OB-Session, prise en charge médicale et/ou chirurgicale des patients obèses

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

La prévalence de l'obésité en France est passée de 8.7% en 1997 à 14.5% en 2009 soit + 6.5 millions de français. Le poids des français a augmenté de 3kg100 depuis 1997.
En région PACA, la prévalence de l'obésité est de 11.5% soit 115 000 personnes atteintes.
L'obésité est observée dans toutes les catégories socio-professionnelles mais sa prévalence reste inversement proportionnelle au niveau de vie et d'instruction. Les facteurs déterminants sont multiples: sociétaux, environnementaux et individuels.
L'obésité est à l'origine de 2 à 8% des dépenses de santé et de 10 à 13% des décès. Cette maladie est devenue une des priorités nationales de santé publique.

* Objectif général
- Inverser le processus de prise de poids en adoptant un comportement favorable à la santé

* Objectifs opérationnels
- Former un groupe d'intérêt commun, échange d'expériences
- S'isoler sur le plan familial et social pour favoriser une prise en charge personnelle
- Identifier les causes et mécanismes de prise de poids
- Acquérir de nouvelles connaissances en lien avec la nutrition
- Développer des compétences en lien avec la nutrition et l'activité physique
- Identifier des ressources personnelles
- Se fixer ses propres objectifs afin de modifier son hygiène de vie et d'entamer une perte de poids durable et mesurable

* Inclusion du patient
- Patients obèses adultes IMC>30
- Possibilité de participation de l'entourage

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé par un intervenant de l'équipe ETP
- Durée entre 30 et 45 minutes
- Définition des objectifs pédagogiques et du programme personnalisé du patient après réunion pluridisciplinaire des intervenants

* Déroulement du programme
- 2 parcours : un parcours semaine et un parcours ambulatoire

ATELIER INDIVIDUEL 1 : Anamnèse Histoire de se connaître
- Atelier spécifique programme ambulatoire
- Animé par un infirmier, un diététicien, un psychologue
- Durée : 4 entretiens d'environ 30 minutes répartis sur la matinée (1 avec chaque professionnel)
- Compétences visées :
. Etre capable de commencer à réfléchir et à verbaliser les freins et les leviers intervenus dans sa prise de poids

ATELIER INDIVIDUEL 2 : Anamnèse Histoire de surveiller son poids
- Atelier spécifique programme ambulatoire
- Animé par une aide soignante
- Durée : 4 entretiens d'environ 30 minutes répartis sur la matinée (1 avec chaque professionnel)
- Compétences visées :
. Être capable de connaitre et utiliser les outils nécessaires à la maitrise de son poids
. Prendre conscience des paramètres qui seront ses nouveaux curseurs

ATELIER COLLECTIF 3 : Histoire de partager
- Atelier spécifique programme ambulatoire
- Animé par un infirmier, un aide soignant
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Favoriser les échanges entre participants afin de leur faire prendre conscience des erreurs hygiéno diététiques

ATELIER COLLECTIF 4 : Histoire d'opérer
- Atelier spécifique programme ambulatoire
- Animé par un chirurgien viscéral
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Comprendre les techniques d'intervention (Sleeve et Bypass)
. Identifier les complications chirurgicales possibles et les conséquences de la chirurgie au long court sur les habitudes alimentaires et les carences vitaminiques

ATELIER COLLECTIF 5 : Histoire d'un séjour hospitalier
- Atelier spécifique programme ambulatoire
- Animé par un infirmier
- Durée 45 minutes
- Compétences visées :
. Identifier les différentes étapes pré et post opératoires
. Comprendre l'intérêt des thérapeutiques mise en œuvre
. Diminuer le stress lié à l'intervention chirurgicale

ATELIER COLLECTIF 6 : Repas
- Atelier spécifique programme ambulatoire
- Animé par un diététicien, un aide soignant et un patient témoin
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Favoriser les échanges
. Faire prendre conscience aux participants leur façon de s'alimenter

ATELIER COLLECTIF 7 : Mon poids et moi Comment je vis mon poids
- Atelier commun au programme semaine et ambulatoire
- Animé par un psychologue
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Identifier le rôle de sa structure mentale dans sa perte de poids (gestion des émotions, croyances, attentes, rapport au corps, aux autres)

ATELIER COLLECTIF 8 : Les causes médicales de l'obésité Physiopathologie
- Atelier commun au programme semaine et ambulatoire
- Animé par un médecin endocrinologue
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Élargir ses connaissances afin de prendre conscience des dangers de l'obésité-maladie et du tissu adipeux viscéral androïde
. Connaître la physiopathologie et évaluation quantitative; physiopathologie de l'activité physique, freins/leviers,prescription
. Connaître l'association APASSPORT
. Connaître la notion de chirurgie bariatrique : indications, parcours, bénéfices et risques

ATELIER COLLECTIF 9 : Histoire de l'équilibre Comment maigrir durablement
- Atelier commun au programme semaine et ambulatoire
- Animé par un diététicien
- Durée 1h15
- Compétences visées :
. Commencer à analyser ses pratiques alimentaires
. Intégrer la notion d'équilibre alimentaire
. Développer ses connaissances sur l'alimentation post chirurgie

ATELIER COLLECTIF 10 : Histoire de bouger Activité Physique
- Atelier commun au programme semaine et ambulatoire
- Animé par un éducateur sportif en APA
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Prendre conscience de son corps et des bienfaits d'une activité physique adaptée
. Développer la confiance en soi et l'envie de bouger
. Choisir une activité
. Quantifier l'activité physique possible selon ses capacités

ATELIER INDIVIDUEL 11 : Anamnèse
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un infirmier, un diététicien, un aide soignant
- Durée 3 fois 1 heure
- Compétences visées :
. Prendre conscience de ses ressources, de ses freins et de ses leviers

ATELIER COLLECTIF 12 : Le "Poids" du poids Comment je m'explique ma prise de poids
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un infirmier, un aide soignant
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Exprimer ses croyances, ses représentations, ses valeurs, ses connaissances en lien avec sa prise de poids et identifier leurs erreurs
. En comprendre le mécanisme afin d'inverser le processus

ATELIER COLLECTIF 13 : Atelier étiquetage / Les graisses dans l'alimentation
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un diététicien
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Lire une étiquette
. Choisir ses aliments
. Confectionner des plats allégés
. Identifier et gérer les graisses cachées et les graisses visibles

ATELIER COLLECTIF 14 : Comment vivre avec son poids
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par une conseillère en image
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Renforcer de l'estime de soi
. Apprendre à se faire plaisir

ATELIER COLLECTIF 15 : Témoignage des anciens
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un médecin endocrinologue, un infirmier, un psychologue, un infirmier
- Durée 1h45

ATELIER COLLECTIF 16 : Relaxation
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un professeur de yoga relaxation
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Montrer que la relaxation agit sur le stress et la gestion des émotions

ATELIER COLLECTIF 17 : Manger en pleine conscience
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un diététicien de l'association IDEA
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Comprendre ses propres mécanismes de comportement alimentaire
. Utiliser des outils d'aide à la mise en place de comportements alimentaires adaptés

ATELIER COLLECTIF 18 : Atelier craquage
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un médecin
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Gérer son poids sur le long terme dans la vie réelle
. Développer la notion de plaisir
. Eviter la frustration
. Gérer les compulsions

ATELIER COLLECTIF 19 : Entourage
- Atelier spécifique au programme semaine
- Pour les aidants et proches du patient
- Animé par un psychologue de l'association IDEA
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Identifier les mécanismes conduisant au surpoids et de recourir aux outils d'accompagnement pour un renforcement positif

ATELIER COLLECTIF 21 : Evaluation des objectifs des patients
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par toute l'équipe et la coordinatrice de APASSPORT
- Durée 2 heures
- Compétences visées : exprimer ses objectifs fixés et mesurer la fiabilité

ATELIER COLLECTIF 22 : Evaluation du programme
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par toute l'équipe
- Durée 1 heure
- Compétences visées : améliorer le programme et évaluer la faisabilité des objectifs fixés par les patients

ATELIER COLLECTIF 23 : Témoignage des anciens "le retour"
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un médecin endocrinologue, un psychologue, un infirmier
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Verbaliser les freins et leviers à la mise en place des micro objectifs à domicile
. Valoriser la réussite
. Accompagner les "incidents "de parcours sans jugement
. Entendre des témoignages de patients opérés en chirurgie bariatrique

ATELIER INDIVIDUEL 24 : Evaluation morphométrique des anciens "le retour"
- Atelier spécifique au programme semaine
- Animé par un aide soignant
- Durée 10 minutes
- Compétences visées : connaître son poids, tour de taille, masse grasse/maigre, évaluer son évolution voire l'accepter

* Suivi à la fin des séances
- Evaluation et échanges avec les professionnels du service
- Pesées, mesures du périmètre abdominal post session
- Parcours semaine : témoignages au cours des sessions suivantes avec valorisation du parcours effectué ou possibilité d’aider les patients en difficultés par une remotivation et un renouvellement des conseils des différents professionnels
- Parcours ambulatoire : à J3 pour les patients opérés
- Orientation possible vers l'association IDEA : ateliers individuels, ateliers collectifs de suivi psychologique, diététiques, somatothérapie, relaxation, conseillère en image, art thérapie… ainsi que des entretiens individuels à la demande
- Orientation possible vers APASSPORT (Activité Physique Adaptée)

* Coordination
- Pochette dédiée par patient colligeant l’ensemble des documents patients spécifiques au programme
- Dossier patient informatisé pour le parcours semaine
- Réunions semestrielles de concertation et planification des sessions
- Réunion annuelle de concertation en vue de l’évaluation du programme
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Contrat écrit établi entre le patient et l'équipe soignante
- Recueil du consentement du patient
- Charte déontologique mentionnant la loi informatique et liberté
- Demande CNIL
- Livret d'accueil de l'établissement remis au patient à l'admission

AFD (association française des diabétiques)

2023

2026

4 ans, janvier 2023 à décembre 2026

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

200 (150 en ambulatoire + 50 en hospitalisation)

Education thérapeutique

COMETE. COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt

Mallette pédagogique

CRES PACA

Pour aider les équipes soignantes à développer les compétences psychosociales des patients en éducation thérapeutique, ce que recommande la Haute autorité de santé. COMETE contient des activités, des fiches méthodologiques et des jeux de carte autour des thématiques suivantes : l’appropriation de la maladie, l’identification et la résolution de problèmes, l’image de soi-les projets de vie-l’avenir, les émotions, le rapport aux autres, l’entourage et les ressources, la confiance en soi.

280 exemplaires adressés aux coordonnateurs des programmes d’ETP de la région PACA

Photo-expression, panel de 8 musiques, métaplan, jeux du trio, podomètre, supports visuels, aliments factices, pâtisserie, charcuterie, bonbons, jeu des cacahuètes, jeu des enveloppes, questionnaires

* AUTO ÉVALUATION ANNUELLE
- File active et complétude du programme et motifs d'abandon
- Provenance des patients
- Liste mise à jour des intervenants formés à l'ETP
- Respect de la structuration du programme
- Traçabilité du programme éducatif
- Externalisation en CPTS ou formats visio
- Atouts, difficultés et formulation des axes d'amélioration
- Réalisé en ligne et communiqué aux intervenants du programme, mis à disposition des bénéficiaires

* ÉVALUATION QUADRIENNALE
- Evaluation de l’évolution de la satisfaction et des acquis des patients inclus
- Exploitation des questionnaires de satisfaction et des questionnaires d’évaluation des acquis complétés par les patients en début et fin de session.
- Evaluation de l’impact du programme sur les équipes intervenant (questionnaires complétés par les intervenants)
- Evaluation de la perception de changement des patients grâce à des focus group
- Evaluation de l’intégration dans l’offre de soins locale. Actions menées avec les
partenaires: programme en visio , EPU, formations des professionnels de ville, de patients
experts en collaboration avec la Maison de la Maladie Chronique (MMC) et l'UTEP CHITS
- Evaluation de l’organisation du programme et des pratiques avec les intervenants au
regard des évaluations des acquis des patients

Centre de soins, établissement de santé

Service d'endocrinologie et des maladies métaboliques - Hôpital George Sand - La Seyne sur Mer

Territorial

La Seyne-sur-Mer

Toulon-Hyères

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2019-2023)