Programme d'éducation thérapeutique "AVC vivre AVeC"

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Accident vasculaire cérébral (AVC)

Au cours d’une d'hospitalisation

La prise en charge des maladies chroniques est l'un des thèmes prioritaires du Programme Régional de Santé. L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une maladie entrant dans la liste des 30 affections de longue durée exonérant du ticket modérateur (ALD 30).
L'admission des patients après un AVC, représente en moyenne 33% de l'ensemble des admissions du centre de rééducation "l'EAU VIVE". L'expérience de l'équipe médicale et paramédicale "de terrain" et le travail en cours avec la participation du groupe de travail de l'Observatoire régional des Urgences (ORU PACA) sur la prise en charge des AVC, permet d’identifier chez les patients et leurs aidants, le besoin de mieux appréhender et connaitre leur maladie au delà de la prise en charge médicale et paramédicale spécialisée.
La proportion de patients neurologiques et les demandes d'admission sont en constante augmentation (de 24% à 35% entre 2011 et 2013).

* Objectifs
- Mieux appréhender et connaitre leur maladie au delà de la prise en charge médicale et
paramédicale spécialisée délivrée au centre
- Obtenir la participation du patient à sa propre prise en charge
- Faire acquérir au patient, savoir, savoir-faire et savoir être, pour mobiliser toutes ses
ressources
- Faire devenir le patient, gestionnaire actif de sa maladie

* Inclusion dans le programme
- Consultation avec un médecin lors de l'hospitalisation (présentation du programme, déroulement, importance sur la vie avec la maladie)
- Consultation avec un neuropsychiatre (évaluation des fonctions cognitives du patient et de ses leviers de motivation)
- Possibilités d'inclusions dans le programme :
. Aidants familiaux et professionnels de proximité (auxiliaires de vie, SSIAD...)
. Patients présentant d'autres affections du système nerveux (traumatisme crânien, encéphalopathie...)

* Diagnostic éducatif
- Mené par 2 membres de l'équipe ETP et le patient
- Réunion de l'équipe ETP pour le choix des ateliers en fonction des résultats du BEP

* Atelier n°1 : Estime de soi
- Séance collective ou individuelle
- Compétences visées:
. Le patient prends connaissance de son estime de soi
- Durée : 3h

* Atelier n°2 : Je prends et je comprends mon traitement
- Séance collective
- Compétences visées:
. Savoir adapter son mode de vie à son traitement
. Capacité d’adaptation face à un incident de prise du traitement
- Durée : 3 h

* Atelier n°3 : Mon alimentation je la choisie
- Séance collective
- Compétences visées :
. Etre capable de citer les familles d’aliments et leur principale fonction
. Etre en mesure d’équilibrer son alimentation en respectant les consignes d’un régime pauvre en cholestérol
. Etre capable de créer des menus équilibrés
. Etre capable de repérer les erreurs dans un menu de la journée
. Reconnaître les limites liées au risque cardio-vasculaire.
. Evaluer au travers du jeu les compétences acquises par rapport au bilan initial
- Durée : 3h

* Atelier n°4 : Prévention des chutes
- Séance collective
- Compétences visées :
. Connaitre les risques de chute
. Savoir réagir de façon adapté
. Améliorer la sécurité dans ma vie quotidienne
. Adapter aux situations imprévus
. Solliciter un aidant et accepter son aide
. Former un de mes aidants à me relever
- Durée : 3h

* Atelier n°5 : Bouger AVeC
- Séance collective
- Compétences visées :
. Etre capable de définir l'activité physique et sa propre activité
- Durée : 3h

* Évaluation et suivi
- Fin de chaque atelier : questionnaire d'évaluation des compétences acquises par le patient
- Evaluation finale en fin de parcours
- Suivi à 6 mois faite par le médecin et/ou un membre de l'équipe ETP

* Coordination
- Référent de programme pour chaque patient, choisi au sein de l'équipe ETP
- Intégration du staff pédagogiques ETP aux réunions de synthèse multidisciplinaires hebdomadaires
- Fiche de liaison dédiée au médecin traitant et aux autres professionnels

* Éthique, déontologie et confidentialité
- Charte de déontologique et d’engagement signée par les professionnels
- Formulaire de consentement du patient signé
- Dossier patient informatisé

2022

2026

4 ans

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

Une vingtaine (prévisionnel)

Coordination locale, Prise en charge sociale, Education thérapeutique

Films "je suis", "je reparlerai" et "aphasie quès aquo" ; Photolangage ; Brochures ; Jeux ; Quizz ; Matériel d'appareillage ; Technique du Métaplan

* EVALUATION ANNUELLE
- A partir du questionnaire transmis à l'ARS, complété par l'équipe ETP qui permet d'identifier et à programmer des actions d'amélioration pour un meilleur déroulement et organisation du programme
- A partir des réponses au questionnaire d'évaluation remis au patient

* EVALUATION QUADRIENNALE
- A partir du questionnaire transmis à l'ARS, complété par l'équipe ETP qui permet d'identifier et à programmer des actions d'amélioration pour un meilleur déroulement et organisation du programme

Centre de soins, établissement de santé

SSR L'eau vive

Territorial

Turriers

Sisteron

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques