Éducation thérapeutique des patients diabétiques de type 2 - Bien vivre avec mon diabète

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Le diabète de type 2 (DT2) est une maladie chronique d’une longue durée d’évolution entraînant des complications microvasculaires et macrovasculaires qui altèrent la qualité de vie des patients et nécessitent fréquemment des recours à l’hospitalisation (HAS 2006, Vallier et al 2006). La prévalence du diabète, qui augmente de 2,1% par an sur la période 2010-2015, a été estimée à 5% en 2015, ce qui correspond à environ 3,3 millions de personnes traitées pour diabète (Mandereau-Bruno et al. 2017). Cette prévalence est liée notamment à l’allongement de l’espérance de vie et à l’augmentation des personnes en surpoids (Ricci et al 2010). Il est donc important de prévenir et de retarder la survenue des complications du diabète par une prise en charge précoce, reposant sur un traitement pharmacologique et non pharmacologique (réduction de l’excès pondéral, suivi de règles hygiéno-diététiques et activité physique adaptée), s’appuyant sur la participation active du patient (HAS - Guide du parcours de soins - Diabète de type 2 de l’adulte, 2014).
L’éducation thérapeutique (ETP) du DT2 a démontré son efficacité à améliorer le contrôle glycémique et à diminuer les facteurs de risque de complications (Deakin et al 2005). De plus, le Haut Comité de la Santé Publique recommande de favoriser l’éducation du sujet diabétique dans la gestion de sa maladie par le développement de l’ETP.

* Objectifs généraux
- Permettre au patient de s’impliquer dans la prise en charge de sa maladie en l’aidant ainsi que son entourage à comprendre la maladie, son traitement et à préserver sa qualité de vie

* Objectif opérationnels
- Acquérir les compétences nécessaires pour vivre au mieux sa maladie
- Mettre en œuvre des modifications de mode de vie
- Reconnaître, expliquer et faire face aux problèmes occasionnés par la maladie (ex : hypoglycémies, hyperglycémies, lésions chroniques du pied)
- Exprimer ses sentiments sur la maladie (émotions)
- Développer la communication interpersonnelle (échanger avec son médecin traitant, informer et éduquer son entourage)
- Exprimer ses besoins, savoir solliciter de l’aide
- Formuler un projet et le mettre en œuvre

* Inclusion du patient
- Patients adultes diabétique de type 2 quel que soit le traitement
- Patients consultants des centres d’examens de santé de l’assurance maladie, souvent des personnes en situation de fragilité, éloignées du système de santé
- Possibilité de participation de l'entourage selon le besoin du patient

* Bilan éducatif partagé
- Entretien individuel de 1h environ par un membre de l'équipe ETP
- Thématiques abordées : préoccupations, difficultés, questions
que le patient se pose, ressources et projets du pose
- Formulation avec le patient d’un programme personnalisé d’activités, pour l’aider à mieux vivre avec sa maladie

* Déroulement du programme
- Atelier 1
- Atelier socle en séance collective, en présentiel uniquement
- Durée : 2h
- Contenu de la séance
. Faire connaissance avec les patients
. Recueillir les préoccupations des patients (préoccupations et problèmes rencontrés par les patients)
. Déterminer avec eux les sujets qui seront abordés au cours des ateliers afin de personnaliser le contenu du programme
. Définir les objectifs éducatifs (sujets, situations qui seront abordés au cours des ateliers)

Ateliers suivants (2,3,4)
- Atelier socle en séance collective, en présentiel uniquement
- Durée : 2h
- Contenu de la séance
. Temps d'expression et d'implication des patients pour ancrer les échanges dans leurs réalités, en individuel, en sous-groupe ou en collectif,
. Temps réflexif et d'analyse afin de trouver des solutions envisageables, de résoudre des problèmes.
. Temps de synthèse et perspectives d'engagement, au cours duquel chaque patient devra décider de ce qu'il souhaite faire, mettre en place

* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel de 30 minutes pour faire le point sur sa participation au programme, sur ce qu’il a pu mettre en place, les difficultés qu’il a rencontrées et ce qu’il envisage de poursuivre et les questions restées en suspens et continuité du programme
- Entretien individuel à 6 mois pour faire le point avec le patient sur ce qui s’est passé depuis le dernier entretien, renforcer positivement ses initiatives, l’encourager à continuer et convenir de la suite
- Proposition d'atelier de consolidation des acquis au patient dans l'année suivant la participation au programme.

* Coordination
- Staff chaque semaine entre les membres de l'équipe à la suite des BEP1 en vue des ateliers et deuxième staff à la fin de chaque atelier
- Échanges avec les médecins traitants prévus et formalisés à chaque étape clé du programme
. Au moment de l'inclusion du patient qui ne peut se faire qu'après avis favorable écrit du médecin traitant
. A l'issue de l'entretien personnalisé et à la fin des ateliers: courrier d'information adressé au médecin traitant
. Synthèse adressée à l'occasion du bilan de suivi à 6 mois afin d'aider le médecin dans la poursuite de la prise en charge

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Respect des règles de confidentialité des données propres aux organismes d’Assurance Maladie
- Information du patient grâce à une notice d'information sur le contenu du programme, sa possibilité d’en sortir à tout moment sans conséquence sur sa prise en charge, la collecte de données le concernant et la transmission des informations à son médecin traitant
- Consentement du patient recueilli lors de son entrée dans le programme

FNPEIS ; Equipe : médecin ; infirmier ; Fédération française des diabétiques

2022

2026

4 ans, décembre 2022 à décembre 2026

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

80 patients par an (prévisionnel)

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

*Techniques d'animation : tour de table, présentation croisée, photolangage, mise en situation, étude de cas, brainstorming *Outils : Cartes imagées, mallette Comète, supports élaborés par le Cetaf (ex : photolangage, jeu de cartes,....), création d'outils propres

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Centre d'examen de santé de Nice

Territorial

Nice

Nice

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques