Mayenne Coeur et Santé
2024
Porteur de l'action : Pôle santé libéral du Pays de la Mayenne (PSL Pays Mayenne), Association
1 place de l'Europe , 53100 Mayenne
02 43 04 49 42
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Appareil circulatoire [Pathologie], Risques cardiovasculaires
Prise en charge
En ambulatoire
Objectif de l'action
* OBJECTIFS GENERAUX :
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* OBJECTIFS OPERATIONNELS :
- Mieux connaître sa maladie et ses traitements, afin d'être plus autonome dans la gestion de cette maladie et d'améliorer sa qualité de vie
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* OBJECTIFS OPERATIONNELS :
- Mieux connaître sa maladie et ses traitements, afin d'être plus autonome dans la gestion de cette maladie et d'améliorer sa qualité de vie
Description
* Inclusion des patients
- patients atteints de maladies cardiovasculaires (maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral, artériopathie, hypertension
artérielle) relevant ou non d'une ALD exonérante,
- patients présentant au moins deux facteurs de risque cardiovasculaires parmi : âge, surpoids, hypercholestérolémie, diabète, tabagisme actif, antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires.
* Diagnostic éducatif
- entretien individuel de 45 minutes environ, avec un professionnel de santé de l'équipe intervenante dans le programme ETP
* Déroulement du programme
- 6 séances proposées, en fonction des besoins du patient
- séances collectives en présentiel
- durée de chaque séance : 2h
SEANCE 1 : "Connaissance de la maladie"
- Compétences visées : mieux connaître la maladie
SEANCE 2 : "Equilibre alimentaire"
- Compétences visées : manger équilibré
SEANCE 3 : "Activité physique adaptée"
- Compétences visées : lutter contre la sédentarité
SEANCE 4 : "Gestion du stress"
- Compétences visées :
. Mieux se connaître et mettre en place des stratégies de lutte contre le stress
. Initiation yoga / méditation
SEANCE 5 : "Hypertension artérielle"
- Compétences visées : connaître l'hypertension artérielle et être acteur de l'autosurveillance
SEANCE 6 : "Connaissance des traitements"
- Compétences visées : gagner en autonomie sur la gestion des traitements médicamenteux
* Suivi après les séances
- recontact des patients à 1 an pour faire le point sur leurs besoins éventuels
* Coordination
- réunions régulières de l'équipe
- lettre de liaison au médecin traitant en début et fin de programme
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d’information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l’équipe
- patients atteints de maladies cardiovasculaires (maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral, artériopathie, hypertension
artérielle) relevant ou non d'une ALD exonérante,
- patients présentant au moins deux facteurs de risque cardiovasculaires parmi : âge, surpoids, hypercholestérolémie, diabète, tabagisme actif, antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires.
* Diagnostic éducatif
- entretien individuel de 45 minutes environ, avec un professionnel de santé de l'équipe intervenante dans le programme ETP
* Déroulement du programme
- 6 séances proposées, en fonction des besoins du patient
- séances collectives en présentiel
- durée de chaque séance : 2h
SEANCE 1 : "Connaissance de la maladie"
- Compétences visées : mieux connaître la maladie
SEANCE 2 : "Equilibre alimentaire"
- Compétences visées : manger équilibré
SEANCE 3 : "Activité physique adaptée"
- Compétences visées : lutter contre la sédentarité
SEANCE 4 : "Gestion du stress"
- Compétences visées :
. Mieux se connaître et mettre en place des stratégies de lutte contre le stress
. Initiation yoga / méditation
SEANCE 5 : "Hypertension artérielle"
- Compétences visées : connaître l'hypertension artérielle et être acteur de l'autosurveillance
SEANCE 6 : "Connaissance des traitements"
- Compétences visées : gagner en autonomie sur la gestion des traitements médicamenteux
* Suivi après les séances
- recontact des patients à 1 an pour faire le point sur leurs besoins éventuels
* Coordination
- réunions régulières de l'équipe
- lettre de liaison au médecin traitant en début et fin de programme
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d’information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l’équipe
Partenaire de l'action
Equipe ETP :
- Médecin
- Infirmier
- Pharmacien
- Diététicien
- Médecin
- Infirmier
- Pharmacien
- Diététicien
Année de début de réalisation
2024
Année de fin de réalisation
2028
Durée
4 ans - de mars 2024 à février 2028
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants
Nombre de personnes concernées
40 à 50 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique
Communication et valorisation de l'action
Plaquette de présentation du programme
Evaluation de l'action
* AUTO-ÉVALUATION ANNUELLE
* ÉVALUATION QUADRIENNALE
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives
* ÉVALUATION QUADRIENNALE
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Lieu d'intervention
MSP Mayenne - 1 Place de l'Europe - 53100 Mayenne
Niveau géographique
Communal
Commune
Mayenne
Plan national
CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)