Éducation thérapeutique pour des enfants obèses - Vis, Bouge et Grandis

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

Véritable épidémie non infectieuse, la prévalence du surpoids et de l’obésité en France, ne cesse de croître chez l’enfant (18% dont 3,5 % présentent une obésité sévère). De nombreuses études ont tenté d’estimer la part des différents facteurs de risque de survenue de l’obésité, maintenant reconnue comme une maladie chronique. Si les déterminants génétiques sont des facteurs de prédisposition, les facteurs socioéconomiques et les facteurs environnementaux liés au mode de vie jouent un rôle majeur. Parmi les principaux facteurs environnementaux, on retrouve au premier rang : la diminution progressive de l’activité physique, l’augmentation des activités sédentaires et les mauvaises habitudes alimentaires. Il existe un réel besoin dans notre région en ce qui concerne l’obésité infantile. En effet, le pourcentage d’enfants en surpoids en grande section de maternelle est de 10% dans notre région (enquête de la médecine scolaire 2012).
Le champ des soins de suite et de réadaptation (SSR) présente un secteur stratégique pour cette prise en charge en raison de sa position, entre soins ambulatoires, soins de courte durée et une unité de soins de longue durée. Le projet d’éducation thérapeutique est décliné dans le projet médical et le projet d’établissement. Le programme repose sur des socles communs et l’intervention de toute l’équipe multi disciplinaire formée à l’ETP.

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie des enfants et adolescents atteints d'obésité

* Objectifs opérationnels
- Aider le jeune et sa famille à prendre conscience des différents facteurs impliqués dans l'obésité
- Modifier de façon durable les comportements alimentaires
- Encourager la pratique d'activités physiques et lutter contre la sédentarité
- Améliorer la qualité de vie et les difficultés psychologiques
- Stabiliser ou diminuer l'indice de masse corporelle (IMC)

* Inclusion dans le programme
- obésité avec échec d’un premier recours de soin en ambulatoire
- retentissement physique ou psychologique
- comorbidités
- difficultés socio-familiales

* Diagnostic éducatif
est élaboré au cours d’une première consultation avec les parents, suivie d’une seconde où l’enfant est vu seul. Il mobilise les regards croisés de plusieurs professionnels : médecins, diététicienne, infirmière, enseignant en éducation physique adaptée et psychologue. Un entretien avec une assistante sociale est également réalisé lors de ce premier bilan. Une réunion de mise en commun interdisciplinaire permet une vision plurielle du patient et la formulation pour chacun d’eux d’un projet pédagogique et adapté à ses propres ressources et besoins. Une synthèse est transmise au médecin traitant.

* Déroulement du programme
- Autour de quatre prises en charge coordonnées couplant une approche individuelle et collective :
. Prise en charge éducative, thérapeutique et pédagogique
. Prise en charge diététique
. Prise en charge des activités physiques
. Prise en charge psychologique
- 2 types d'accueil :
. Hôpital de jour (activités ambulatoires patients et familles)
. Hospitalisation complète (obésité massive, évolutive ou associée à des comorbidités)

* Séances éducatives
- Compétence : Maîtrise des gestes techniques
. "Droit dans le mille" : collectif, APA
. "J'apprivoise mes émotions" : individuel ou collective, psychologue
. "Ateliers cuisine" : collectif, Diététicienne et éducateurs

- Compétence : Perception des signes d'alerte
. "Perception de l’obésité" : collectif, 1h, Médecin
. "Le train du sommeil" : collectif, Infirmière
. "A la recherche de drôles de sensations" : collectif ou individuel, APA
. "Histoires de grignotage" : collectif, Médecin, Infirmière, Psychologue et Diététicienne
. "Fonctionnement émotionnel" : individuel, Psychologue
. "Je mange en pleine conscience" : individuel ou collectif, Diététicienne


- Compétence : Compréhension de sa maladie
. "Comprendre ma courbe de poids et la notion de corpulence" : collectif, Médecin
. "La machine à digérer" : collectif, Infirmière et Diététicienne
. "Pourquoi je suis à Val Prévert ?" : collectif, Infirmière
. "Impact de l'activité physique sur la santé" : collectif, APA
. "La balance énergétique" : collectif, APA et Diététicienne
. "Mes émotions me font souffrir" : individuel, Psychologue
. "Mettre en scène" : collectif, Psychologue

- Compétence : Adapter son cadre et son mode de vie
. "Retour de vacances" : collectif, Médecin
. "Je nomme mes besoins" : individuel, Infirmière
. " Galère à VPV Island" : collectif, Infirmière
. "Je renforce ma motivation" : individuel, Psychologue
. "Initiation au footing/ circuits training : je sais m’entraîner" : Collectif, APA
. " Les écrans" : collectif, APA et Psychologue
. "Je fais un choix au supermarché" : collectif, diététicienne
. "Les grignotages les stratégies" : collectif, Diététicienne et Psychologue

* Coordination
- Pluridisciplinarité des intervenants
- Réunions hebdomadaires de synthèses intermédiaires du programme de chaque patient
- Réunions d’évaluation du programme en équipe (deux fois/an)
- Dossier patient informatique partagé
- Ateliers en binôme


* Ethique et confidentialité
- Données recueillies consignées dans le dossier du patient sécurisé
- Respect par les intervenants de la "Charte Ethique de l'Education Thérapeutique du Patient"

2022

2026

4 ans

Suivie

Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Parents, Patients

60 enfants par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Questionnaires, courbes impédancemètre, supports visuels, DVD, affiches, jeux, observation des repas, grilles d'observation, cuisine thérapeutique

ÉVALUATION ANNUELLE
* Analyse des indicateurs de fin de prise en charge dans chaque domaine
* Mesure de la satisfaction des patients
* Analyse de la participation des familles
* Mise en place d’axes d’amélioration

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Evaluations des compétences des patients en fin de programme et questionnaires de satisfaction
* Utilisation des autoévaluations annuelles et du suivi des indicateurs des 3 années précédentes
* Réalisation d’une évaluation du programme en équipe selon la méthode SWOT
* Evaluation du programme au regard des critères qualité HAS
* Rédaction d'une première version du rapport par la coordonnatrice avec relecture par chaque membre de l'équipe puis réunion de bilan afin d’apporter les corrections au rapport.

Service de soins de suite et réadaptation de Val Pré Vert

Territorial

Mimet

Mimet

Aix-en-Provence

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)