Éducation thérapeutique des patientes présentant un diabète gestationnel - Quand diabète et grossesse se croisent

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète gestationnel

En ambulatoire

Le diabète gestationnel (DG) pose un véritable problème de santé publique, à court mais aussi à long terme. En effet, il est associé à un risque accru de prééclampsie et de macrosomie (cause de traumatismes obstétricaux et d'atteinte du plexus brachial). Ce surrisque a pour conséquence un nombre plus important de césarienne. Il constitue également un facteur d'anxiété non négligeable pour la mère (facteur de risque de dépression du post partum). A la naissance, l'enfant présente également un risque majoré d'hypoglycémie néonatale.
De plus, le DG non ou mal suivi est un facteur de risque d'obésité et de diabète, à la fois pour la mère ( risque de DT2 multiplié par 7 ) mais également pour l'enfant.
Le centre hospitalier de Martigues est doté d'un service de gynécologie avec une maternité de niveau 2, réalisant un peu plus de 2000 accouchements par an; ce qui représente une moyenne de cent patientes atteintes de DG.
L’éducation thérapeutique de ces patientes présente un atout majeur en terme de réduction des coûts grâce à une prise en charge précoce, globale et adaptée des patientes. Elle permet également aux patientes une meilleure adhésion au suivi et aux traitement.

* Objectifs généraux
- Améliorer les connaissances des patientes en physiopathologie afin qu'elles comprennent et intègrent l'intérêt du maintien de leur glycémie en dessous du seuil pathologique

* Objectifs opérationnels
- Rendre les parturientes autonomes dans la gestion de leurs surveillances glycémique et de l'injection d'insuline si nécessaire
- Maitrisée les composantes d'une alimentation équilibrée
- Eviter et ou limiter le risque de macrosomie foetale
- Prévenir les risques de complication pendant la grossesse et pendant l'accouchement

* Inclusion du patient
- Patientes avec diagnostic de diabète gestationnel HBA1c en dehors des normes de glycémie à jeun supérieur à 0.2g/l
- Adressées par le service de gynécologie, le médecin traitant

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé en début de journée par un professionnel de l'équipe ETP
- Connaitre la patiente, ses habitudes vie, ses difficultés dans la gestion de sa maladie et les attentes concernant les sessions proposées

* Déroulement du programme
- Déroulement du programme sur 2 journées
- 8 participantes par atelier maximum

ATELIER COLLECTIF 1 : Atelier diététique
- Animé par un diététicien
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Explorer les connaissances et représentations sur l’alimentation en cas de DG
. Mettre en place une alimentation adaptée afin d’équilibrer son DG
. Savoir repérer les aliments glucidiques dans son alimentation ; savoir quels types de glucides consommer, à quels moments, quelles portions
. Savoir évaluer le contenu glucidique des aliments
. Savoir repérer les aliments gras dans son alimentation
. Savoir évaluer le contenu lipidique des aliments
. Comprendre l’effet du gras sur la glycémie et sur le poids
. Comprendre la notion d’index glycémique
. Savoir évaluer le poids des aliments consommés
. Connaître les repères de consommation journaliers, les portions à consommer et la répartition journalière
. Savoir utiliser les équivalences glucidiques et lipidiques
. Savoir rééquilibrer ses repas, corriger ses erreurs alimentaires pour améliorer ses glycémies

ATELIER COLLECTIF 2 : Atelier activité physique
- Animé par un coach sportif, une sage femme
- Durée : 45 minutes
- Compétences visées : reprendre une activité physique et comprendre les effets sur la glycémie

ATELIER COLLECTIF 3 : Atelier médical - physiophatologie, traitement et conséquences du diabète gestationnel pour la patiente et son bébé à court terme
- Animé par un médecin endocrinologue
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Comprendre sa maladie et le traitement proposé
. Diminuer la culpabilité et l'anxiété des patientes et leur expliquer la mise en place d'une alimentation et d'une activité physique adaptées
. Connaître l'impact d'une mauvaise prise en charge du diabète gestationnel
. Augmenter l'adhésion de la patiente au traitement
. Contenir la prise de poids
. Diminuer les risques de complication lors de la grossesse et ou de l'accouchement
. Réduire le risque ultérieur d'obésité et de diabète de type 2 pour la patiente et son enfant

ATELIER COLLECTIF 4 : Atelier infirmier sur l'autosurveillance glycémique et technique d'injection
- Animé par une infirmière
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Présenter les lecteurs glycémiques et auto piqueur, adaptés aux patientes présentant un diabète gestationnel
. Rendre autonome les patientes nécessitant une auto surveillance glycémique
. Éduquer la patiente aux techniques d'injection de l'insuline, adaptation des doses d'insuline si besoin
. Eviter les hospitalisations pour éducation et mise à l'insuline

ATELIER COLLECTIF 5 : Atelier rappel autosurveillance glycémique et connaissances acquises
- Animé par un infirmier, un médecin ou une sage femme
- Durée : 30 minutes à 1 heure
- Compétences visées :
. Vérifier la mise en pratique de l'ASG
. Vérifier l'acquisition des connaissances transmises

ATELIER COLLECTIF 6 : Atelier activité physique
- Animé par un infirmier, un médecin, une sage femme ou animateur sportif
- Durée : 45 minutes à 1 heure
- Compétences visées :
. Découvrir une activité physique adaptée - randonnée
. Objectiver les effets de l'activité physique sur la glycémie

* Suivi à la fin des séances
- Synthèse réalisée avec la patiente à la fin de la 2e journée
- Suivi avec endocrinologue tous les mois jusqu'à l'accouchement, au moment de l'accouchement si besoin, puis trois mois après l'accouchement (avec une HPO ou une glycémie veineuse)
- Consultation individuelle possible avec une diététicienne
- Proposition de suivi individuel diététique ou infirmière supplémentaires si nécessaire

* Coordination
- 1 réunion d'élaboration du bilan éducatif partagé en fin de matinée
- 1 réunion de synthèse à l'issue de la deuxième journée avant le départ des patients pour l'organisation du suivi éventuel
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie de la patiente du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Informations remises aux patientes
- Recueil du consentement de la patiente
- Demande autorisation CNIL
- Charte d'engagement de confidentialité signée par les intervenants

ARS PACA, Equipe soignante (médecins diabétologues, infirmières, diététiciennes, psychologues, sage-femme)

2018

2022

4 ans, octobre 2018 à septembre 2022

Suivie

Adultes 18-55 ans, Femmes enceintes, Patients

50 patientes par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Dossier spécifique d’éducation

Documentation, jeu de cartes alimentaires (avec code couleur du groupe alimentaire, type et quantité de sucres présents, quantité de graisses, index glycémique de l’aliment), jeu de carte des risques, testeurs glycémiques, pompes à insuline, holters glycémiques, matériel d'activité physique et de cuisine

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE
- Dossier éducatif partagé
- Bilan biologique
- Evaluation de la satisfaction des patients

ÉVALUATION QUADRIENNALE
- A partir des 4 évaluations annuelles
- Réunions d'évaluation annuelles pour le bilan du fonctionnement du programme, du contenus des ateliers

Centre de soins, établissement de santé

Service de médecine interne diabétologie 31 boulevard des Rayettes 13698 Martigues Cedex ; Ouverture en continu

Territorial

Martigues

Martigues

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques