation faite par les patients de leurs symptômes et de leur ressenti lors de la crise
. Evocation de leur mode d’hospitalisation
. Elaboration d’un listing des différents symptômes survenus lors de la crise chez les différents patients. Une synthèse est élaborée afin d’expliquer aux patients que pour une même pathologie les symptômes peuvent être différents (origines, conséquences)
. Explications par les intervenants sur les signes d’identification, d’alerte et des gestes d’urgences à appliquer
. Rappel sur l’anatomie du cœur sur support papier
. Rappel sur l’intervention (coronarographie)
. Présentation d’un stent et discussions ouvertes
. Gestion du traitement AVK
. Présentation des différents numéros à alerter en cas d’urgence

- atelier 2 : Diététique et Activités physiques
. Mise en situation d’identification des catégories d’aliments
. Goûter partagé et débat sur les ingrédients utilisés, les aliments autorisés et non autorisés
. Evocation de recettes de cuisine élaborées par les patients et accompagnants et revues par la diététicienne (réajustement si besoin).
. Détail d’un menu équilibré type à l’aide de la pyramide alimentaire.
. Recettes proposées aux patients sur le livret « Je prends mon cœur en main »
. Sensibilisation à une activité physique régulière adaptée à la cardiopathie du patient : montée et descente des escaliers

- Atelier 3 : Traitement personnel et prise de la tension artérielle / bilan sanguin
. Listing du contenu du traitement de chaque patient et classification par catégorie en fonction de ses connaissances, complément d’informations (exemple : Les anti arythmiques, les anti-agrégants plaquettaires…)
. Explications des interactions médicamenteuses
. Explication du bilan sanguin
. Connaissance des bonnes pratiques d’utilisation du tensiomètre (quand, comment ?)

- Atelier 4 : Développement des compétences psychosociales
. Connaissance de soi, gestion des émotions et maîtrise du stress : exercices, discussions, débats, ressentis, vécus, représentations et interprétations des patients

* Evaluation et suivi
- Evaluation des compétences acquises à la fin du 4ème atelier en entretien individuel avec un membre de l'équipe ETP
- Utilisation d'une échelle de sentiment d'efficacité
- Auto-évaluation annuelle
- Evaluatrion quadriennale selon les recommandation de l'HAS

* Coordination
- Dossier éducatif du patient, dossier médical
- Courriers au médecin traitnt à la fin de l'hospitalisation, à l'entrée dans le programme et à la fin du programme (synthèse finale)

* Ethique et confidentialité
- Charte d'engagement de confidentialité signée par les intervenants
- Charte de déontologie entre les intervenants
- Consentement signé du patient

Médecin ; Infirmiers ; Diététiciennes ; Aides soignants ; Patients experts atteint de maladie coronareinne ; Association Coeur et Santé

2014

2017

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

90 patients par an (18 financés par la MSA) et 24 accompagnants

Prise en charge sociale, Education thérapeutique

Plaquette d’information de l’ETP, Dossier éducatif partagé

Outil « équilibre alimentaire journalier », livret « Je prends mon cœur en main », Supports pédagogiques MSA, Planche anatomique du système cardio-vasculaire, Documentation de la Fédération Française de Cardiologie et de l'INPES, tensiomètre, bilans sanguins, ordonnances, jeu basé sur le traitement anticoagulant, images, photos, dessins illustratifs

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Acquisition de compétences d'auto soins et d'adaptation
- Changement de vie alimentaire : mise en pratique des compétences diététiques acquises
- Acquisition de la notion de suffisance des quantités alimentaires
- Changement de vie personnelle : meilleure acceptation de la maladie, amélioration de l'image de soi et de la capacité à communiquer avec ses proches
- Partage des connaissances avec la famille
- Changement au niveau professionnel
- Meilleure connaissance de leur pathologie
- Amélioration de l'approche de la maladie et de l'investissement du patient à poursuivre son traitement en fonction de ses projets
- Reprise de confiance en soi

* Effets du programme sur l'équipe
- Implication des intervenants dans le programme
- Dynamique au sein de l'équipe
- Changement dans l'équipe ETP avec pour conséquence une évolution des ateliers et séances
- Partage d'informations et d'expérience générateur d'innovation et de créativité relatives aux outils pédagogiques utilisés, au contenu des séances et aux stratégies thérapeutiques

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Conventionnement avec les structures d'amont et d'aval
- Diffusion auprès des professionnels de santé extérieurs du programme d’ETP proposé par l’équipe d’intervenants : courrier, mails, classements…

* Évolutions du programme
- Modification du coordonnateur du programme
- Souhait de mise en place d'un nouveau dossier éducatif informatisé
- Envoi systématique du courrier de début et de fin de programme au médecin traitant et-ou médecin adresseur
- Arrivée de nouveaux professionnels dans l'équipe ETP avec de nouveaux ateliers

* Perspectives
- Poursuivre les ateliers et envisager de les diversifier pour permettre encore plus
d’apprentissage dans le même objectif
- Développer le volet psychologie
- Proposer un suivi à 3/6 et 9 mois une fois que le patient est sorti du programme.
- Poursuivre la formation des professionnels médicaux et paramédicaux en éducation
thérapeutique
- Poursuivre l’échange d’information entre professionnels
- Poursuivre le financement du programme d’ETP afin de valoriser l’accompagnement et l’implication des patients et des professionnels de santé dans le parcours d’éducation thérapeutique (mise à disposition de matériel sportif, éducatif, supports pédagogiques…)
- Prévoir des ateliers culinaires à proposer aux patients suivant le programme et par des moyens matériels adaptés, des techniques pédagogiques réalistes et appropriées

Centre de soins, établissement de santé

Clinique Rhône Durance

Territorial

Avignon

Avignon

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques