Education thérapeutique du patient diabétique de type 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Le diabète correspond à une élévation prolongée de la concentration de glucose dans le sang (hyperglycémie). Dans le cas du diabète de type 2, ce phénomène provoqué par une perturbation du métabolisme glucidique apparaît progressivement et insidieusement.Il provoque des complications microvasculaires (rétinopathie, néphropathie et neuropathie) et macrovasculaires (infarctus du myocarde, artérite et accident vasculaire cérébral). L’objectif du traitement du patient atteint d’un diabète de type 2 est de réduire la morbi-mortalité, par l’intermédiaire notamment d’un contrôle glycémique correct.
L’incidence du diabète de type 2 augmente de façon globale, et en particulier avec l’âge. La maladie se manifeste généralement après 40 ans et elle est diagnostiquée à un âge moyen proche de 65 ans. La prévalence de la maladie est par ailleurs en augmentation continue depuis plusieurs années, avec une hausse de 5,4 % par an entre 2000 et 2011. La tendance est plus marquée dans certaines populations, notamment dans les départements d’Outre-mer et les départements les moins favorisés d’un point de vue socio-économique. Cette augmentation est liée au vieillissement de la population, à l’augmentation de l’espérance de vie des diabétiques ou encore à une hygiène de vie plus délétère.

* Objectif général
- Augmenter l'autonomie des patients diabétiques
- Prévenir les complications

* Objectifs spécifiques
- Développer les compétences d'auto observation
- Développer les compétences d'auto soins, de raisonnement et de décision
- Développer les compétences sociales

* Diagnostic éducatif (1h)
- Réalisé par un médecin, une diététicienne ou une infirmière
- Information sur les objectifs et le déroulement du programme
- Recueil du consentement éclairé du patient
- Élaboration d'un programme personnalisé négocié avec le patient
- Test d'estime de soi
- Bilan transmis au médecin traitant pour avis et approbation

* Ateliers et/ou séances individuelles
- 4 séances par patient dont 3 séances collectives minimum
- 14 ateliers collectifs et 2 individuels sont prévus
- Intervenants en fonction des ateliers : infirmière, pharmacien, médecin, diététicienne
- Atelier collectif n°1 : Surveillance de la glycémie, 1h30
- Atelier collectif n°2 : Hypoglycémie, 1h
- Atelier collectif n°3 : Hyperglycémie, 1h
- Atelier collectif n°4 : Connaissance du diabète, 1h30
- Atelier collectif n°5 : Glucides, 1h30
- Atelier collectif n°6 : Activité physique, 2h
- Atelier individuel n°7 : Alimentation, 1h
- Atelier collectif n°8 : Complications et surveillance, 1h30
- Atelier collectif n°9 : Lipides, 1h30
- Atelier collectif n°10 : Équilibre alimentaire, 1h30
- Atelier collectif n°11 : Cuisine, 3h
- Atelier individuel n°12 : Motivation, 1h
- Atelier collectif n°13 : Traitement, 1h
- Atelier collectif n°14 : Soin des pieds, 1h
- Atelier collectif n°15 : Étiquetage alimentaire, 1h
- Atelier collectif n°16 : Gestion du stress, 1h

* Bilan final
- Évaluation individuelle des compétences acquises au cours d'un entretien (savoir, savoir-faire, savoir-être)
- Réalisé 3 mois après la fin du dernier atelier

* Coordination
- Réunions de coordination mensuelles
- Evaluation-débriefing régulière pour une amélioration des ateliers, des techniques d'animation par l'ensemble de l'équipe
- Lien avec le médecin traitant : après accord écrit du patient, lettre d'information de la prise en charge du patient, transmission du diagnostic éducatif et demande de sa validation, transmission du bilan de synthèse et de l'évaluation individuelle

ARS PACA, Mutualité Française, Mutuelles de France, Lycée agricole le Eymeres (ateliers cuisine), association française des diabétiques

2011

2014

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

60 patients par an (prévisionnel)

Coordination locale, Education thérapeutique

Matériel médical (glucomètre, autopiqueur, bandelettes et lancettes, containers à aiguilles, boites de médicaments, etc), matériel orthopédique, pictogrammes, carnet de surveillance, brochures, vidéo, affiches PNNS INPES, aliments factices, livre su-vi max, cartes de mise en situation, podomètre, recettes, menus types, échelles de valeur et de croyance

EVALUATIONS ANNUELLES
- Nombre de patients ayant réalisé le programme
. Au 31/12/2012 : 16 patients
. Au 15/12/2013 : 63 patients
. Au 31/12/2014 : 58 patients
- Evolution de la qualité de vie des patients
. 39,1% des patients (81) estiment avoir une meilleure qualité de vie
. 44% des patients (91) estiment que leur qualité de vie est un peu meilleure
. 16,9% des patients (35) estiment que leur qualité de vie n’a pas changé
- Taux de patients dont les compétences visées ont été atteintes à l'issue du programme
. Acquis : 70% (145 patients)
. En cours : 17,4% (36 patients)
. Non acquis : 2,9% (6 patients)
. Non rempli : 9,7% (20 patients)
- Taux de transmission du document de synthèse au médecin traitant
- Nombre de patients intégrés dans un deuxième cycle : 32
- Nombre de patient ayant eu un bilan éducatif : 207
- Taux d'acceptation des patients pour intégrer le programme : 66.6%
- Evolution de la file active depuis le début du programme : environ 60 patients par an
- Nombre et types de séances
. 14 séances collectives
. 2 séances individuelles
- Nombre et qualité des intervenants : 4 infirmières, 2 diététiciennes, 1 kinésithérapeute, 1 pharmacien, 3 médecins
- Écart entre fonctionnement prévisionnel du programme et sa réalisation : programme prévu initialement avec 100 patients par an ; réalisation à hauteur de 60 patients par an, soit 60% de l’objectif atteint
- Satisfaction des patients, des accompagnateurs, du personnel
. Pas du tout satisfait : 0
. Peu satisfait : 6
. Plutôt satisfait : 78
. Tout à fait satisfait : 353
. Non rempli : 6
- Pourcentage d’atteinte des objectifs d’apprentissage
. Acquis : 70% (145 patients)
. En cours : 17,4% (36 patients)
. Non acquis : 2,9% (6 patients)
. Non rempli : 9,7% (20 patients)

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- 70% des bénéficiaires ont acquis les compétences définies lors du diagnostic éducatif en début de programme
- En moyenne diminution de l’IMC, de l’hémoglobine glyquée
- Amélioration de la qualité de vie des bénéficiaires
- Diminution du nombre de bénéficiaires au fil du programme : manque de motivation, absentéisme
- Impliquer plus en amont les médecins traitants et les endocrinologues au programme afin qu’ils motivent davantage les patients

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Les effets favorables
. Rencontres et accompagnement d’autres personnes que les patients habituels pour les soignants
. Progression et adhésion au programme de certains participants
. Faire avancer le programme en pluridisciplinarité
. Chaque professionnel s’occupe d’un seul sujet
. Harmonie des ateliers par le travail en équipe et la complémentarité des savoirs des professionnels impliqués dans le programme

- Les effets défavorables
. Difficultés pour les professionnels libéraux à concilier le programme et leur activité libérale
. Certains membres de l’équipe initiale ont arrêté car l’activité ne correspondait pas à leurs attentes ou à leurs disponibilités.

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- La mise en place de partenariats en septembre 2015 avec la Mutuelle de France des départements 04 et 05, avec le centre médical de la Durance et l’Hospitalisation A Domicile (HAD)
- Crainte des médecins généralistes externes au cabinet Seliance de perdre leurs patients, ils n’ont donc pas souhaité envoyer des patients diabétiques à l’ETP

* Evolution du programme éducatif
- Adaptation des durées des ateliers
- La mise en place de binôme dans certains ateliers
- Le diagnostic éducatif a été modifié afin de récupérer auprès du patient des données nécessaires à l’organisation des ateliers (dimensions cognitive, psychoaffective et socioprofessionnelle)

* Perspectives
- L’équipe se dote d’une coordinatrice ETP qui favorisera les échanges avec les partenaires
- Le protocole sur le diabète de type II et la mise en place de nouveaux partenariats
- Prise de contact avec un laboratoire pour étude de la patientèle de l’ETP afin d’adapter au mieux les ateliers aux besoins de ceux-ci

Centre de soins, établissement de santé

Centre médical SELIANCE (Gap), Salle Mutualité Française (Chaix), Cuisine du lycée agricole (Gap), Salle des mutuelles de France (Gap)

Territorial

Gap

Gap

Gap

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2006-2010), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques