OB-Session, prise en charge médicale et/ou chirurgicale des patients obèses

2019

Action chaînée avec : Éducation thérapeutique "OB-SESSION" - 2015

Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Pathologie ETP
Maladie de la nutrition, Obésité

Prise en charge
Au cours d’une d'hospitalisation

Contexte
La prévalence de l'obésité en France est passée de 8.7% en 1997 à 14.5% en 2009 soit + 6.5 millions de français. Le poids des français a augmenté de 3kg100 depuis 1997.
En région PACA, la prévalence de l'obésité est de 11.5% soit 115 000 personnes atteintes.
L'obésité est observée dans toutes les catégories socio-professionnelles mais sa prévalence reste inversement proportionnelle au niveau de vie et d'instruction. Les facteurs déterminants sont multiples: sociétaux, environnementaux et individuels.
L'obésité est à l'origine de 2 à 8% des dépenses de santé et de 10 à 13% des décès. Cette maladie est devenue une des priorités nationales de santé publique.

Objectif de l'action
* Objectif général
- Inverser le processus de prise de poids en adoptant un comportement favorable à la santé

* Objectifs opérationnels
- Former un groupe d'intérêt commun, échange d'expériences
- S'isoler sur le plan familial et social pour favoriser une prise en charge personnelle
- Identifier les mécanismes de prise de poids
- Acquérir de nouvelles connaissances en lien avec la nutrition
- Développer des compétences en lien avec la nutrition
- Identifier des ressources personnelles
- Se fixer ses propres objectifs afin de modifier son hygiène de vie et d'entamer une perte de poids durable et mesurable

Description
* Inclusion du patient
- Tout patient adulte quel que soit son degré d’obésité, que le recours à une chirurgie bariatrique soit envisagé ou pas
- A partir du stade de contemplation de Proschaska (un minimum de motivation requis)
- Priorité du programme pour les populations précaires et ou isolées, notamment pour les patients habitant le Haut Var en lien avec la MSP de Barjols
- Accès direct par appel au secrétariat du service d’endocrinologie
- Adressage par le médecin traitant ou un médecin de spécialité, libéral ou hospitalier, par un infirmier hospitalier ou libéral, éducateurs sportifs, mutuelles, structures sociales, association IDEA, APASSPORT
- Adressage par les chirurgiens viscéraux du CHITS pour le programme ambulatoire au début d’un parcours bariatrique bien conduit, dans le respect des recommandations HAS
- Possibilité de participation de l'entourage

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé par un intervenant de l'équipe ETP
- Durée entre 30 et 45 minutes
- Evaluation des volets médicaux, psycho-sociaux, connaissance de la maladie et de ses traitements, APA, diététique
- Évaluation de la motivation du patient
- Définition des objectifs pédagogiques et du programme personnalisé du patient après réunion pluridisciplinaire des intervenants

* Déroulement du programme
- 2 parcours : un parcours semaine et un parcours ambulatoire
- Parcours semaine :
. Séances individuelles : 3 entretiens patient / soignant référent (IDE, AS, Diététicienne), 1 entretien médical, 1 entretien post session à l’occasion du retour du patient au sein du service (pesée, tour de taille)
. 15 ateliers collectifs d’une durée de 1h à 2h, répartis sur 5 journées consécutives organisées en milieu hospitalier en hospitalisation de semaine, maximum 8 patients par atelier, locaux dédiées
. Des temps de présentation et de repas partagés favorisant l’enrichissement interpersonnel entre les participants ainsi qu’avec les intervenants
- Parcours ambulatoire :
. Séances individuelles : 4 entretiens patient soignant de 20 à 30 min au cours du premier atelier, 1 entretien à la fin du J2, complété par l’association IDEA (à tarif adapté) : entretien d’approfondissement avec le psychologue ayant réalisé l’entretien initial, entretiens post J2 assurés quand besoin complémentaire identifié
. 10 ateliers collectifs : durée de 30 min à 2h, répartis sur 3 journées distinctes, maximum de 8 patients, locaux dédiés
. Temps de présentation et de repas partagés favorisant l’enrichissement

ATELIER INDIVIDUEL 1 : Anamnèse Histoire de se connaître
- Atelier spécifique programme ambulatoire J1 et J2
- Animé par un infirmier, un diététicien, un psychologue
- Durée : 4 entretiens d'environ 30 minutes répartis sur la matinée (1 avec chaque professionnel)
- Compétences visées : être capable de commencer à réfléchir et à verbaliser les freins et les leviers intervenus dans sa prise de poids

ATELIER INDIVIDUEL 2 : Anamnèse Histoire de surveiller son poids
- Atelier spécifique programme ambulatoire J1 et J2
- Animé par une aide soignante
- Durée : 4 entretiens d'environ 30 minutes répartis sur la matinée (1 avec chaque professionnel)
- Compétences visées :
. Être capable de connaitre et utiliser les outils nécessaires à la maitrise de son poids
. Prendre conscience des paramètres qui seront ses nouveaux curseurs

ATELIER COLLECTIF 3 : Histoire de partager
- Atelier spécifique programme ambulatoire J1 et J2
- Animé par un infirmier, un aide soignant
- Durée 1h30
- Compétences visées : favoriser les échanges entre participants afin de leur faire prendre conscience des erreurs hygiéno diététiques

ATELIER COLLECTIF 4 : Histoire d'opérer
- Atelier spécifique programme ambulatoire J1 et J2
- Animé par un chirurgien viscéral
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Comprendre les techniques d'intervention (Sleeve et Bypass)
. Identifier les complications chirurgicales possibles et les conséquences de la chirurgie au long court sur les habitudes alimentaires et les carences vitaminiques

ATELIER COLLECTIF 5 : Histoire d'un séjour hospitalier
- Atelier spécifique programme ambulatoire J1 et J2
- Animé par un infirmier
- Durée 45 minutes
- Compétences visées :
. Identifier les différentes étapes pré et post opératoires
. Comprendre l'intérêt des thérapeutiques mise en œuvre
. Diminuer le stress lié à l'intervention chirurgicale

ATELIER COLLECTIF 6 : Repas
- Atelier spécifique programme ambulatoire J1 et J2
- Animé par un diététicien, un aide soignant
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Favoriser les échanges
. Faire prendre conscience aux participants leur façon de s'alimenter

ATELIER COLLECTIF 7 : Mon poids et moi Comment je vis mon poids
- Atelier commun au programme semaine et ambulatoire
- Animé par un psychologue
- Durée 2 heures
- Compétences visées : identifier le rôle de sa structure mentale dans sa perte de poids (gestion des émotions, croyances, attentes, rapport au corps, aux autres)

ATELIER COLLECTIF 8 : Les causes médicales de l'obésité Physiopathologie
- Atelier commun au programme semaine et ambulatoire
- Animé par un médecin endocrinologue
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Élargir ses connaissances afin de prendre conscience des dangers de l'obésité-maladie et du tissu adipeux viscéral androïde
. Connaître la physiopathologie et évaluation quantitative; physiopathologie de l'activité physique, freins/leviers,prescription
. Connaître l'association APASSPORT
. Connaître la notion de chirurgie bariatrique : indications, parcours, bénéfices et risques

ATELIER COLLECTIF 9 : Histoire de l'équilibre Comment maigrir durablement
- Atelier commun au programme semaine et ambulatoire
- Animé par un diététicien
- Durée 1h15
- Compétences visées :
. Commencer à analyser ses pratiques alimentaires
. Intégrer la notion d'équilibre alimentaire
. Développer ses connaissances sur l'alimentation post chirurgie

ATELIER COLLECTIF 10 : Histoire de bouger Activité Physique
- Atelier commun au programme semaine et ambulatoire
- Animé par un éducateur sportif en APA
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Prendre conscience de son corps et des bienfaits d'une activité physique adaptée
. Développer la confiance en soi et l'envie de bouger
. Choisir une activité
. Quantifier l'activité physique possible selon ses capacités

ATELIER INDIVIDUEL 12 : Anamnèse
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un infirmier, un diététicien, un aide soignant
- Durée 3 fois 1 heure
- Compétences visées : prendre conscience de ses ressources, de ses freins et de ses leviers

ATELIER COLLECTIF 13 : Le "Poids" du poids Comment je m'explique ma prise de poids
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un infirmier, un aide soignant
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Exprimer ses croyances, ses représentations, ses valeurs, ses connaissances en lien avec sa prise de poids et identifier leurs erreurs
. En comprendre le mécanisme afin d'inverser le processus

ATELIER COLLECTIF 14 : Atelier étiquetage / Les graisses dans l'alimentation
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un diététicien
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Lire une étiquette
. Choisir ses aliments
. Confectionner des plats allégés
. Identifier et gérer les graisses cachées et les graisses visibles

ATELIER COLLECTIF 15 : Comment vivre avec son poids
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par une conseillère en image
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Renforcer de l'estime de soi
. Apprendre à se faire plaisir

ATELIER COLLECTIF 16 : Témoignage des anciens
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un médecin endocrinologue, un infirmier, un psychologue, un infirmier
- Durée 1h45

ATELIER COLLECTIF 17 : Relaxation
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un professeur de yoga relaxation
- Durée 1 heure
- Compétences visées : montrer que la relaxation agit sur le stress et la gestion des émotions

ATELIER COLLECTIF 18 : Manger en pleine conscience
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un diététicien de l'association IDEA
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Comprendre ses propres mécanismes de comportement alimentaire
. Utiliser des outils d'aide à la mise en place de comportements alimentaires adaptés

ATELIER COLLECTIF 19 : Atelier craquage
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un médecin
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Gérer son poids sur le long terme dans la vie réelle
. Développer la notion de plaisir
. Eviter la frustration
. Gérer les compulsions

ATELIER COLLECTIF 20 : Entourage
- Atelier spécifique au programme semaine
- Pour les aidants et proches du patient
- Animé par un psychologue de l'association IDEA
- Durée 2 heures
- Compétences visées : identifier les mécanismes conduisant au surpoids et de recourir aux outils d'accompagnement pour un renforcement positif

ATELIER COLLECTIF 21 : Evaluation des objectifs des patients
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par toute l'équipe et la coordinatrice de APASSPORT
- Durée 2 heures
- Compétences visées : exprimer ses objectifs fixés et mesurer la fiabilité

ATELIER COLLECTIF 22 : Evaluation du programme
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par toute l'équipe
- Durée 1 heure
- Compétences visées : améliorer le programme et évaluer la faisabilité des objectifs fixés par les patients

ATELIER COLLECTIF 23 : Témoignage des anciens "le retour"
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un médecin endocrinologue, un psychologue, un infirmier
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Verbaliser les freins et leviers à la mise en place des micro objectifs à domicile
. Valoriser la réussite
. Accompagner les "incidents "de parcours sans jugement
. Entendre des témoignages de patients opérés en chirurgie bariatrique

ATELIER INDIVIDUEL 24 : Evaluation morphométrique des anciens "le retour"
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un aide soignant
- Durée 10 minutes
- Compétences visées : connaître son poids, tour de taille, masse grasse/maigre, évaluer son évolution voire l'accepter

* Suivi à la fin des séances
- Evaluation et échanges avec les professionnels du service
- Pesées, mesures du périmètre abdominal post session
- Parcours semaine : témoignages au cours des sessions suivantes avec valorisation du parcours effectué ou possibilité d’aider les patients en difficultés par une remotivation et un renouvellement des conseils des différents professionnels
- Parcours ambulatoire : à J3 pour les patients opérés
- Orientation possible vers l'association IDEA : ateliers individuels, ateliers collectifs de suivi psychologique, diététiques, somatothérapie, relaxation, conseillère en image, art thérapie… ainsi que des entretiens individuels à la demande
- Orientation possible vers APASSPORT (Activité Physique Adaptée)

* Coordination
- Pochette dédiée par patient colligeant l’ensemble des documents patients spécifiques au programme
- Dossier patient informatisé pour le parcours semaine
- Réunions semestrielles de concertation et planification des sessions
- Réunion annuelle de concertation en vue de l’évaluation du programme
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Contrat écrit établi entre le patient et l'équipe soignante
- Recueil du consentement du patient
- Charte déontologique mentionnant la loi informatique et liberté
- Demande CNIL
- Livret d'accueil de l'établissement remis au patient à l'admission

Partenaire de l'action
ARS PACA, équipe ETP endocrinologie / chirurgie bariatrique du centre hospitalier intercommunal de Toulon-La Seyne-sur-Mer (médecin, infirmières, aides soignantes, diététiciennes, psychologues, étudiant STAPS), atelier santé ville de La Seyne-sur-Mer, La Maison du Diabète de Hyères "Les Palmiers"

Année de début de réalisation
2019

Année de fin de réalisation
2023

Durée
4 ans, février 2019 à janvier 2023

Fréquence
Suivie

Public
Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

Nombre de personnes concernées
60 patients par an

Type d'action
Education thérapeutique

Outils et supports utilisés :
COMETE. COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt

Mallette pédagogique

CRES PACA

Pour aider les équipes soignantes à développer les compétences psychosociales des patients en éducation thérapeutique, ce que recommande la Haute autorité de santé. COMETE contient des activités, des fiches méthodologiques et des jeux de carte autour des thématiques suivantes : l’appropriation de la maladie, l’identification et la résolution de problèmes, l’image de soi-les projets de vie-l’avenir, les émotions, le rapport aux autres, l’entourage et les ressources, la confiance en soi.

280 exemplaires adressés aux coordonnateurs des programmes d’ETP de la région PACA


Photo-expression, panel de 8 musiques, métaplan, jeux du trio, podomètre, supports visuels, aliments factices, pâtisserie, charcuterie, bonbons, jeu des cacahuètes, jeu des enveloppes, questionnaires

Evaluation de l'action
AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé

Lieu d'intervention
Service d'endocrinologie et des maladies métaboliques - Hôpital George Sand - La Seyne sur Mer

Niveau géographique
Territorial

Commune
La Seyne-sur-Mer

Niveau territorial de santé
Toulon-Hyères

Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2019-2023)

Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)