"MOI ET LA MALADIE CHRONIQUE" - Programme ETP polypathologie

Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Accident vasculaire cérébral (AVC), Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, Cardiopathie, Hypertension pulmonaire, Insuffisance cardiaque, Risques cardiovasculaires, Appareil digestif [Pathologie], Intestin (Stomathérapie, stomie, MICI), Appareil respiratoire [Pathologie], Asthme, Bronchopneumopathie obstructive, Insuffisance respiratoire chronique, Appareil urogénital [Pathologie], Insuffisance rénale, Transplantation rénale, Cancers, Conduites addictives, Douleur chronique, Hémopathie, Hémophilie, Thalassémie, Immunopathologie, VIH/Sida, Infection, Hépatite virale, Maladie congénitale, Mucoviscidose, Maladie de la nutrition, Obésité, Maladie neurodégénérative, Maladie d'Alzheimer, Maladie de Parkinson, Sclérose en plaque (SEP), Sclérose latérale amyotrophique (SLA), Maladie rare, Peau [Pathologie], Dermatose (Eczéma, psoriasis), Prévention des chutes, Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2, Diabète gestationnel, Système nerveux [Pathologie], Système ostéoarticulaire [Pathologie], Ostéoporose, Maladie rhumatismale (Polyarthrite rhumatoïde, Spondylarthrite ankylosante), Trouble mental, Psychose maniacodépressive (Trouble bipolaire), Schizophrénie

En ambulatoire

OBJECTIFS GENERAUX :
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation

OBJECTIFS OPERATIONNELS :
- répondre avec efficacité aux exigences et aux épreuves de la vie quotidienne avec la maladie, en adoptant de nouveaux comportements participant à un mieux-être :
. Composer avec les contraintes,
. Comprendre pourquoi et comment apporter des changements dans ses comportements,
. S’adapter au mieux,
. Faire des choix éclairés en tenant compte des adaptations nécessaires selon son état de santé

* Inclusion des patients
- Toutes personnes adultes atteinte d'au moins une maladie chronique déclarée et désireuse de renforcer son mieux être au quotidien en complément de son traitement médicamenteux et de sa prise en charge médicale

* Diagnostic éducatif
- entretien au domicile de la personne

* Déroulement du programme
- 6 séances proposées, en fonction des besoins du patient
- séances collectives, en présentiel ou à distance
- durée de chaque séance : 2 heures

SEANCE 1 : "Ma vie avec la Maladie "
- Compétences visées :
. Pouvoir exprimer son vécu avec la maladie.
. Savoir expliquer ce qu'est une maladie chronique.

SEANCE 2 : "Mon Hygiène de vie"
- Compétences visées :
. Prendre conscience des éléments qui influencent ma santé. 
. Identifier les idées, solutions et ressources pour agir sur ces éléments.

SEANCE 3 : "Mon parcours de santé"
- Compétences visées :
. Identifier les ressources professionnelles qui peuvent répondre à mes besoins.
. Savoir formuler des demandes aux professionnels de santé.
. Etre en capacité de s’impliquer dans la relation patient-professionnel de santé.

SEANCE 4 : "Mon bien-être et les autres"
- Compétences visées :
. Identifier dans l’entourage les personnes ressources mobilisables.
. Identifier des stratégies relationnelles pour répondre aux situations problématiques dans la vie quotidienne.

SEANCE 5 : "Me protéger des infections"
- Compétences visées :
. Favoriser la mise en place des mesures de sécurités pour soi et les autres
. Améliorer son bien- être et sa qualité de vie.

SEANCE 6 : "Mes ressources pour améliorer mon quotidien"
- Compétences visées :
. Identifier les différents facteurs qui influencent la douleur
. Reconnaître et s’approprier ses ressources personnelles
. Connaître les différentes méthodes qui peuvent moduler la douleur.

* Coordination
- réunions régulières de l'équipe
- courrier au médecin traitant et au neurologue, en début et fin de programme

* Ethique, confidentialité et déontologie
. Recueil du consentement du patient
. Notice d’information remise au patient
. Charte de confidentialité signée par les membres de l’équipe

Equipe ETP :
- Médecin
- Infirmier
- Psychologue

2024

2028

4 ans - de juillet 2024 à juin 2028

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

100 patients par an

Education thérapeutique

Plaquette de présentation du programme

- AUTO-ÉVALUATION ANNUELLE
- ÉVALUATION QUADRIENNALE
. Effets du programme sur les patients
. Effets du programme sur l'équipe
. Intégration du programme dans l'offre de soins locale
. Évolutions du programme
. Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

- Association OPASS - 3 Place de l'Eglise 44590 Sion-les-Mines
- Santé à domicile - Boulevard du Calvaire 44270 Machecoul-Saint-Même
- Accompagnement Soins et Santé - 32 Boulevard Auguste Péneau 44300 Nantes
- Centre de Santé de Pornic - 1 bis rue Jean Sarment 44210 Pornic
- A Vos Soins - 104, rue Jean Gutemberg 44600 Saint-Nazaire
- Soinsanté - 12 Rue de Blandeau 44320 Saint-Père-en-Retz
- Centre de santé Erdre et Loire - 138, rue du Parc 44370 Varades
- Centre de santé Les Herbiers - 24 Rue de la Prise d'Eau 85500 Les Herbiers
- Association KHERA - 16 Rue Louis Dolbeau 49000 Angers
- Centre de santé de Pouancé-Combrée - 22 rue de l'hôtel de ville 49520 Ombrée d'Anjou
- Centre de santé de Saint-George sur Loire - Rue Berbard Crétin-Guesdon 49170 Saint-George sur Loire
- Centre de santé de Saint-Macaire-en-Mauges - 3 Rue Louis Pasteur (St Macaire-en-Mauges) 49450 Sèvremoine

Régional

Machecoul-Saint-Même, Nantes, Pornic, Saint-Nazaire, Saint-Père-en-Retz, Sion-les-Mines, Loireauxence, Angers, Ombrée d'Anjou, Saint-Georges-sur-Loire, Sèvremoine, Les Herbiers

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques