Éducation thérapeutique des patients adultes atteints d'obésité

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

L’obésité représente un problème majeur de santé publique du fait de sa prévalence en constante augmentation, et des complications graves auxquelles elle expose.
L’étude OBEPI 2012 a évalué sa prévalence globale à 15 % chez l’adulte (11,7% en région PACA) avec une nette augmentation des formes graves (obésité sévère 3,1%- obésité massive 1,2 %). Cette pathologie est multifactorielle: prédisposition génétique, interaction avec des facteurs environnementaux "obésogènes" (alimentation hypercalorique, hyperlipidique, riche en sucres purs- sédentarité).
La prise en charge médicale repose avant tout sur l’application de mesures diététiques et d’activité physique, et un suivi psychologique. En cas d’obésité massive, ou sévère avec au moins une complication, une chirurgie bariatrique peut être envisagée en cas d’échec de la prise en charge conventionnelle (pas de perte de poids significative et durable). Ces interventions sont des actes chirurgicaux lourds, non dénués de complications à court, moyen et long terme. Les patients en bénéficiant doivent donc avoir acquis une bonne compréhension des procédures chirurgicales et des contraintes, en particulier de la nécessité d’un suivi post-opératoire et nutritionnel à vie. L’HAS (01/2009) recommande des séances d’éducation individuelle et collective avant toute chirurgie bariatrique.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des patients atteints d'obésité

* Objectif opérationnel
- Permettre aux patients atteints d'obésité d'améliorer leurs habitudes alimentaires des patients
- Encourager les patients à pratiquer une activité physique
- Préparer les patients en vue d'une éventuelle chirurgie bariatrique

* Inclusion dans le programme
- Patients adultes atteints d’obésité (IMC > 30 kg/m2) avec demande de prise en charge médicale et/ou chirurgicale
- Patients âgés de 18 ans ou plus
- Adressés par leur médecin (traitant ou spécialiste) ou venant d’eux-mêmes avec demande d’une prise en charge médicale et/ou chirurgicale

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé par le médecin ou l'infirmier ETP et une diététicienne
- Informations recherchées : âgé, situation familiale et socioprofessionnelle, renseignements médicaux, vécu de la maladie, projets de vie du patient
- Définition des compétences à acquérir et des objectifs du programme
- Élaboration du programme personnalisé avec le patient

* Déroulement du programme
- Minimum de 3 à 4 séances par programme par patient
- Rythme hebdomadaire des séances ou rythme plus espacé
- 5 séances individuelles et 8 ateliers collectifs

SEANCE INDIVIDUELLE 1
- Avec le médecin endocrinologue nutritionniste
- Durée : 45 minutes
- Objectifs :
. Faire s’exprimer le patient sur l’obésité et sur les difficultés liées à cette pathologie
. Faire s’exprimer le patient sur ses représentations de l’obésité et les conséquences de celle-ci sur la santé
. Evaluer l’estime de soi
. Aborder la relation du patient à l’alimentation
. Aborder les motivations de la demande de prise en charge et son lien avec le projet de vie
. Travailler sur l’image corporelle
. Aborder certaines notions de base sur l’obésité (pondérostat, facteurs favorisants la prise de poids, degré de sévérité de l’obésité et comorbidités)
. Aborder les différentes options thérapeutiques (diététique, activité physique, abord psychologique, chirurgie bariatrique selon les cas).

SEANCE INDIVIDUELLE 2 "Equilibre alimentaire et activité physique 1"
- Avec la diététicienne
- Durée : 30 à 45 minutes
- Objectifs :
. Faire s’exprimer le patient sur sa relation à l’alimentation, ainsi que sur ses habitudes et son comportement alimentaire
. Faire comprendre au patient la balance activité physique/alimentation dans la régulation du poids
. Apprendre les principes et l’importance de l’équilibre alimentaire dans l’obésité
. Apprendre la différence entre activité physique et sport et sensibiliser le patient aux bienfaits de l’activité physique
. Définir des objectifs personnalisés simples et réalisables en pratique par le patient

SEANCE INDIVUELLE 3 "Equilibre alimentaire et activité physique 2"
- Avec la diététicienne
- Durée : 30 à 45 minutes
- Objectifs :
. Apprécier l’atteinte des objectifs définis en séance 1
. Rechercher les difficultés et facteurs limitants (en particulier les limites en relation avec la précarité)
. Définir de nouveaux objectifs
. Commencer à aborder les contraintes alimentaires post-opératoires si projet de chirurgie et donner aux patients des objectifs simples pour s’y préparer (manger plus doucement, boire en dehors des repas …)

SEANCE INDIVIDUELLE 4 "Education aux contraintes alimentaires et d’activité physique après chirurgie bariatrique "
- Avec la diététicienne
- Durée : 30 à 45 minutes
- Objectifs :
. Apprendre quelles sont les modifications de l’alimentation qui sont incontournables après une chirurgie bariatrique, et leur retentissement sur la vie quotidienne
. Comprendre la nécessité du respect de l’équilibre alimentaire et de l’activité physique régulière pour maintenir les résultats de perte pondérale à long terme
. Comprendre également la nécessité d’un suivi régulier à vie même après la chirurgie

SEANCE INDIVIDUELLE 5
- Avec la psychologue
- Durée : 1 heure maximum, fréquence en fonction des besoins du patient
- Objectifs :
. Aborder les représentations et la symbolique liées à l’obésité
. Prendre conscience des évènements de la vie ayant contribué au développement de l’obésité
. Aider les patients à exprimer leurs attentes par rapport à la prise en charge
. Pour les patients désirant une chirurgie bariatrique : aborder la représentation qu’ils se font de ce type de traitement, préparer les patients et leur famille aux bouleversements psychologiques liés à la chirurgie

ATELIER 1 : Atelier d’éducation nutritionnelle et de sensibilisation à l’activité physique
- Animé par la diététicienne
- Durée : 4 heures
- Compétences visées :
. Insister sur l’aspect pratique de la prise en charge proposée
. Remotiver le patient et améliorer l’adhésion au suivi par l’équipe
. Permettre des échanges entre patients et entre patients et soignants
. Faire passer des messages éducatifs

ATELIER 2 : Atelier de cuisine et renforcement des connaissances diététiques et cuisine
- Animé par la diéticienne
- Dans la cuisine thérapeutique
- Durée : 1 journée
- Compétences visées :
. Savoir confectionner un repas équilibré
. Renforcer l’éducation en répondant aux nouvelles interrogations et en revenant sur certaines notions vues dans l’atelier précédent si besoin
. Valoriser les changements positifs dans le comportement des patients, même si l’objectif pondéral n’est pas atteint

ATELIER 3 : Atelier d’activité physique adaptée
- Animé par un éducateur sportif spécialisé et une infirmière
- Durée : 5 séances de 3 heurs
- Compétences visées : aider le patient à reprendre ou débuter une activité physique adaptée

ATELIER 4 : Atelier gestion des troubles du comportement alimentaire
- Animé par : une diététicienne, une psychologue et un médecin
- Durée : 6 séances de 2 à 3 heures
- Compétences visées :
. Diminuer le nombre de « crises » alimentaires
. Retrouver un équilibre entre alimentation, besoins physiologiques et sphère émotionnelle

ATELIER 5 : Arthérapie et prise en charge sophrologique
- Animé par une arthérapeute sophrologue
- Durée : 3 séances de 2 heures
- Compétences visées :
. Proposer un espace ludique et créatif pour échanger et partager le vécu
. Aider à repérer les problématiques personnelles en lien avec le comportement alimentaire
. Favoriser l’écoute des ressentis et l’appropriation du schéma corporel
. Développer les capacités de confiance et estime de soi
. Proposer des techniques de gestion du stress

ATELIER 6 : Généralités sur la chirurgie bariatrique
- Animé par médecin, diététicienne, patients opérés et suivis dans le service
- Durée : 3 heures
- Compétences visées :
. Connaître la place de la chirurgie bariatrique dans le parcours de soins du patient obèse
. Prendre conscience des bénéfices mais aussi des risques et des contraintes (alimentaires, de traitement vitaminique, de suivi) liées à la chirurgie
. Comprendre que ce n’est pas le « traitement miracle »
. Aider le patient à décider s’il veut se faire opérer ou non et si oui commencer à s’y préparer

ATELIER 7 pour les patients candidats à une chirurgie bariatrique : Atelier de sensibilisation aux thérapies cognitives et comportementales
- Animé par psychologue d’orientation TCC, médecin, diététicienne
- Durée : 3 séances de 2 à 3 heures
- Compétences visées :
. Apprendre à repérer et identifier les signaux physiologiques (faim, satiété) et ses sensations alimentaires (plaisir alimentaire) puis s’en servir pour mieux gérer ses prises alimentaires au quotidien en particulier après la chirurgie
. Travailler sur les croyances alimentaires en lien avec la restriction cognitive pour améliorer l’estime de soi en redonnant au patient la possibilité d’être compétent en terme de gestion de ses prises alimentaires, et pour éviter une éventuelle rechute après la chirurgie si le patient n’est pas satisfait de sa perte pondérale ou est perturbé par un évènement de vie intercurrent
. Initiation à la dégustation pour apprendre à ressentir le plaisir alimentaire, analyser la relation qualité/quantité, manger plus doucement, et diminuer la charge émotionnelle d’un aliment tabou

ATELIER 8 pour les patients candidats à une chirurgie bariatrique : atelier d’éducation préopératoire
- Animé par médecin, diététicienne, IDE, patients opérés et suivis dans le service
- Durée : 3 heures
- Compétences visées :
. Se préparer activement à la chirurgie au plan physique et psychologique
. Aborder la gestion du stress et de la douleur
. Savoir comment se déroule la période péri-opératoire et la réalimentation immédiate
. Savoir gérer l’alimentation post-opératoire en insistant sur les contraintes spécifiques des premiers mois et sur les objectifs à plus long terme
. Savoir quels sont les traitements à prendre obligatoirement après la chirurgie et ceux qui sont contre indiqués
. Connaître les signaux d’alarme qui doivent faire consulter le chirurgien ou le médecin en urgence après le retour à domicile
. Comprendre les conséquences graves de l’absence de suivi et des carences vitaminiques en particulier

MODULE SPECIFIQUE pour les patients ayant subi une chirurgie bariatrique
- Proposition d'une prise en charge incluant des séances de diététiques individuelles et des ateliers de groupe
- Consultations diététiques individuelles : appréciation de l’atteinte des objectifs en termes de poids, et changements des comportements, valorisation des efforts, identification des difficultés rencontrées, reprise des consignes, travail sur le moyen de manger équilibré avec un budget limité, définition de nouveaux objectifs avec le patient
- Atelier de groupe sur le maintien des acquis en termes d’activité physique et de compétences d’autosoin
- Atelier de groupe par la psychologue pour l’analyse des facteurs de risque de reprise de poids et de l’évolution de l’image corporelle

* Suivi à la fin des séances
- Evaluation du bénéfice du programme pour le patient au regard de l'évaluation initiale
- Si besoin : proposition de participer à un programme de consolidation ou à un nouveau programme

* Coordination
- Rencontres des intervenants du programme après le diagnostic éducatif initial
- Réunion à la fin du programme (évaluation de l'impact)
- Réunion d'équipes sur chaque site une fois tous les 2 mois
- Réunion commune entre les deux sites une fois tous les 6 mois
- Lettre de liaison avec le médecin généraliste en charge du patient à chaque étape du programme

* Éthique et confidentialité
- Charte de confidentialité et déontologie signée par les intervenants du programme
- Consentement signé du patient avant l'entrée dans le programme
- Dossier médical soumis au secret médical et règles de confidentialité

Équipe ETP : médecins endocrinologues, diététiceinnes, infirmiers, psychologues, arthérapeute-sophrologue, éducateur médico-sportif ; Médecins généralistes libéraux

2018

2022

4 ans, décembre 2018 à novembre 2022

Suivie

Adultes 18-55 ans, Patients, Aidants

280 patients par an (prévisionnel)

Coordination locale, Education thérapeutique

Paroles d’opérés

Vidéo

Centre spécialisé de l'obésité PACA Ouest

La vidéo "Paroles d'opérés" réunit un ensemble de témoignages de patients ayant subi une chirurgie bariatrique. Avec les explications du Pr DUTOUR, la vidéo répond à différentes questions : "pourquoi se faire opérer ?", "qui peut se faire opérer ?", "quels sont les risques ?". La vidéo est utilisée dans le cadre du programme d'éducation thérapeutique du patient Obésité adulte et chirurgie bariatrique de l'AP-HM Nord et Conception dans l'atelier "Généralités sur la chirurgie bariatrique".

Vidéo unique

Diagnostic Educatif Initial, Dossier individuel d'ETP, 3 vidéos de témoignage de patients "Paroles d'opérés", "Rester patients" et "Une nouvelle assiette"

Outils de mesure des quantités, emballages de produits, diaporama, photolangage, podomètre

Informations disponibles auprès du secrétariat des services du pôle ENDO et sur le site du CSO PACA Ouest
Affichages dans le secteur des consultations et les différentes unités de soins
Information régulière auprès des médecins généralistes et spécialistes de la région (courriers,EPU)
Informations accessibles sur le site internet : http://fr.ap-hm.fr/service/endocrino-maladies-metaboliques-nutrition-hopital-nord

ÉVALUATION QUADRIENNALE

*Effets du programme sur le patient
- Meilleur repérage des sensations alimentaires 93 %
- Changement de comportements (diminution des quantités, mange plus lentement et dans le calme, assis et à table, arrêt du grignotage)
- Meilleure appréciation du repas (plaisir gustatif)
- Augmentation du niveau d'activité physique
- Maintien ou perte de poids
- Satisfaction des patients suite à leur participation au programme

*Effet du programme sur l'équipe
- Satisfaction des intervenants en regard des résultats du programme
- Renforcement du dialogue et la collaboration entre les différents intervenants
- Volonté de formation continue

*Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Création de liens avec d’autres programmes d’ETP parfois en fonction des comorbidités des patients (programme diabète type 2 du pôle, autres structures, programme asthme notamment) ; ou d’autres acteurs (Centre Spécialisé Obésité Paca Ouest, SSR ayant monté des programmes ETP en hôpital de jour
- Collaboration avec les Plateformes Territoriales d’Appui pour trouver des relais proches du domicile du patient après sa sortie du programme (Santé croisée et Apport Santé, Espace santé de l’APHM)

*Evolution du programme
- Travail d'équipe pour amélioration du contenu et de la forme des ateliers
- Développement de nouveaux outils (tournage de films éducatifs)
- Mise en place d'un programme de renforcement
- Création d'outils (fiches mémos sur les vitamines)
- Offre en distanciel au besoin

*Perspectives
- Poursuite du programme
- Informatisation des dossiers ETP
- Augmentation du temps de travail dédié à l'ETP
- Amélioration du contenu éducatif avant chirurgie bariatrique
- Proposition d'une offre de suivi éducatif en post chirurgie bariatrique

Centre de soins, établissement de santé

- Hôpital de la CONCEPTION : Unité d’Education Thérapeutique du pôle ENDO- 147 bd Baille, 13005 Marseille
- Hôpital NORD : Salle d’éducation du service d’Endocrinologie, Maladies Métaboliques et Nutrition du Pr A. Dutour - chemin des bourrely 13 915 marseille cedex 20
Horaires d’ouverture : 08-18h
- Centre hospitalier de Martigues

Territorial

Martigues, Marseille

Marseille, Martigues

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)

Renouvellement en lien avec le programme "Programme d'éducation pour excès de poids et obésité" réalisé entre 2011 et 2014 à l'hôpital de sainte Marguerite : Fusion des programmes