Mieux vivre chez soi avec un cancer

2018

Porteur de l'action : Centre médical La Durance, Etablissement de santé

620, rue du Barry , 05130 Tallard

04 92 54 80 00

direction@ladurance.fr

http://www.ladurance.fr

Thème
Cancers, Maladies chroniques (autres)

Pathologie ETP
Cancers

Prise en charge
En ambulatoire

Contexte
La pathologie cancéreuse est source d’anxiété et vient bouleverser le quotidien de la personne. Lors de la période des soins « actifs » (chimiothérapie, radiothérapie), le patient est accompagné, suivi par le centre hospitalier et son équipe. Mais à la fin de ces traitements, les patients vivent un abandon thérapeutique alors que, paradoxalement, le retour à la vie chez soi peut les inquiéter ou demander des compétences spécifiques face au traitement et leurs effets secondaires.
Lors de discussions avec les oncologues et l’équipe des 3C du Centre hospitalier de Gap, le besoin d’accompagnement et d’éducation à la santé spécifique aux patients atteints de cancers a été identifié, c'est à dire : gestion et adhésion au traitement au domicile, gestion de la douleurs, importance de l’activité physique et accompagnement à adhérer à une activité physique adaptée, nutrition adaptée, gestion du stress et des émotions, respiration et cohérence cardiaque, maladie et travail.
Le programme d'ETP entend répondre à ce besoin.

Objectif de l'action
* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie du patient et son autonomie dans la gestion de sa maladie
- Acquérir les compétences nécessaires pour assurer sa sécurité au domicile
- Acquérir les compétences et les connaissances nécessaires en termes de nutrition, activités physiques adaptées, gestion du stress et de la douleur, maladie et activité professionnelle

* Objectifs opérationnels
- Connaître les effets secondaires du traitement et y faire face
- Connaître les bienfaits d’une activité physique adaptée et la pratiquer
- Adapter son alimentation en fonction de son état et des effets secondaires du traitement
- Avoir une bonne observance et gérer son traitement médicamenteux
- Connaître les signes d’un malaise et la conduite à tenir
- Savoir gérer la douleur
- Augmenter ou maintenir l'estime de soi et renforcer la confiance en soi
- Savoir trouver du soutien (familial, social, médical)
- Connaître les démarches à effectuer et les organismes à solliciter pour une reprise du travail pérenne
- Faire des liens avec les soins de support du département et la ligue contre le cancer

Description
* Inclusion du patient
- Patient vivant à domicile souffrant d'un cancer avec tumeurs solides, soignés par des chimiothérapies classiques, des thérapies ciblées orales et - ou hormonothérapie
- Patient âgé de 20 à 70 ans en mesure de retrouver de l'autonomie au quotidien
- Possibilité de participation d'un proche, notamment dans le cadre d'un pronostic réservé
- Adressés par les oncologues ou hématologues en priorité ou par le médecin traitant ou paramédical
- Accès direct possible
- Sont exclus les patients en hématologie ou sous immunothérapie

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel avec un membre de l'équipe éducative
- Durée : 1 heure
- Évaluation des différents aspects de la vie du patient
- Identification des besoins et évaluation des particularités du patient tout en tenant compte de ses demandes et projets
- Définition des objectifs prioritaires du patient
- Recueil du consentement et explication détaillée du prohgramme

* Déroulement du programme
- 3 à 8 séances collectives en petit groupe de 3 à 7 personnes par atelier
- Possibilité de participation des aidants
- Durée globale du programme : maximum deux mois

ATELIER COLLECTIF 1 : Connaître sa maladie
- Animé par le médecin oncologue
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Connaître les mécanismes tumoraux simples, les facteurs de risque, le principe des traitements anti cancéreux
. Comprendre les enjeux de l'observance des traitements
. Connaître les professionnels de santé
. Faire participer les aidants à ses soins

ATELIER COLLECTIF 2 : Connaître ses traitements d'oncologie et les effets secondaires
- Animé par le médecin
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Reconnaître les effets secondaires de sa chimiothérapie ou hormonothérapie
. Reconnaître les signes d'alerte
. Gérer les effets secondaires en fonction de leur gravité
. Se repérer dans les ordonnances
. Choisir le traitement des effets de façon adaptée
. Anticiper la conduite en cas d'urgence
. Être capable de retrouver les coordonnées et les qualifications des professionnels de santé

ATELIER COLLECTIF 3 : Gestion du stress
- Animé par la psychomotricienne
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Explore, ressentir et nommer ses émotions et son stress face à la maladie
. Identifier des solutions pour les prendre en compte
. Identifier les soutiens

ATELIER COLLECTIF 4 :Face à la maladie, percevoir les besoins et prendre soin de soi
- Animé par la psychomotricienne et la Ligue contre le cancer
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Percevoir et comprendre les besoins essentiels de l'homme
. Identifier ses besoins spécifiques face à la maladie
. Identifier et mettre en place des solutions ou actions permettant de répondre à ses besoins
. Utiliser une technique simple de prendre soin
. Connaître la Ligue contre le cancer

ATELIER COLLECTIF 5 : Activités physiques et cancer
- Animé par une enseignante activité physique adaptée
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Se fixer un objectif mesurable et réalisable pour diminuer sa sédentarité au quotidien
. Identifier et mettre en place une activité physique adapté à sa santé
. Comprendre le bénéfice de l'activité physique sur l'état général

ATELIER COLLECTIF 6 : Gestion de la douleur et des traitements
- Animé par le médecin et la kinésithérapeute
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Évaluer sa douleur (proprioception)
. Gérer de façon médicamenteuse ou non médicamenteuse sa douleur

ATELIER COLLECTIF 7 :Nutrition : gérer son poids et les effets secondaires des traitements
- Animé par la diététicienne
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Adapter son alimentation pour maintenir un poids adapté
. Élaborer des repas équilibrés et en quantité suffisante
. Identifier les aliments qui feront plaisir
. Adapter son alimentation à son état de santé et aux effets secondaires du traitement : nausées, diarrhées, mucite...
. Connaître les aliments à favoriser et à éviter

ATELIER COLLECTIF 8 : Reprise du travail
- Animé par le médecin
- Durée 2 heures
- Compétences visées : préciser la situation professionnelle, le projet professionnel, les différentes étapes en fonction de l'état de santé

* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel réalisé à la fin du programme
- Durée : 1 heure
- Évaluation des compétences acquises et synthèse

* Coordination
- Coordination interne réalisée par le Dr FILIPUCCI
- Réunion mensuelle rassemblant l'ensemble des intervenants du programme ETP
- Dossier d'éducation thérapeutique du patient contenant le bilan éducatif partagé, la synthèse des ateliers, l'évaluation finale partagée, les courriers aux médecins, les synthèses intermédiaires, les évaluations des compétences, le consentement du patient et les éléments d'identito-vigilance
- Courriers aux médecins traitants et professionnels de santé du patient à l'entrée et à la sortie du patient du programme
- Réunion pluridisciplinaire avec l'équipe de cancérologie et le centre de coordination 3C du CHICAS de Gap (au moins 3 par an)
- Rencontres régulières avec les médecins et paramédicaux libéraux et hospitaliers

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Information du patient par une plaquette décrivant le programme et information orale
- Recueil du consentement du patient sur document signé
- Charte d'engagement signé par les membres de l'équipe éducative
- Demande d'autorisation CNIL

Partenaire de l'action
Équipe éducative : médecin, médecin oncologue, psychomotricienne, enseignante en activité physique adaptée, diététicienne, kinésithérapeute ; Centre de coordination 3C du Centre hospitalier de Gap ; Équipe de cancérologie du Centre hospitalier de Gap ; La ligue contre le cancer ; Fondation Edith Seltzer

Année de début de réalisation
2018

Année de fin de réalisation
2022

Durée
4 ans, juillet 2018 à juillet 2022

Fréquence
Suivie

Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Aidants

Public autre
Personnes souffrant de cancer et vivant à domicile

Nombre de personnes concernées
40 personnes (prévisionnel)

Type d'action
Education thérapeutique

Outils et supports utilisés :

Fiches anatomiques ; Echelle EVA ; jeux de carte JEPETO ; Fiche besoin Maslow ; Livret douleur ; Livret PNNS

Communication et valorisation de l'action
Plaquette d'information ; Affiche

Financeur
  • ARS : Forfait patient €

Evaluation de l'action
AUTO-ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé

Lieu d'intervention
Centre la Capucine 6 rue Capitaine de Bresson 05000 Gap ; Centre la Durance Quartier les Boulangeons 05130 Tallard ; Centre hospitalier intercommunal des Alpes du Sud place Auguste Muret 05000 Gap (uniquement pour la réalisation du diagnostic éducatif)

Niveau géographique
Territorial

Commune
Gap, Tallard

Niveau territorial de santé
Gap

Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, CANCER - Plan cancer (2014-2019)

Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)