Éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques en réadaptation cardiaque dans l'établissement

Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque

Au cours d’une d'hospitalisation

L'insuffisance cardiaque (IC) est une maladie grave dont le pronostic reste sombre malgré les progrès thérapeutiques des dernières décennies et pour laquelle le taux d'hospitalisation reste très élevé. C'est par ailleurs une pathologie très fréquente. Ainsi en France, 165 093 patients ont été hospitalisés pour diagnostic principal d'IC en 2014. La prévalence de l'IC augmente avec le vieillissement de la population et la réduction de la mortalité par infarctus.
Pour autant et en dépit des thérapeutiques de plus en plus complexes, une grande part des hospitalisations et des complications de l'IC chronique pourraient être évitées.
L'IC exige du patient de se suivre quotidiennement sur le plan des symptômes, de la variation de poids, d'adapter ses apports en sel à la sévérité de sa maladie, d'avoir une bonne observance du traitement de fond. De ce fait, c'est une cible de l'éducation thérapeutique du patient (ETP).

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d'insuffisance cardiaque
- Limiter les ré hospitalisations pour insuffisance cardiaques aiguë et le taux de morbi-mortalité

* Objectifs opérationnels
- Connaître la pathologie
- Suivre les recommandations diététiques notamment vis à vis du sel
- Pratiquer une activité physique régulière adaptée à sa pathologie
- Organiser son suivi médical et sa prise en charge
- Connaître et comprendre le traitement, l'observance du traitement
- Repérer les signes d'alerte ou d'aggravation de la maladie et réagir de manière adaptée
- Intégrer la maladie et ses complications dans la vie quotidienne
- Verbaliser ses difficultés avec son entourage
- Gérer son stress
- Améliorer son estime de soi

* Inclusion du patient
- Patient adulte âgé de plus de 18 ans présentant une insuffisance cardiaque chronique
- Adressé par son médecin traitant ou un médecin hospitalier, spécialiste ou non

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel avec une infirmière formée à l'ETP sur la base d'une grille d'entretien
- Durée entre 30 minutes et une heure
- Définition des objectifs personnalisés et choix des ateliers par le patient, avec l'aide du soignant

* Déroulement du programme
- 16 séances
- Ateliers collectifs et individuels

ATELIER COLLECTIF 1 : Anatomie
- Séance optionnelle
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Comprendre l'anatomie du cœur et des artères coronaires
. Connaître les différents termes anatomiques (myocarde, ventricules, systoles/diastole...)
. Comprendre la FEVG

ATELIER COLLECTIF 2 : Savoir prendre son pouls et sa tension
- Séance optionnelle
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Être capable de définir la tension artérielle et de donner les normes
. Reconnaître les signes d'une tension anormale
. Connaitre les bonnes pratiques d'auto-mesure de la tension artérielle
. Comprendre l'intérêt de surveiller son pouls
. Connaître les bonnes pratiques d’auto mesure du pouls

ATELIER COLLECTIF 3 : Comprendre son insuffisance cardiaque
- Séance optionnelle
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Comprendre le rôle du cœur
. Comprendre la circulation sanguine
. Comprendre le fonctionnement du cœur
. Connaître la définition de l'insuffisance cardiaque
. Connaître les causes de l'insuffisance cardiaque
. Connaître les symptômes de l'insuffisance cardiaque
. Comprendre pourquoi il y a formation d’œdèmes
. Comprendre le rapport entre le sel et l'eau
. Comprendre l'équilibre entre les apports en eau et sel et leur élimination
. Connaître les différents examens réalisés dans le cadre de sa maladie
. Connaître les consignes de prise en charge à domicile

ATELIER COLLECTIF 4 : Le traitement de mon insuffisance cardiaque
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Identifier le traitement prescrit dans le cadre de sa pathologie cardiaque
. Expliquer les actions de ses médicaments
. Connaître les effets indésirables principaux des médicaments et les éléments de surveillance
. Comprendre l'observance sur le long terme
. Connaître les traitements contre-indiqués
. Anticiper les renouvellements d'ordonnance, les surveillances biologiques et les RDV avec les différents correspondants

ATELIER COLLECTIF 5 : Sophrologie
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Être capable de gérer son stress et d'avoir une action sur les facteurs stressants
. Développer des capacités d'acceptation et d'adaptation à une nouvelle vie
. Avoir confiance en soi et se sentir maître de lui même
. Gérer des ressentis émotionnels
. Améliorer sa confiance en soi
. Restaurer son intégrité corporelle
. Développer et augmenter un mieux être

ATELIER COLLECTIF 6 : Activité physique du cardiaque
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Comprendre l'intérêt de l'activité physique
. Connaître ses limites et améliorer ses capacités
. Comprendre le bon équilibre entre activité et repos
. Effectuer ses activités quotidiennes plus facilement
. Se sentir moins fatigué et diminuer l'essoufflement

ATELIER COLLECTIF 7 : Vie quotidienne maladie cardiovasculaire
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Être capable de savoir ce que le patient peut continuer à faire
. Connaitre les différents conseils en cas de voyage, de conduite automobile, d'altitude, de plongé sous marine, pour les porteurs de pacemaker ou défibrillateur

ATELIER COLLECTIF 9 : Equilibre alimentaire
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. S'approprier la notion d'équilibre alimentaire

ATELIER COLLECTIF 10 : Que mange-t-on ?
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Savoir composer un repas équilibré

ATELIER COLLECTIF 11 : Pourquoi et comment diminuer ma consommation de sel
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Être capable de visualiser un gramme de sel
. Comprendre combien de sel contient un aliment
. Envisager comment diminuer sa consommation de sel
. Comprendre les effets du sel, les sources de sodium, les ersatz
. Visualiser 1 gramme de sel

ATELIER COLLECTIF 12 : Diminuer ma consommation de sel en pratique
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Connaître la teneur en sel de son régime
. Être capable de lire une étiquette d'emballage
. Être capable de s'adapter aux différentes situations de la vie courante

ATELIER COLLECTIF 13 : Fausses croyances alimentaires
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Être capable de faire une synthèse des informations reçues
. Formuler des question en dehors du cadre de l'ETP

ATELIER COLLECTIF 14 : Dégustation
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Expérimenter les explications d'autres ateliers (sel, équilibre alimentaire, cholestérol)

ATELIER COLLECTIF 15 : mesure de l'activité physique
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Comprendre le programme de réadaptation
. Calibrer ses efforts physiques après son retour à domicile

ATELIER COLLECTIF 16 : Activité sexuelle
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Se rassurer et rassurer son partenaire
. Expliquer les accueils à éviter
. S'intéresser à la relation médicaments/ activité sexuelle

ATELIER COLLECTIF 17 : Atelier massage cardiaque
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Initier le patient à la réalisation d'un massage cardiaque
. Connaitre les 3 gestes qui sauvent (alerter, masser, défibriller)

* Suivi à la fin des séances
- Entretien final réalisé par un membre de l'équipe éducative
. Evaluation des compétences acquises par le patient sur la base d'un document formalisé "évaluation des compétences et score évaluation finale"
. Formulation de recommandations

* Coordination
- Staff patients hebdomadaires
- Réunions de service trimestrielles
- Discussions informelles quotidiennes
- Envoi d'un courrier d'entrée, bilan éducatif partagé, et d'un courrier de liaison en fin de séjour au médecin traitant et-ou aux médecins adresseurs

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Notice d'information remise au patient
- Livret d'accueil
- Recueil du consentement éclairé du patient
- Confidentialité des données informatiques par l'attribution d'un code et d'un identifiant personnel
-Charte signée par tous les membres de l'équipe soignante éducative

Equipe éducative : médecin, diététicienne, infirmière, masseur-kinésithérapeute, psychologue, patient expert ; Association des malades cardiaques (AMC)

2023

2027

4 ans, mai 2023 à avril 2027

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

Patient adulte âgé de plus de 18 ans atteint d'insuffisance cardiaque

Environ 50 personnes par an

Education thérapeutique

Cœur à taille réelle ; Film sur le trajet du sang dans le cœur ; Tensiomètre brassard et poignet ; Tableau journalier ; Boite de médicaments ; Carnet de médication ; Cartes anticoagulant et antiagrégant ; Emballage d'aliments ; Bouteille de sel ; Sachets de sel ; Pain sans sel et pain salé

Document d'information remis au patient

* AUTO ÉVALUATION ANNUELLE
- Critères quantitatifs :
. Nombre de patients ayant suivi une éducation thérapeutique par rapport au nombre de nombre de patients relevant de la pathologie dans l'établissement
. Nombre de patients ayant suivi intégralement le programme et nombre de sorties prématurées du programme
- Critères qualitatifs :
. l'évaluation individuelle des patients :
Les objectifs du programme d'éducation personnalisé sont listés à l'admission à l'issue du diagnostic éducatif. En fin de programme, l'évaluation de ces objectifs est établie sur la base de questionnaire à choix multiples. L'évaluation annuelle analyse le recueil d'évaluation des objectifs afin de faire ressortir les points forts et les points faibles
. L'évaluation du programme: un questionnaire de satisfaction remis à chaque patient à la fin du programme permet d'évaluer les points forts et les points faibles (à améliorer) de chaque atelier
. L'évaluation des intervenants: les thèmes des ateliers, la méthodologie choisie, les techniques d'animation et les supports utilisés sont évaluées par l'équipe pédagogique

*ÉVALUATION QUADRIENNALE
- Assurée par l'équipe pédagogique sous la responsabilité du coordonnateur
- S'appuie sur les conclusions des auto-évaluations annuelles successives

Centre de soins, établissement de santé

Centre cardiovasculaire Valmante 100 traverse de la Gouffonne 13009 Marseille de 8h à 19h

Territorial

Marseille

Marseille

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques