Éducation thérapeutique concernant les patients diabétiques de type 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

Le diabète de type 2 constitue un important problème de santé publique. On observe une augmentation de sa prévalence due au vieillissement de la population et à l’augmentation de l’obésité et des comportements sédentaires. De plus, ses conséquences sont handicapantes sur la vie quotidienne. Pour finir, le diabète favorise d’autres états pathologiques. Les plus graves d’entre eux étant l’infarctus du myocarde, la cécité, l’insuffisance rénale chronique terminale, l’artériopathie des membres inférieurs, le mal perforant plantaire (lésion cutanée résultant de la neuropathie et de l’artériopathie pouvant conduire à l’amputation).
La prévalence du diabète traité pharmacologiquement en France est estimée à 4,39 % en 2009 par l’Assurance maladie. Ce pourcentage correspond à 2,9 millions de personnes diabétiques traitées, dont 700 000 traitées par insuline. Elle est plus élevée en présence d’un niveau socio-économique moins favorisé, dans certaines professions et également chez les femmes d’origine maghrébine. Une augmentation continue de la prévalence du diabète a été observée de 2000 à 2009, estimée à +6,0 % par an. Cette augmentation de la prévalence du diabète devrait se poursuivre, du fait du vieillissement de la population, de l’augmentation de l’espérance de vie des personnes diabétiques, et de l’augmentation de la prévalence de l’obésité. Cette augmentation de prévalence est particulièrement élevée dans les départements les moins favorisés d’un point de vue socio-économique.
En Paca, entre 2004 et 2006, le diabète a été la cause principale de 900 décès et la cause associée de 2 500 décès en moyenne chaque année (soit respectivement 2 % et 6 % des décès).
En 2007, la prévalence du diabète traité par antidiabétiques oraux ou insuline était estimée à 3,8 % (3,9 % en France métropolitaine), soit plus de 150 000 personnes, et en 2010 cette prévalence est à plus de 5%. La prévalence du diabète traité varie du simple au double selon les cantons de la région. Elle est plus élevée dans les zones de forte précarité, notamment en raison de la plus forte prévalence de l’obésité.

* Objectifs généraux
- Réduire l'incidence ou l'aggravation de complications dégénératives
- Améliorer la qualité de vie des patients

* Objectifs intermédiaires
- Réduire le taux d'HbA1c (hémoglobine glyquée)
- Améliorer l'observance des patients

* Objectifs opérationnels
- Permettre une meilleure connaissance de la maladie et de ses conséquences
- Développer les compétences en matière de gestion de la maladie
- Permettre au patient de comprendre et supporter le traitement

* Inclusion dans le programme
- Patients atteints de diabète de type 2 quelque soit le traitement âgé entre 18 et 70 ans
- Patient recrutés par les médecins des services du pôle endo, les endocrinologues libéraux, les médecins traitants (médecins généralistes), les réseaux et patients vus par les unités mobiles de diabétologie au sein des hôpitaux de l’AP-HM

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel par l’IDE et / ou le médecin responsable
- Définition avec le patient des compétences à acquérir, des objectifs du programme d’ETP et des séances personnalisées

* Déroulement du programme
- Ateliers collectifs et entretiens individuels
- Possibilité en cas de problématiques présentées par le patient de rencontrer individuellement la psychologue
ENTRETIEN INDIVIDUEL 1 : Atelier technique
- Animé par infirmière
- Durée : 20 minutes, à la demande du patient
- Compétences visées : compétences d'auto soins et connaissances des signes d'alerte

ATELIER COLLECTIF 2 : Généralités sur le diabète
- Animé par médecin, infirmière et psychologue
- Durée : 2h
- Compétences visées :
. Connaître la physiopathologie de la maladie
. Améliorer le vécu et l’acceptabilité de la maladie

ENTRETIEN INDIVIDUEL 3 : Généralités sur le diabète
- Animé par un médecin et une infirmière
- Durée 30 minutes
- Compétences visées :
. Connaître la physiopathologie de la maladie
. Améliorer le vécu et l’acceptabilité de la maladie

ATELIER COLLECTIF 4 : Diététique et diabète de type 2
- Animé par diététicienne, infirmière ou psychologue
- Durée 3h
- Compétences visées :
. Connaitre la pathologie : physiologie de la prise de poids et notion de balance énergétique
. Connaître la répartition des nutriments
. Connaître la composition d’un repas équilibré
. Connaître la façon de cuisiner en limitant les apports de sucre et de graisse
. Connaître les étiquettes des produits allégés
. Connaître la relation entre composition du repas et glycémies

ENTRETIEN INDIVIDUEL 5 : Diététique et diabète de type 2
- Animé par la diététicienne
- Durée 45 minutes
- Compétences visées :
. Connaitre la pathologie : physiologie de la prise de poids et notion de balance énergétique
. Connaître la répartition des nutriments
. Connaître la composition d’un repas équilibré
. Connaître la façon de cuisiner en limitant les apports de sucre et de graisse
. Connaître les étiquettes des produits allégés
. Connaître la relation entre composition du repas et glycémies

ATELIER COLLECTIF 6 : Prévention du risque podologique
- Animé par l'infirmière et le médecin
- Durée : 3h
- Compétences visées :
. Présentation des pathologies et croyances
. Atelier lavage des pieds
. Atelier d’auto-massage des pieds et mobilisation articulaire et neuropathie
. Atelier de pédicure
. Atelier chaussure et conduite à tenir en cas de plaie

ENTRETIEN INDIVIDUEL 7 : Prévention du risque podologique
- Animé par l'infirmière
- Durée : 30 minutes à la demande
- Compétences visées
. Evaluer le risque podologique
. Choix de chaussage
. Conduite à tenir en cas de plaie

ATELIER COLLECTIF 8 : Prévention cardio-vasculaire
- Animé par médecin, infirmière et diététicienne
- Durée : 3h
- Compétences visées :
. Prendre conscience de ses propres facteurs de risques cardio-vasculaires (FDRCV)
. Définir ses facteurs de risques cardio-vasculaires modifiables
. Définir des objectifs personnalisés pour adapter ses comportements

ATELIER COLLECTIF 9 : Diabète et ramadan
- Animé par l'infirmière et le médecin
- Durée 2h
- Compétences visées : comprendre les risques encourus durant cette période et comment les contourner

ATELIER COLLECTIF 10 : Activité physique adapte
- Animé par : l'éducateur sportif, le médecin ou l'infirmière ou la diététicienne
- Durée : 5 séances de 3h
- Compétences visées :
. Définir l’activité physique (AP)
. Prendre conscience de son importance pour la santé
. Evaluer son propre niveau d’AP
. Déterminer un programme individualisé d’AP
. Elaborer son projet « autonome » d’AP

* Suivi à la fin des séances
- Evaluations individuelles des ateliers remplies par les patients et le personnel soignant
- Evaluation individuelle de l’ensemble du programme
. Synthèse finale rédigée
. Entretien individuel réalisé par le médecin, l'infirmière ou la diététicienne

* Coordination
- Réunion de l'équipe ETP à la fin de chaque diagnostic éducatif pour mettre en place le parcours éducatif du patient
- A chaque fin de séance éducative des fiches de liaison existent afin d’établir l’évolution des acquis faite par le patient
- L’équipe ETP se réunira en moyenne 3 fois par an sur les évolution du programme
- Auto-évaluations annuelles en équipe pour préparer l’évaluation quadriennale
- Saisie des données, archivage, classement et tri des documents assurés par le secrétariat de l’hôpital de la Conception
- Les équipes délocalisées des hôpitaux Nord, Timone et Sud qui verront les patients hospitalisés au sein des différents services de l’AP-HM pourront inscrire des patients dans ces ateliers d’éducation thérapeutique
- Collaboration semestrielle proposée à l’Association des Diabétiques de France (AFD)
- Lettre envoyée au médecin généraliste à l’inclusion de son patient dans le programme et des points d’éducation à renforcer
- Synthèse de l’activité éducative envoyée aux médecins correspondants désignés par le patient

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Le consentement du patient sera recueilli avant son entrée dans le programme
- Chartes de déontologie et de confidentialité signées par les intervenants ETP

Association des Diabétiques de France (AFD)

2018

2022

4 ans, décembre 2018 à décembre 2022

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

100 patients par an (prévisionnel)

Education thérapeutique

Photolangage ; Chevalet ou cartes imagées sur les émotions vécues au quotidien ; Photoexpression ; Métaplan ; Remue-méninges ; Brainstorming ; Cartes de personnage ; Cartes/Quizz sur les connaissances générales de la maladie, du traitement, de la surveillance ; Jeu de magnets ; Emballages ou photos d'aliments ; Cartes alimentaires d'appartenance aux grands groupes d'aliments et leur valeur nutritionnelle ; Jeu de plateau - jeu de l'oie ; Film pédagogique ; Matériels d'autosurveillance diabétique

Lettre type adressée aux médecins généralistes correspondant habituels des services sur l’existence de ce programme ; L’AFD avertit de l’existence de du programme

AUTO-EVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients inclus dans le programme
- Nombre de patients ayant signé le consentement
- Nombre de patients ayant eu un DE
- Nombre de séances par patient
- Nombre de réunion de coordination interne et actions mises en place à l’issue

* Inducateurs qualitatifs
- Points forts et points faibles du programme
- Améliorations prévues pour l’année suivante

EVALUATION QUADRIENNALE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre total de patient pris en charge au sein de programme d’ETP
- Nombre de patient ayant fini le programme
- Nombre de perdus de vue
- Nombre de réunions de coordination et points d’amélioration apportés
- Nombre de nouveaux personnels formés à l’ETP

* Inducateurs qualitatifs
- Analyse statistique des questionnaires d’acquisition de connaissance par les patients de chaque atelier
- Analyse statistique des questionnaires de satisfaction des patients
- Analyse des fiches de synthèse individuelle finale
- Effets du programme sur l’équipe d’ETP
- Etude d’un questionnaire anonyme (à créer) sur l’impact des programmes d’ETP sur le travail des agents des services

Centre de soins, établissement de santé

Les séances éducatives se déroulent au sein du pôle ENDO avec d’éventuels partenariats avec des réseaux. Une partie de cette éducation pourrait se dérouler au pôle hospitalo-universitaire de grand littoral quand celui-ci sera opérationnel

Territorial

Marseille

Bouches-du-Rhône

Marseille

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques

Le renouvellment de ce programme et la résultante de la fusion de 2 programme ETP sur le diabète de type 2 de l'AP-HM (site Nord et Sainte Marguerite)