Education thérapeutique des patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire - Mon cœur, c'est pour longtemps

Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Risques cardiovasculaires

En ambulatoire

De nombreuses études de morbi-mortalité menées ces 30 dernières années ont permis d’identifier les principaux facteurs de risque cardiovasculaire. Des études prospectives, dont celle de FRAMINGHAM, ont bien établi la place majeure des facteurs de risque, comme l’hypercholestérolémie, le tabagisme, l’hypertension artérielle (HTA), le diabète et l’obésité dans la survenue des manifestations de l’athérosclérose. L’étude cas-témoins INTERHEART a confirmé ces résultats et a mis en évidence d’autres facteurs de risque majeurs comme les facteurs psychosociaux, la faible consommation de fruits et légumes, la consommation d’alcool et l’absence de pratique d’une activité physique régulière. Ces facteurs de risque, pour la plupart fréquents dans la population française, sont potentiellement modifiables, notamment avec l’aide de programmes ETP.
S’agissant de l’hypertension, sa prévalence, stable depuis 2006, a été estimée à 30,6 % chez les adultes de 18 à 74 ans résidant en France métropolitaine à partir des données de l’Etude de santé sur l’environnement, la biosurveillance, l’activité physique et la nutrition (Esteban) (Perrine 2018). Seule une personne hypertendue sur deux (55,5 %) avait connaissance de sa maladie et un peu moins d’une personne hypertendue sur deux (47,3 %) était traitée par un médicament à action antihypertensive. Parmi les personnes traitées, la moitié (49,6 %) avait une pression artérielle contrôlée.
Comme l’HTA, l’hypercholestérolémie est un facteur de risque cardiovasculaire majeur modifiable. La baisse du LDL-cholestérol est la cible privilégiée de la prévention primaire et secondaire de l’athérome. Toujours d’après les données d’Esteban, 19,3 % de la population adulte présenterait une hypercholestérolémie (LDL-c supérieur à 1.6g/l) (Lecoffre 2018).

* Objectifs généraux
Aider les patients à mobiliser leurs ressources personnelles et celles de leur environnement pour faire des choix en matière de santé, les mettre en œuvre, mener à bien leurs projets et vivre mieux avec leur maladie

* Objectifs opérationnels
- Mettre en œuvre des modifications de mode de vie (ex : activité physique, alimentation, stress, tabac)
- Réaliser des gestes techniques (ex : automesure tensionnelle)
- Reconnaître, expliquer et faire face à différents symptômes (signes d’alerte) et en l’absence de symptôme, maintenir tout de même une vigilance constante
- Analyser les informations reçues sur la maladie et les traitements et comprendre les conséquences de la maladie
- Exprimer ses sentiments sur la maladie (émotions)
- Développer la communication interpersonnelle (échanger avec son médecin traitant, informer son entourage)
- Exprimer ses besoins, savoir solliciter de l’aide
- Formuler un projet et le mettre en œuvre

* Inclusion du patient
- Patients présentant une hypertension artérielle traitée associée ou non à une dyslipidémie traitée et présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire (obésité, adiposité abdominale ou tabagisme actuel ou antérieur (fumeur actuel ou ancien fumeur de moins de 3 ans), ou diabète de type 2)
- En situation de vulnérabilité
- Repéré lors de l'examen de prévention en santé réalisé au centre d'examen de santé
- Possibilité de participation des proches et aidants

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel personnalisé
- Durée : 1 heure
- Réalisé par un professionnel de santé de l'équipe éducative à l'aide d'un guide d’entretien élaboré à cet effet
- Abord avec le patient de ses préoccupations, ses difficultés, ses questionnements, ses ressources et projets
- Aboutit à un programme personnalisé d’activités

* Déroulement du programme
- 4 ateliers collectifs d'une durée de 2 heures environ
- Animés par une équipe pluridisciplinaire

ATELIER COLLECTIF 1
- Durée : 2 heures
- Animé par un membre de l'équipe ETP
- Compétences visées : Compétences d'auto-soin et d'adaptation
- Contenu
. Prise de contact
. Recueil des préoccupations des patients
. Synthèse des préoccupations exprimées par les patients
. Identification des sujets à aborder au cours des ateliers
. Abord d'un premier sujet/situation si possible
. Clôture de l'atelier et programme (date et sujet) du prochain atelier

ATELIER COLLECTIF 2, 3 et 4
- Durée 2 h
- Animé par un membre de l'équipe ETP
- Compétences visées :
compétences d'auto-soin et d'adaptation
- Contenu
. Introduction de l'atelier
. Abord d'un sujet/situation
. Temps d'expression et d'implication des patients
. Temps réflexif et d'analyse des patients
. Temps de synthèse et perspectives d'engagement
. Abord si possible d'un autre sujet/situation
. Clôture de l'atelier

* Suivi à la fin des séances
- Bilan éducatif partagé de fin de programme
. Assuré par un professionnel de santé de l’équipe éducative suite à la participation du patient à son programme personnalisé
. Durée : 30 minutes environ
. Objectifs : point sur sa participation au programme, sur les activités mises en œuvre, les difficultés rencontrées et la suite à donner au programme ; évaluation des compétences acquises via un auto-questionnaire portant notamment sur la confiance en soi, le soutien social, l'efficacité personnelle perçue

- Bilan éducatif partagé de suivi à six mois
. Réalisé par un professionnel de santé de l’équipe éducative
. Objectifs : Point de situation avec le patient ; évaluation du degré d'atteinte des changements envisagés par le patient au bilan éducatif partagé de fin de programme ; précision des autres réalisations non initialement prévues qui ont pu avoir lieu ; renforcement positif et encouragements

- Année suivant la participation du patient au programme : si participation aux ateliers collectifs,
proposition d'un nouvel atelier pour soutenir sa motivation dans la durée

* Coordination
- Réunion de concertation réalisée avant chaque cycle d'ateliers pour présenter les profil des patients
- Réunion des intervenants avant chaque séance pour organiser la séance
- Débriefing organisé après chaque séance avec l'ensemble des membres du programme d'ETP
- Information du médecin traitant par le centre d'examen de santé de la participation de son patient au programme à son inclusion et à chaque étape clé (bilan éducatif partagé initial, bilan éducatif partagé de fin de programme et de suivi à 6 et 12 mois)
- Synthèses produites dans le cadre du programme communiquées au médecin traitant avec l’accord du patient pour éclairer la prise en charge qu’il assure

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Confidentialité reposant sur les règles de confidentialité propres aux organismes d'Assurance Maladie
- Recueil du consentement du patient soit avant le bilan éducatif partagé, soit en début d'entretien par écrit à l'aide du formulaire e consentement
- Information du patient du contenu du programme, de la collecte de données le concernant ainsi que la transmission d'informations à son médecin traitant sur la base d'une notice d'information

Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) ; CEntre Technique d'Appui et de Formation des centres d'examens de santé (CETAF) ; Équipe éducative : Médecin et infirmiers, Association Alliance du Cœur

2023

2027

4 ans, mai 2023 à mai 2027

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

50 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

COMETE. COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt

Mallette pédagogique

CRES PACA

Pour aider les équipes soignantes à développer les compétences psychosociales des patients en éducation thérapeutique, ce que recommande la Haute autorité de santé. COMETE contient des activités, des fiches méthodologiques et des jeux de carte autour des thématiques suivantes : l’appropriation de la maladie, l’identification et la résolution de problèmes, l’image de soi-les projets de vie-l’avenir, les émotions, le rapport aux autres, l’entourage et les ressources, la confiance en soi.

280 exemplaires adressés aux coordonnateurs des programmes d’ETP de la région PACA

Ensemble des techniques et supports élaborés par le Cetaf (photolangage, jeu de cartes, ....)

Plaque d'information sur le programme disponible pour les bénéficiaires

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

CES d'Avignon, ouvert de 8h00-12h et 13h-16h30

Territorial

Avignon

Avignon

Avignon

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques